Problemy z pęcherzem w stwardnieniu rozsianym są częste, dotykając około 80 procent ludzi. Mają również konsekwencje medyczne i psychologiczne, ponieważ mogą powodować infekcje dróg moczowych, problemy z nerkami, izolację społeczną oraz spadek samooceny i / lub jakości życia.
Dobrą wiadomością jest to, że istnieją skuteczne sposoby radzenia sobie z tym niepokojącym i nieprzyjemnym objawem SM.
Te terapie obejmują tradycyjne metody, takie jak interwencje związane ze stylem życia i leki, a także takie, które nie są tak tradycyjne, jak zastrzyki z botoksu.
Przed wzięciem pod uwagę Botox jako terapia problemów związanych z pęcherzem moczowym, rozsądne jest, aby najpierw poznać podstawy działania pęcherza i jego wpływu na MS.
Zdrowa funkcja pęcherza
U zdrowego człowieka mocz przechodzi z nerek do pęcherza moczowego przez dwie rurki zwane moczowodami. Gdy pęcherz przenosi około czterech do ośmiu uncji moczu, rozszerza się, uruchamiając nerwy, aby wysłać sygnały do rdzenia kręgowego (który następnie sygnalizuje mózgowi), że pęcherz wymaga opróżnienia. Ten proces daje ci poczucie, że musisz oddawać mocz.
Następnie, po znalezieniu łazienki, nerwy w mózgu przekazują sygnały do rdzenia kręgowego w celu zainicjowania odruchu oddawania moczu. Podczas tego odruchu mięsień wypieracza (pęcherza) kurczy się lub ściska, aby uwolnić mocz z pęcherza.
Jednocześnie mięsień zewnętrznego zwieracza rozluźnia się, umożliwiając przepływ moczu z pęcherza, przez cewkę moczową i poza ciało.
Dysfunkcja pęcherza w stwardnieniu rozsianym
W stwardnieniu rozsianym, zmiany blokują przekazywanie sygnałów nerwowych w mózgu i rdzeniu kręgowym, które normalnie kontrolują mięśnie wypieracza i mięśnie zwieracza zewnętrznego.
Może to prowadzić do trzech różnych problemów z pęcherzem:
- Problemy z przechowywaniem pęcherza
- Problemy z opróżnianiem pęcherza
- Połączone problemy z przechowywaniem i opróżnianiem pęcherza
Problemy z przechowywaniem pęcherza (pęcherz nadreaktywny)
U niektórych osób z SM mięsień wypieracza może kurczyć się (lub ściskać), gdy to też nie jest prawdą (kiedy twój pęcherz niesie niewielki mocz), sprawiając, że czujesz, że musisz cały czas oddawać mocz. Objawy te określa się jako pilność i częstość występowania w moczu. Możesz również zauważyć, że wstajesz w nocy, aby skorzystać z łazienki, lub możesz doświadczyć utraty moczu, które nazywa się nietrzymaniem moczu.
Problemy z opróżnianiem pęcherza (przepełniony pęcherz)
W innych przypadkach odruch oddawania moczu jest upośledzony, więc nadmiar pęcherza rozszerza się bez sygnalizacji w mózgu i rdzeniu kręgowym, które osoba musi oddać moczowi. Może to prowadzić do dryblingu w moczu, wahania w rozpoczęciu oddawania moczu lub niekontrolowanej utraty moczu, zwanej nietrzymaniem moczu.
Połączone problemy z przechowywaniem i opróżnianiem pęcherza
Jeszcze inni doświadczają kombinacji dwóch rodzajów problemów z pęcherzem. W tym przypadku zmiany MS w mózgu i rdzeniu kręgowym powodują zaburzoną koordynację mięśnia wypieracza z zewnętrznymi mięśniami zwieracza, powodując oboje w tym samym czasie.
To zatrzymuje mocz w pęcherzu moczowym, powodując nagłe parcie na mocz (tak, jak potrzebujesz nagle oddać mocz), wahanie w rozpoczęciu oddawania moczu, drenaż moczu (wiele osób nosi wkładkę chłonną) lub utratę moczu.
Tradycyjne metody leczenia nadreaktywnego lub spastycznego pęcherza w SM
Jeśli masz stwardnienie rozsiane i masz objawy nadreaktywnego pęcherza (jak często odczuwasz nagłą potrzebę częstego oddawania moczu i oddawania moczu), Twój neurolog prawdopodobnie najpierw zaleci interwencje dotyczące stylu życia i leki antycholinergiczne.
Typowe interwencje związane ze stylem życia obejmują ograniczanie picia kofeiny i alkoholu oraz unikanie płynów po obiedzie i przed snem.
Twój neurolog może również zalecić kobietom założenie wkładki chłonnej lub założenie cewnika na kondomy, aby zminimalizować obawy związane z utratą moczu w ciągu dnia.
Leki antycholinergiczne, takie jak Detrol (tolterodyna) lub Vesicare (bursztynian solifenacyny) mogą być pomocne w zmniejszaniu objawów częstości oddawania moczu, pilności i nietrzymania moczu, chociaż mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak zaparcia, senność i suchość w ustach. Nie zdziw się jednak, jeśli musisz wypróbować parę, zanim znajdziesz leki, które Ci odpowiadają.
Nowszy lek o nazwie Myrbetriq (mirabegron) działa poprzez rozluźnienie mięśni otaczających pęcherz, dzięki czemu może pomieścić więcej moczu. Badania pokazują, że jest tak samo skuteczny, jak leki anycholinergiczne w zmniejszaniu nietrzymania moczu (z wyjątkiem nie tak skutecznego jak Vesicare).
Badania sugerują, że może być lepiej tolerowany, ponieważ nie powoduje suchości w jamie ustnej, co jest znaczącym, ograniczającym efektem ubocznym wielu leków antycholinergicznych. Biorąc to pod uwagę, powszechne działania niepożądane leku Myrbetriq obejmują bóle głowy, objawy przeziębienia, podwyższone ciśnienie krwi i zakażenie dróg moczowych.
Botox może być następnym krokiem, jeśli leki nie działają
Jeśli nadal występują problemy z opróżnianiem pęcherza związane ze stwardnieniem rozsianym, pomimo leków antycholinergicznych, neurolog może zalecić terapię onabotulinową w postaci A (BOTOX), która jest zatwierdzona przez Amerykańską Komisję ds. Żywności i Leków. Lekarstwo (FDA) do leczenia nietrzymania moczu z nadreaktywnego pęcherza.
Czy Botox działa w leczeniu nadreaktywnego pęcherza w SM?
W obszernym badaniu w European Urology zbadano wpływ Botoxu na zmniejszenie nietrzymania moczu u osób z nadreaktywnym pęcherzem z powodu MS lub uszkodzenia rdzenia kręgowego. Wyniki badania wykazały, że po 12 tygodniach uczestnicy ze stwardnieniem rozsianym, którzy byli leczeni preparatem Botox, doświadczali nietrzymania moczu około 1,5 razy mniej na dzień niż uczestnicy ze stwardnieniem rozsianym, którzy byli leczeni zastrzykiem placebo.
Ponadto, badanie wykazało również, że uczestnicy ze stwardnieniem rozsianym leczonym za pomocą BOTOX-u unieważnili o około 86 mililitrów więcej moczu za każdym razem, niż uczestnicy, którzy przeszli placebo.
Czego można się spodziewać podczas wstrzykiwania botoksu
Lekarz najpierw zbada wnętrze pęcherza za pomocą cystoskopu – cienkiej rurki z kamerą na końcu.
Lekarz wstrzyknie mięsień wypieracza w wielu miejscach (około 30) za pomocą Botoxu, powodując jego rozluźnienie. Dzięki temu pęcherz może pomieścić więcej moczu, dzięki czemu mięśnie nie kurczą się ani nie ściskają przez cały czas, co zmniejsza objawy pilności, częstotliwości i wysiłku związanego z nietrzymaniem moczu.
Dwoma najczęstszymi działaniami niepożądanymi preparatu BOTOX są:
- zakażenie układu moczowego
- zatrzymanie moczu w pęcherzu moczowym
Aby zapobiec wystąpieniu infekcji pęcherza moczowego w wyniku zabiegu, lekarz najprawdopodobniej przepisał wcześniej antybiotyk, podczas i przez kilka dni po zabiegu BOTOX.
Ponadto, ze względu na ryzyko zatrzymania moczu po leczeniu botoksem, lekarz będzie chciał zapewnić sobie wygodę wykonywania czystych przerywanych samodzielnych cewnikowania przed poddaniem się leczeniu, ponieważ jest to dość powszechny efekt.
W badaniu klinicznym wspomnianym powyżej w European Urology około 30% uczestników, którzy wcześniej nie musieli przejść samodzielnego cewnikowania przed Botoxem (a większość z nich była uczestnikami ze stwardnieniem rozsianym), wymagało samo-cewnikowania w celu zatrzymania moczu po podaniu Botoxu leczenie.
Botox zawiera także ostrzeżenie w opakowaniu kartonowym, które może powodować poważne, nawet zagrażające życiu działania niepożądane, takie jak problemy z połykaniem, mówieniem lub oddychaniem z powodu osłabienia mięśni. Toksyna botulinowa może również rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała i powodować szereg poważnych objawów, takich jak uogólnione osłabienie mięśni lub problemy ze wzrokiem. Chociaż te ostrzeżenia są rzadkością, podkreślają ważność ostrożnej i przemyślanej dyskusji z lekarzem przed poddaniem się Botoxowi.
Słowo od Verywell
Problemy z układem moczowym w SM są częste, więc nie czuj się zmartwiony lub zawstydzony, aby omówić je z lekarzem. Dobrą wiadomością jest to, że istnieje wiele stylów życia i terapii medycznych, które mogą pomóc w radzeniu sobie z objawami i potencjalnymi komplikacjami – a Botox jest również rozsądną opcją, jeśli inne metody leczenia nie działają.
