Czy masz problemy ze zrozumieniem korzyści związanych z wizją związaną z planem Medicare? Wiele osób, które skorzystały z wysokiej jakości wizji w ramach pakietu świadczeń pracowniczych w trakcie dorosłego życia, są bardzo zaskoczone, gdy kończą 65 lat i zamieniają się na Medicare i uzupełniający plan ubezpieczeniowy. Niestety, roczny kompleksowy test widzenia i soczewki okularów lub soczewek kontaktowych mogą nie być już częścią ich planu.
Ale opieka nad oczami staje się coraz ważniejsza wraz z wiekiem. Zmienia się nie tylko nasza wizja, ale wzrasta również prawdopodobieństwo wystąpienia chorób oczu lub chorób.
Brak pokrycia dla rutynowych egzaminów oka
Pacjenci często są zaskoczeni, gdy dzwonią w celu umówienia się na coroczne badanie wzroku i informują pracowników biura, że zapisali się do Medicare. Recepcjonista zazwyczaj odpowiada: "Dobrze, wspaniale, dziękuję, że przekazałeś nam te informacje." Chciałbym uświadomić ci, że podczas gdy Medicare pokrywa niezbędne medycznie zabiegi okulistyczne i wizytowe, to nie płaci za rutynowe badania wzroku."
Reakcja pacjenta jest zwykle" Co ?! " To prawda. Medicare nie obejmie rutynowych badań wzroku, okres. Medicare jest zaprojektowany podobnie do innych polis ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ płaci za badania wzroku, gdy skarga pacjenta lub poprzednia diagnoza ma charakter medyczny. "Rutyna" sugeruje prosty przegląd. Chociaż Medicare zaczyna zatwierdzać coraz więcej procedur i egzaminów, które w rzeczywistości stanowią badania lekarskie, w przeważającej części nie obejmuje egzaminów, gdy główny zarzut jest "Potrzebuję nowych trifocali" lub "Potrzebuję egzaminu z widzenia". Na przykład załóżmy, że pod koniec badania Twój lekarz zdiagnozuje trzy różne schorzenia lub choroby oczu.
Jeśli w tym dniu udałeś się do sali egzaminacyjnej na "rutynowy" egzamin oka i stwierdziłeś, że nie masz żadnych problemów z oczami, Medicare nie zapłaci za ten egzamin. (Medicare będzie jednak obejmować kolejne badania i testy w celu obserwacji tych wcześniejszych chorób oczu lub chorób, które zostały wykryte.)
Czy jakakolwiek pielęgnacja oczu objęta Medicare?
Może zastanawiasz się, jaką opiekę w oku i wzroku pokrywa Medicare i twoja polityka uzupełniająca. Powiedzmy, że przeprowadzasz się do nowego miasta i znajdujesz nowego okulistę. Powód wizyty? Kilka lat temu twój ostatni lekarz okulista zdiagnozował u ciebie łagodną kataraktę i znalazł małe miejsce na siatkówce. Są to diagnozy medyczne i medycznie konieczne powody do kolejnego badania wzroku. Jednak twoje okulary są teraz nieco stare i rozpadają się. Musisz sprawdzić receptę i chcesz zainwestować w nową parę bezogniowych, progresywnych okularów dwuogniskowych. Dla ciebie planujesz prosty egzamin na oko. Do lekarza jednak wygląda to tak:
92004 – Kompleksowe badanie wzroku
92015 – Załamanie
- "92004" to kod używany przez lekarzy, aby wskazać firmom ubezpieczeniowym i Medicare, że przeprowadzono kompleksowy badanie wzroku.
- "92015" to kod refrakcji. Załamanie oznacza określenie błędu refrakcyjnego lub recepty na okulary. Zakładając, że opłata za egzamin Medicare wynosi 135,00 USD, Medicare pokryje 80% kwoty 135,00 USD, czyli 108,00 USD.
Twoje dodatkowe ubezpieczenie "medigap", takie jak AARP lub American Pioneer, pokryje pozostałe 20% lub 27,00 USD. Jeśli nie posiadasz dodatku medycznego ani dodatkowego ubezpieczenia Medicare, będziesz odpowiedzialny za 27,00 $. Medicare i większość planów ubezpieczeniowych uważa, że refrakcja jest usługą nieobjętą ubezpieczeniem. (Do tego egzaminu, załóżmy, że lekarz pobiera opłatę w wysokości 25 USD za załamanie, część egzaminu, w której lekarz lub technik pyta "Który z nich jest lepszy, jeden czy dwa?") Tak więc, należy również zapłacić opłatę refrakcyjną 25 USD.
W rezultacie całkowity koszt kieszonkowego za badanie wzroku wynosi 25 USD, jeśli masz dodatek lub 52 $, jeśli nie masz.
Czy okulary Medicare pokrywają?
Niestety, Medicare obejmuje tylko podstawowe ramy i soczewki bezpośrednio po operacji zaćmy i tylko raz na całe życie. (Medicare czasami zapłaci dwa razy, jeśli operacja usunięcia zaćmy między dwojgiem oczu zostanie oddzielona przez dłuższy czas.) Aby pomóc w kosztach okularów, nigdy nie boli poprosić swojego optyka o zniżkę na okulary. Niektóre oferują zniżki dla AAA, seniorów lub plan zniżek AARP. Ponadto, większość optyków z przyjemnością zaoferuje ci 10 do 20% zniżki, jeśli zamierzasz zapłacić za okulary w całości w dniu egzaminu.
Problemy z Medicare i problemami z okiem lekarskim
Mimo że Medicare nie płaci za coroczne, rutynowe badania wzroku, wizyty lekarskie i badania oczu są objęte ubezpieczeniem. Jeśli masz problemy z oczami, takie jak zapalenie powiek lub zespół suchego oka, Medicare zapłaci za wszelkie niezbędne wizyty lekarskie w celu rozwiązania problemu.
Słowo od Verywella
Chociaż Medicare nie obejmuje regularnych badań przesiewowych lub rutynowych badań oczu, nie opłaca się badań przesiewowych w kierunku jaskry. W roku 2000 Medicare opracowało kodeks wizyt w gabinecie do badań przesiewowych w kierunku jaskry. Każdego roku można przeprowadzić badanie przesiewowe na jaskrę u osób chorych na cukrzycę, w rodzinie z jaskrą, które są Afroamerykanami w wieku powyżej 50 lat i są Latynosami w wieku 65 lat i starszymi. Badanie przesiewowe jaskry składa się z rozszerzonego badania z pomiarem ciśnienia śródgałkowego i badania lampą szczelinową.
