W indywidualnych przypadkach klinicyści często są w stanie ocenić, kto jest bardziej narażony na przenoszenie HIV w oparciu o takie czynniki jak obciążenie wirusem osoby, zachowania ryzykowne, używanie nielegalnych narkotyków itp. Aktywnie rozwiązując te czynniki, ryzyko dla osoby może zostać znacznie zminimalizowane.
Z perspektywy populacyjnej badacze coraz częściej robią to samo, określając ryzyko transmisji w oparciu o rzeczywiste dane epidemiologiczne.
Odkryli, że jeden czynnik, bardziej niż cokolwiek innego, wiąże się z niższym ryzykiem transmisji: przebywaniem i pozostaniem w opiece medycznej.
W rzeczywistości, nawet bez terapii antyretrowirusowej (ART), regularne wizyty u lekarza zmniejszają o połowę ryzyko przeniesienia wirusa HIV w porównaniu z osobą zdiagnozowaną.
Ryzyko przeniesienia wirusa HIV na etapie opieki
Naukowcy z Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) w Atlancie przeprowadzili ostatnio modelowanie matematyczne z wykorzystaniem danych z Krajowego Systemu Nadzoru HIV i ich Medycznego Projektu Monitorującego (MMP).
Badanie miało na celu określenie współczynników transmisji w oparciu zarówno o to, gdzie dana osoba przebywała na tak zwanym kontinuum opieki nad HIV (tj. Czy były testowane, pod opieką, podczas leczenia itd.), Jak i różne czynniki ryzyka, które mogą postawić tę osobę. przy wyższym lub niższym ryzyku transmisji.
Szacuje się, że około 1 150 000 osób zarażonych wirusem HIV żyje dziś w USA.
Spośród tych osób około
- 82% osób jest diagnozowanych
- 37 procent jest powiązanych i zachowanych w opiece
- 33 procent dotyczy SZTUKI
- 25 procent jest stłumionych wirusowo przy niewykrywalnej wiremii
Odnosząc te statystyki do danych nadzoru transmisji i losowych próbek z MMP, naukowcy CDC byli w stanie ustalić, że ogólna stopa transmisji w USA wynosi 3,9 transmisji na 100 osób rocznie (100PY).
Przełamując tę liczbę według etapu opieki, naukowcy byli w stanie wyciągnąć następujące wnioski:
- Osoby nierozpoznane z powodu HIV miały wskaźnik zakażenia 6,6 na 100PY (prawie dwa razy więcej niż średnia ogólna).
- Osoby, które zostały zdiagnozowane – które po prostu znały swój status, niezależnie od zakażenia spowodowanego przez ART – 5,3 infekcji na 100PY.
- Osoby, które zostały zdiagnozowane i zachowane w opiece przekazały 2,6 infekcji na 100PY.
- Osoby przepisane na ART, które nie zostały całkowicie stłumione, przekazały 1,8 infekcji na 100 μl.
- Ludzie przepisywani na ART, którzy zostali stłumieni przez wirus, przekazywali tylko 0,4 infekcji na 100 μl.
Z demograficznego punktu widzenia większość przekazów (58 procent) obserwowano u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM). Podczas gdy osoby dorosłe w wieku 35-44 lat stanowiły 34 procent wszystkich transmisji, najwyższy wskaźnik transmisji (6,2 zakażeń na 100PY) wystąpił wśród osób dorosłych w wieku 25-34 lata.
Więc co nam to mówi?
Z rzeczywistego punktu widzenia dane te potwierdzają, że pacjenci z długotrwałymi, niewykrywalnymi wiremią prawdopodobnie mają 94-procentowe zmniejszenie prawdopodobieństwa przeniesienia w porównaniu do tych, którzy nie są zdiagnozowani. [Umieszczenie niezainfekowanego partnera na profilaktyce przedepakcyjnej HIV (PrEP) może jeszcze bardziej zmniejszyć to ryzyko.]
Z drugiej strony liczby sugerują również, że podczas gdy niezdiagnozowani pacjenci stanowią 18 procent ogółu populacji HIV w USA, stanowią ponad 30 procent wszystkich infekcji. Co gorsza, osoby, które są w pełni świadome swojego statusu, ale nadal nie są powiązane z kontem opieki, są zdumiewające – trzy z pięciu nowych infekcji .Modelowanie MMP dodatkowo wspiera te statystyki, stwierdzając, że 62% osób nierozpoznanych regularnie angażuje się w seks bez zabezpieczenia. Z kolei tylko 16% osób na ART zgłosiło seks bez zabezpieczenia, a jeszcze mniej (10,5%) uniknęło prezerwatyw, jeśli były całkowicie niewykrywalne.
Podobnie, pacjenci objęci opieką i osoby z ART zgłosiły, odpowiednio, dwóch i trzech partnerów seksualnych w poprzednim roku, w porównaniu do tych, którzy byli niezdiagnozowani lub zdiagnozowani bez opieki (8 do 8,8 partnerów). Takie same wyniki zaobserwowano u pacjentów, którzy wstrzykują narkotyki, a tylko 0,9 procent osób zażywających narkotyki zażywające narkotyki w porównaniu z 6,3 procentami, których nie zdiagnozowano.
W ostatecznym rozrachunku przesłanie "zabrać do domu" jest proste: przebywanie i pozostawanie pod opieką stanowi największą redukcję ryzyka HIV, ponad połowa zmniejszenia prawdopodobieństwa przeniesienia podczas leczenia HIV, niezależnie od miana wirusa lub rodzaju reżimu, zmniejsza ryzyko przez dalsze 30 procent.
Po prostu przetestowanie na obecność wirusa HIV może zmniejszyć ryzyko transmisji o około 19 procent, sugerując, że sama świadomość może w pewnym stopniu zmienić indywidualne zachowania ryzykowne. To z pewnością dobre miejsce na rozpoczęcie.
Aby znaleźć stronę z testami na obecność wirusa HIV lub uzyskać dostęp do najbliżej opieki w zakresie HIV, odwiedź stronę lokalizatora AIDSVu obsługiwaną przez Szkołę Zdrowia Publicznego Rollins na Uniwersytecie Emory lub skontaktuj się z gorącą linią HIV / AIDS w Twojej okolicy, z której wiele jest dostępnych 24 godziny dzień.
