Kryptokokoza i kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

opon mózgowych, kryptokokowe zapalenie, kryptokokowe zapalenie opon, zapalenie opon, płynu mózgowo-rdzeniowego

Kryptokokoza jest potencjalnie śmiertelną chorobą grzybową dotykającą ponad 16 000 osób na całym świecie każdego dnia lub około miliona osób każdego roku.

Kryptokokoza pozapłucna (która obejmuje kryptokokowe zapalenie opon mózgowych) jest klasyfikowana przez amerykańskie centra kontroli i zapobiegania chorobom jako warunek definiujący AIDS. Ogólnie rzecz biorąc, kryptokokowe zapalenie opon mózgowych jest najczęstszą infekcją ośrodkowego układu nerwowego i trzecią najczęstszą komplikacją u osób z AIDS.

Wraz z nadejściem skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART), zapadalność na kryptokokozę systematycznie spadała w rozwiniętym świecie od połowy lat dziewięćdziesiątych.

Jednak z globalnego punktu widzenia roczna liczba zgonów przypisywanych kryptokokowemu zapaleniu opon mózgowych przekracza obecnie 625 000, przy czym najwyższa częstość występowania występuje w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie śmiertelność szacuje się na 50-70%.

Natomiast śmiertelność z powodu kryptokokozy w USA i innych rozwiniętych krajach wynosi około 12%.

Czynniki przyczynowe

Kryptokokoza jest spowodowana przez grzyby Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii. Wcześniej kryptokokoza była przypisywana wyłącznie do C. neoformans, ale badania od tego czasu wyodrębniły i zidentyfikowali oba podgatunki przyczynowe.

Wśród osób z HIV ponad trzy czwarte przypadków kryptokokozy odnotowano u osób z liczbą komórek CD4 poniżej 50 komórek / ml. Kryptokokoza rzadko występuje u osób z nienaruszonym układem odpornościowym.

Tryby transmisji

Postuluje się, że kryptokokoza zostaje nabyta przez wdychanie zarodników reprodukcyjnych (bazidospory) C. neoformans lub C. gattii.

Podczas gdy ne C. neoformans powszechnie występuje w glebie, która zawiera ptasie odchody, szczególnie gołąb, inhalacja nadal jest uważana za dominującą drogę infekcji (w przeciwieństwie do przypadkowego spożycia lub kontaktu ze skórą). Przeciwnie,

C. gattii generalnie nie występuje w ptasich odchodach, ale raczej w drzewach (najczęściej eukaliptusie). Wiadomo, że grzyb rozmnaża się w gruzach wokół podstawy drzew. Podczas gdy kryptokokoza występuje często u zwierząt, zarówno ssaków, jak i ptaków, przypadki przenoszenia wirusa z człowieka na człowieka są niezwykle rzadkie. Przenoszenie z człowieka na człowieka jest również uważane za rzadkie.

Objawy kryptokokozy

Objawy kliniczne zakażenia

Crytococcal rozpoczynają się zwykle w okresie od dwóch do 11 miesięcy po ekspozycji. Płucne zakażenie kryptokokami może często przebiegać bezobjawowo u pacjentów lub z niewielkimi, niespecyficznymi objawami ze strony układu oddechowego. Pacjenci z kryptokokowym zapaleniem płuc często doświadczają kaszlu, bólów w klatce piersiowej, niskiej gorączki, złego samopoczucia i duszności. W niektórych przypadkach może dochodzić również do utraty wagi, powiększenia węzłów chłonnych (powiększenie węzłów chłonnych), szybkiego oddychania (tachypnea) i słyszalnych trzasków w płucach (rzężenia).

Jeśli infekcja rozprzestrzenia się poza płucami (pozapłucna), najczęściej występuje w ośrodkowym układzie nerwowym jako kryptokokowe zapalenie opon mózgowych. W takich przypadkach pacjenci mogą początkowo wykazywać podostre objawy, takie jak ból głowy, gorączka lub zmiany stanu psychicznego (np. Utrata czujności, niejasność, senność).

Objawy są często podostre na początku, pogarszając się stopniowo w ciągu kilku tygodni.

Charakterystyczne ostre i przewlekłe objawy kryptokokowego zapalenia opon mózgowych mogą obejmować:

Nudności i wymioty

  • Niewyraźne widzenie
  • Wrażliwość na światło
  • Upośledzenie słuchu
  • Zwiększone ciśnienie w czaszce
  • Ciężkie bóle głowy
  • Sztywny kark
  • Zmiany osobowości
  • Trudności z mówieniem, czytaniem lub pisaniem
  • Ataki lub utrata koordynacji mięśniowej
  • Halucynacje
  • Śpiączka
  • Ponieważ niektóre objawy związane z klasycznym zapaleniem opon mózgowych (takie jak sztywność karku i wrażliwość na światło) nie występują u wielu pacjentów z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych, świadomość stanu jest czasami pomijana, opóźnianie opieki medycznej przez tygodnie, a nawet miesiące, aż do pojawienia się ostrych objawów.

Poza płucami i ośrodkowym układem nerwowym infekcja kryptokokowa może również objawiać się na skórze jako zmiany, owrzodzenia, płytki, ropnie i dowolna liczba innych warunków skórnych (lub podskórnych). Może również wpływać na nadnercze, prostatę i inne układy narządów.

Rozpoznanie kryptokokozy

Rozpoznanie kryptokokozy potwierdza prezentacja cech klinicznych i symptomatologii, potwierdzona analizą krwi, tkanek, płynu mózgowo-rdzeniowego lub innych płynów ustrojowych. Metody diagnozy mogą obejmować:

Testowanie antygenu w kryptokokach krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego

  • Badanie mikroskopowe i / lub hodowla tkanki, krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego
  • Kultura popłuczyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego
  • Podczas prześwietlenia klatki piersiowej może ujawnić się zlokalizowane lub rozproszone nacieki w płucach w przypadku infekcji płucnych ostatecznie wspierają, a nie potwierdzają diagnozę.

Leczenie kryptokokozy

W przypadku pacjentów immunokompetentnych z bezobjawową lub łagodną do umiarkowanej chorobą kryptokokową, można zalecić przebieg leczenia przeciwgrzybiczego (flukonazol, itrakonazol) do czasu ustąpienia zakażenia grzybiczego.

W przypadku ciężkiej choroby leczenie zwykle rozpoczyna się od amfoterycyny B, często w połączeniu z flucytozyną. Po tym następuje zwykle trwająca terapia podtrzymująca z zastosowaniem dziennej dawki leku przeciwgrzybiczego (jak również inicjacja ART, jeśli pacjent nie jest jeszcze w terapii).

Leczenie podtrzymujące należy kontynuować do czasu, aż liczba komórek CD4 przekroczy 100 komórek / ml, a obciążenie wirusem pacjenta będzie konsekwentnie zmniejszane do poziomu niewykrywalnego. Jeśli CD4 spadnie poniżej 100, należy wznowić leczenie, aby zapobiec nawrotowi choroby.

W USA i krajach najbardziej rozwiniętych profilaktyka pierwotna (profilaktyczna) przeciwgrzybicza nie jest zalecana, chociaż można rozważyć testowanie antygenów wyprzedzających u pacjentów o podwyższonym ryzyku lub w obszarach o dużym nasileniu choroby.

Wymowy:

krip-to-kaw-KO-sus

  • krip-to-KOK-ul mi-nin-JYE-tus
  • Znany również jako:

Krypto (slang)

  • Choroba katazynowa

Like this post? Please share to your friends: