Który NSAID jest najlepszy w chorobie zwyrodnieniowej stawów?

choroby zwyrodnieniowej, dawce dobę, diklofenak Voltaren, NSAID jest, również jako, stawu biodrowego

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są jednym z filarów leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych i kolanowych. NSAID działają poprzez blokowanie cząsteczki, zwanej cyklooksygenazą, która z kolei blokuje produkcję wielu cząsteczek sygnałowych zwanych prostaglandynami. Prostaglandyny są odpowiedzialne za wiele funkcji w naszym ciele, z których jednym jest stan zapalny.

Blokując syntezę prostaglandyn NSAID zmniejszają stan zapalny w naszym ciele, a wraz z nim następuje znaczny spadek bólu.

Prostaglandyny są również odpowiedzialne za kilka innych funkcji w organizmie, takich jak zwiększenie podszewki żołądka, a zatem niektóre z negatywnych skutków NLPZ wynikają również z blokowania tych funkcji; w szczególności NLPZ mogą być trudne w żołądku, a długotrwałe stosowanie NLPZ może powodować wrzody żołądka lub dwunastnicy (jelito cienkie). Leki te zostały dobrze zbadane i są powszechnie przepisywane osobom z chorobą zwyrodnieniową stawów. Stosowanie NLPZ w tych warunkach jest jednym z nielicznych silnie pozytywnych zaleceń Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedów (AAOS) w swoich wytycznych dotyczących leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Lekarze często sugerują stosowanie NLPZ jako pierwszej linii leczenia OA. Istnieje wiele leków w tej klasie narkotyków, z których najbardziej popularnymi są aspiryna, ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve).

Acetaminofen znany również jako paracetamol lub tylenol jest lekiem bardzo zbliżonym do klasy NLPZ, jest często stosowany do podobnych celów, ale nie ma silnych właściwości przeciwzapalnych i dlatego zwykle nie jest uważany za ściśle część klasy NLPZ.

Podczas gdy dysponujemy dużą ilością danych, które wspierają wykorzystanie NSAD w ustawieniach OA, mamy bardzo mało danych, które mogłyby nam powiedzieć, które NSAID jest bardziej skuteczne niż inne.

Tak jest do niedawnego przeglądu, który trafił do Lanceta w marcu tego roku. Zanim przejdziemy dalej, pozwala krótko omówić źródło tych badań. The Lancet to czasopismo medyczne z siedzibą w Wielkiej Brytanii, które istnieje od 1820 roku, jest jednym z najbardziej szanowanych czasopism i stanowi platformę dla najbardziej przełomowych artykułów w historii medycyny.

Przykładem niektórych przełomowych artykułów, opublikowanych po raz pierwszy w Lancecie, jest publikacja Listera z 1870 roku na temat wpływu sterylnej techniki na wyniki chirurgiczne, która była pierwszą publikacją, która doprowadziła chirurgów do sterylizacji rąk i wszystkich narzędzi przed Chirurgia. Lancet także Ronald Ross publikuje swoje odkrycie, że komary przenoszą malarię, McBride publikuje, że talidomid (popularny niegdyś lek przeciw nudnościom stosowany w ciąży) powoduje poważne wady wrodzone.

The Lancet publikuje artykuły wysokiej jakości, aw swojej najnowszej historii podjęły się publikowania wysokiej jakości recenzji, w których integrują dane z wielu badań, aby spróbować odpowiedzieć na klinicznie ważne pytanie. W ostatnim numerze czasopisma podjęto próbę odpowiedzi na pytanie "Który NSAID jest najlepszy w leczeniu bólu związanego z zapaleniem kości i stawów stawu biodrowego?" Zatrzymajmy się tutaj na jedną sekundę i poczytajmy bardzo ważne ogłoszenie. To badanie NIE PODEJMOWAŁO OCENY BEZPIECZEŃSTWA. Żadne z tych danych nie ma związku z profilem skutków ubocznych ani z tym, jak szkodliwe są te leki, a jedynie na skuteczność łagodzenia bólu.

W badaniu znaleziono 8 973 doniesień, z czego 74 to randomizowane badania kontrolowane porównujące siedem różnych NLPZ i Tylenol. Jest to zdecydowanie najwyższa jakość dowodów, które należy zebrać na ten temat. Pomiędzy tymi badaniami było prawie 60 000 osób leczonych różnymi NLPZ i różnymi dawkami bólu. Następnie wykonali metaanalizę, która łączy wszystkich tych pacjentów w jedną grupę, aby zobaczyć, który z NSAID i zastosowanych dawek był najbardziej skuteczny w poprawie bólu.

Chociaż jest to nadmierne uproszczenie ich metod, szczegóły metodologii wykraczają poza zakres tego artykułu.

Spośród 22 zbadanych kombinacji leków i dawek 5 nie wykazywało lepszych wyników niż placebo (pigułka na cukier). Tych 5 było Tylenol w mniej niż 2 gramy i mniej niż 3 gramy dziennie dawkowanie, diklofenak (Voltaren) na 70 mg dziennie, Naproxen na 750 mg na dzień i ibuprofen na 1200 mg dziennie. Ważne jest, aby pamiętać, że są to wyniki zależne od dawki, a wyższe dawki tych leków w niektórych przypadkach okazały się skuteczne. Sześć interwencji okazało się najskuteczniejsze: diklofenak (aka Voltaren) 150 mg / dzień, etorykoksyb (znany również jako Arcoxia) 30 mg / dzień, 60 mg / dzień i 90 mg / dobę oraz rofekoksyb (Vioxx) 25 mg / dobę i 50 mg / dzień.

Bardziej zaawansowane testy statystyczne wykazały, że diclofenak w dawce 150 mg / dobę i etorykoksyb w dawce 60 mg / dobę osiągał najlepsze wyniki w zakresie łagodzenia bólu w porównaniu do wszystkich innych leków i dawek. Porównując różne NLPZ pod względem ich wpływu na poprawę funkcji, wyglądało to na diklofenak (Voltaren) 150 mg / dzień i rofekoksyb (Vioxx) 25 mg / dzień.

Zanim przejdziemy dalej, powinniśmy skupić się na Vioxxie (rofekoksyb). Podczas gdy w tym badaniu wykazano, że jest on skutecznym lekiem łagodzącym ból i poprawiającym funkcje, Vioxx nie jest bezpiecznym lekiem. FDA usunęła go z rynku w związku z obawami o zwiększone ryzyko ataków serca i udarów związanych z długotrwałym stosowaniem. Jest skuteczny, ponieważ lek przeciwbólowy jest nieistotny ze względu na niebezpieczne działania niepożądane. Nie należy go uznawać za realną opcję.

Co to wszystko oznacza? Jest to dużo danych do sortowania i interpretacji. Moim zdaniem z tej metaanalizy o bardzo wysokiej jakości jest kilka punktów do zdobycia punktów startowych. Po pierwsze, paracetamol (znany również jako acetaminofen lub tylenol) może być mniej skuteczny w zwalczaniu bólu, niż sądziliśmy. Teraz ważne jest, aby pamiętać, że to badanie jest specyficzne dla choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i kolanowego. Więc może Tylenol jest świetny w kontrolowaniu bólu w innych sytuacjach, takich jak bóle głowy, to badanie nie rozwiązuje tego problemu. Jeśli chodzi o OA bioder i kolan, wygląda na to, że Tylenol jest złym wyborem. Diklofenak w dawce 150 mg / dobę był najskuteczniejszy w zwalczaniu bólu i poprawie funkcji.

Badanie to dotyczyło krótko- i średnioterminowych ram czasowych średnio około 3 miesięcy. Czy te leki działałyby inaczej w dłuższej perspektywie, na przykład przez kilka lat? Być może na pewno potrzebowalibyśmy więcej długoterminowych badań. Najtrudniejszą interpretacją tych danych jest to, że nie dotyczy profilu bezpieczeństwa tych leków. Wykazano, że NLPZ zwiększają ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego (żołądka i jelita cienkiego), jak również zwiększają ryzyko zawałów serca. I stopień, w jakim każdy NLPZ i każde dawkowanie NSAID, zwiększa ryzyko, jest potencjalnie inny. Decyzję o rozpoczęciu nowego leczenia w celu leczenia OA stawu biodrowego i kolanowego należy dokładnie omówić z lekarzem, aby oboje mogli waga poszczególnych wady i zalety poszczególnych leków i wybrać rozwiązanie, które jest odpowiednie dla Ciebie .

Like this post? Please share to your friends: