Termin krwiak nadtwardówkowy odnosi się do krwiopłucnej (krwiak) poza oponą twardą (zewnątrzoponową). Jest to jeden z przykładów urazu głowy z zamkniętą głową, która obejmuje także krwiaki podtwardówkowe i krwotok podpajęczynówkowy.
Zamknięte urazy głowy, podobnie jak urazowe uszkodzenia mózgu, pochodzą od tępego urazu do nóg, który powoduje obrzęk mózgu. To, co faktycznie powoduje obrzęk – krew, płyn, stan zapalny, itp. – zależy częściowo od tego, gdzie w czaszce znaleziono uszkodzenie.
W większości czaszka jest zamkniętą przestrzenią. To część czaszki, która otacza mózg. Druga połowa czaszki składa się z kości twarzy. Łącznie jest osiem kości czaszki (szerokie, zakrzywione płytki), które są zespolone w celu utworzenia pustego kubka w kształcie piłki nożnej dla mózgu.
The Meninges
Jeśli mózg oparłby się prosto o czaszkę, zostałby uszkodzony po każdym poruszeniu się lub uderzeniu głową. Aby uniknąć tego problemu i ułatwić przepływ krwi, wnętrze czaszki jest wyłożone grubą, wytrzymałą membraną o nazwie dura mater (łac. Dla mocnej matki). Jest to najbardziej zewnętrzna warstwa poduszki o potrójnej grubości pomiędzy tkliwością mózgu a twardością czaszki. Te warstwy są wspólnie nazywane oponami oponowymi. Kręgosłup obejmuje nie tylko mózg, ale także rdzeń kręgowy.
Podczas, gdy opona twarda kreśli czaszkę, znajduje się również wyjątkowo cienka membrana pokrywająca tkankę mózgową.
Ta błona nazywana jest pia mater (łac. Dla małej matki). Jest tak mały, że podąża za konturami mózgu, w tym zakamarkami fałd materii mózgu.
Między twardą oponą twardą a delikatną pia mater znajduje się gąbczasta warstwa zwana pajęczakiemze względu na jej wygląd podobny do wstęgi.
Warstwa pajęczynówki zapewnia poduszkę między oponą twardą a pia mater. Jego porowata powierzchnia umożliwia płynięcie przez nią odżywczej kąpieli płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).
Większość przepływu krwi w oponach występuje w najbardziej zewnętrznej części opony twardej. To tam tętnice ze świata poza mózgiem są w stanie doprowadzić krew do izolacji tego, co jest prawdopodobnie najważniejszym narządem ciała. Pod oponą twardą, gdzie żyją warstwy pajęczynówki i pia mater, przepływ krwi nie jest tak ważny, ponieważ CSF dostarcza większość składników odżywczych.
Patofizjologia
Krwiaki nadtwardówkowe pochodzą z uderzenia w głowę. Zazwyczaj powstaje krwiak nadtwardówkowy, ale istnieją warunki, które mogą ułatwić rozwój krwawienia poza twardą oponę. Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia krwi lub ci, którzy stosują rozcieńczalniki krwi, na przykład są bardziej narażeni na krwiaki nadtwardówkowe niż reszta populacji. Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z ciężkim piciem w przeszłości są również bardziej podatni.
Gdy pacjent zostanie uderzony wystarczająco mocno, aby rozerwać naczynie krwionośne wzdłuż zewnętrznej części opony twardej, krwawienie szybko przedostanie się do potencjalnej przestrzeni między czaszką a twardą materią, oddzielając te dwa.
Czaszka nigdzie się nie wybiera. To trudne i nie przebaczające, mało prawdopodobne, żeby się poruszyło. Opona twarda jest również dość twarda, ale ma więcej dawania i straci ten szczególny dystans. Gdy krew gromadzi się między twardą materią a czaszką, twarda rura przesuwa się w kierunku środka czaszki, wywierając nacisk na mózg.
Objawy i symptomy
Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu występują niemal w ten sam sposób, z tymi samymi objawami. Wszystkie mają pewną kombinację następujących elementów:
- utrata przytomności
- zawroty głowy
- bóle głowy
- nudności i wymioty
- dezorientacja
To uniemożliwia odróżnienie różnych rodzajów urazów mózgu bez wykonania tomografii komputerowej czaszki.
Innymi słowy, nie można stwierdzić, czy jest to krwiak zewnątrzoponowy w miejscu urazu. Ta osoba musi być widoczna na oddziale ratunkowym.
Poza tym istnieją pewne bardzo niepokojące oznaki i symptomy, które powinny być dużymi czerwonymi flagami po tym, jak pacjent ciężko puknie do nogi. Należą do nich: źrenice, które są nierówne (jeden jest większy od drugiego), bardzo wysokie ciśnienie krwi, wolny i bardzo silny puls lub pacjent nie jest w stanie się obudzić.
Jeden bardzo wyraźny znak krwiaka nadtwardówkowego potocznie nazywa się "syndromem Talk and Die". Odnosi się do tego, co chirurdzy mózgu nazywają przemijającą klarownością. Innymi słowy, pacjent zostaje znokautowany, budzi się i wydaje się być w porządku, po czym znowu traci przytomność. Ta kombinacja silnie sugeruje krwiaka nadtwardówkowego, który rozwija się bardzo szybko i jest często sposobem na odróżnienie wstrząsu mózgu od poważniejszego uszkodzenia mózgu.
Natychmiastowa pierwsza pomoc
Pierwsza pomoc w przypadku krwiaka zewnątrzoponowego ogranicza się do zajmowania się wszelkimi innymi obrażeniami. Co najważniejsze, zwracaj uwagę, jeśli dana osoba traci przytomność. Każdy, kto traci przytomność, zostaje przewieziony do szpitala karetką. Zadzwoń pod 911 dla każdego, kto zostanie strącony nieprzytomny po uderzeniu w głowę. Nie ma powodu, aby budzić osobę potencjalnie uszkodzoną przez mózg, ale powinieneś sprawdzić, czy możesz ją budzić okresowo.
Leczenie szpitalne
Poważne krwiaki nadtwardówkowe wymagają operacji drenażu krwi i wyładowania ciśnienia w mózgu. Czas to mózg w tym przypadku, podobnie jak w przypadku udaru. Chirurdzy zazwyczaj usuwają część czaszki i odprowadzają krwiak. Później może być konieczne zainstalowanie odpływu na dzień lub dłużej, aby umożliwić dodatkowe krwawienie.
