Leczenie otwartego złamania, aby zapobiec zakażeniu

otwartego złamania, otwarte złamania, otwartym złamaniem, Chirurgiczne czyszczenie

Otwarte złamanie jest urazem, który pojawia się, gdy złamana kość jest odsłonięta przez skórę. Może to oznaczać, że kość faktycznie wystaje ze skóry lub może to oznaczać, że skóra i tkanka miękka są uszkodzone i narażają drogę do miejsca złamania. Często złamanie otwarte wymaga złamania, co wymaga innego leczenia niż zwykle zamknięte złamanie.

Otwarte złamania są problemem, ponieważ urazy te mogą być trudne do wyleczenia, a infekcja może powodować poważne problemy z gojeniem kości i otaczających tkanek. Większość wczesnego leczenia otwartego złamania koncentruje się na zapobieganiu rozwojowi lub progresji infekcji w miejscu złamania.

Chirurgiczne czyszczenie kości

Chirurgiczne czyszczenie kości jest jednym z pierwszych kroków w leczeniu złamania otwartego. Większość pacjentów z otwartym złamaniem przechodzi operację zwaną "irygacją i oczyszczeniem". Nawadnianie oznacza umycie kości i miejsce urazu. Oczyszczenie jest opisane w następnym kroku.

Ustalenie rozmiaru obrażeń może być trudne tylko poprzez patrzenie na otwarte złamanie. Dotyczy to szczególnie urazów o wysokiej energii, w tym kolizji samochodów i ran postrzałowych. W przypadku tego typu urazów, nawet niewielkie przenikanie przez skórę może pokryć bardzo duże obszary uszkodzenia tkanek miękkich wokół otwartego złamania.

Dlatego podczas chirurgicznego czyszczenia kości ważne jest, aby zrobić to w sali operacyjnej (OR) pod znieczuleniem – próba dostatecznej oceny i oczyszczenia kości w pogotowiu, bez odpowiedniego znieczulenia, może być niewystarczająca. Ponadto, nawet jeśli uszkodzenie skóry już występuje, może być konieczne większe nacięcie.

Usuwanie zanieczyszczonej lub niewiarygodnej tkanki

Drugi zabieg chirurgiczny z otwartym złamaniem nazywany jest oczyszczeniem. Oczyszczenie oznacza usunięcie obcej materii (brudu, żwiru, odzieży itp.) Oraz nieżywotnej tkanki miękkiej. Określanie żywotności tkanek może być również wyzwaniem, a przy poważnych otwartych złamaniach może być potrzebnych wiele procedur chirurgicznych, aby zapewnić usunięcie wszystkich nieżywotliwych tkanek. Najpopularniejszym sposobem ustalenia, czy tkanka jest żywotna, jest ustalenie, czy ma ona dopływ krwi. Jeśli nie, to jest mało prawdopodobne, aby ta tkanka przetrwała i tylko przyczyniłaby się do prawdopodobieństwa rozwoju infekcji.

Stabilizowanie kości

Stabilizacja złamanej kości pomaga zapobiegać dalszym uszkodzeniom tkanek. Ustalenie, jak najlepiej stabilizować kość, zależy od wielu czynników. Wiele standardowych sposobów stabilizacji kości, takich jak płytki i śruby lub pręty śródszpikowe, może nie być dobrą opcją, jeśli istnieje duża szansa na zanieczyszczenie bakteriami w ranach. W wielu otwartych złamaniach do stabilizacji tych urazów zostanie użyte urządzenie zwane zewnętrznym stabilizatorem. Stabilizatory zewnętrzne mają kilka wyraźnych zalet w tym ustawieniu:

  • Można je szybko zastosować, co często jest konieczne przy ciężkich urazach.
  • Pozwalają na utrzymanie rany.
  • Zabezpieczają kość bez umieszczania ciał obcych bezpośrednio w miejscu urazu.

Ustalenie odpowiedniego rodzaju wiązania otwartego złamania zależy między innymi od lokalizacji i rozmiaru urazu.

Podawanie antybiotyków

Antybiotyki są jednym z najważniejszych elementów leczenia otwartego złamania. Ustalenie właściwego antybiotyku zależy od rodzaju i ciężkości urazu. Jeżeli uraz wystąpił w zanieczyszczonym środowisku, takim jak wypadek w rolnictwie, podczas wyboru właściwego antybiotyku należy zachować szczególne względy.

Antybiotyki należy podawać tak szybko, jak to możliwe, nawet przed wykonaniem opisanego powyżej irygacji i oczyszczenia. Antybiotyki są zwykle kontynuowane przez 48 godzin. Jeśli podejrzewa się dalszą infekcję, antybiotyki mogą być kontynuowane nawet dłużej.

Terminy imprez

Jak duża część nagłego złamania jest otwarta, jest przedmiotem dyskusji wśród ortopedów. Tradycyjnie standardem było zapewnienie, że wszystkie otwarte złamania były leczone chirurgicznie w ciągu 6 godzin od urazu.

Ostatnio niektórzy chirurdzy uważają, że otwarte złamania, w szczególności złamania rąk, mogą nie gwarantować natychmiastowego leczenia, a leczenie można opóźnić. Ponadto można argumentować, że spieszenie się na OR z zespołem telefonicznym w środku nocy może nie być tak bezpieczne, jak czekanie do następnego dnia na przeprowadzenie operacji otwartego złamania.

Większość ortopedów zgadza się, że każde otwarte złamanie musi być leczone szybko i bezpiecznie. Jeśli najbezpieczniejsze leczenie wiąże się z opóźnieniem przekraczającym 6 godzin, może to być właściwe, ale w niektórych przypadkach najbezpieczniejszym sposobem leczenia jest jak najszybsze przeniesienie pacjenta na RZS. Tak czy inaczej, otwarte złamania są nagłymi stanami ortopedycznymi, a ocena nie powinna być opóźniona.

Rokowanie otwartych złamań

Rokowanie w przypadku złamania otwartego zależy od ciężkości urazu. Otwarte złamania są klasyfikowane jako stopień I, stopień II i stopień III wraz ze wzrostem ilości energii i uszkodzenia tkanki miękkiej w miarę wzrostu klasyfikacji. Obrażenia I stopnia zwykle leczyją się jako normalnie zamknięte złamanie. Uszkodzenia III stopnia wiążą się z wysokim ryzykiem infekcji i braku zrostu, a ich wygojenie może potrwać dłużej.

Osoby z otwartym złamaniem mogą spodziewać się, że ich leczenie złamania potrwa dłużej, a ich powrót do zdrowia będzie dłuższy niż w przypadku złamania zamkniętego.

Like this post? Please share to your friends: