Rak jajnika występuje w około 1 na 18 000 ciąż. Objawy i objawy są podobne do tych, które nie występują w ciąży. Zazwyczaj podczas badania przedporodowego (rutynowe badanie przed porodem) stwierdza się masę jajników. Jeśli po kilku badaniach i ultradźwiękach powróci do normy, diagnoza jest zwykle torbielą funkcjonalną, która pojawia się z powodu problemów hormonalnych podczas ciąży.
Guzy jajnika zarodkowego to najczęściej diagnozowane do 30 roku życia, a nowotwory podścieliska gonad występują w dzieciństwie. Oba te typy częściej obejmują tylko jeden jajnik w porównaniu do bardziej powszechnych nabłonkowych nowotworów jajnika. W konsekwencji, jeśli guz znajduje się tylko na jednym jajniku, samo usunięcie tego jajnika może być zadowalającym leczeniem w trakcie ciąży.
Typowe objawy mogą być takie same dla łagodnych lub złośliwych mas jajników. Obejmują one skręcenie jajnika na jego ukrwienie (skręt), wyciek, pęknięcie, krwawienie lub infekcję. W zależności od tego, kiedy w ciąży stwierdza się masę jajnika, może on być lub może nie być odczuwany przez lekarza przy badaniu miednicy lub jamy brzusznej. Jeśli jest to odczuwalne, wyniki mogą pomóc w podjęciu decyzji o tym, czy należy operować lub uważnie obserwować za pomocą badań okresowych i ultradźwięków. Jednostronna masa jajnika, która swobodnie się porusza i jest mniejsza niż 10 centymetrów (około 4 cali), można obserwować z okresową oceną do drugiego trymestru ciąży.
W tym czasie, jeśli masa zmniejszy się, przypuszczalnie może to być torbiel funkcjonalna. Z drugiej strony, jeśli rośnie, będziesz potrzebować operacji jak najszybciej. Ponadto, jeśli na pierwszym badaniu masa czuje się nieregularnie, nie porusza się (jest przyczepiona do innych narządów miednicy), wydaje się obejmować zarówno jajniki, jak i płyn widoczny w jamie brzusznej i miednicy podczas USG, może to być czas na operację, niezależnie od trymestr ciąży.
Na szczęście rak w czasie ciąży jest zwykle diagnozowany na wczesnym etapie (stadium I), głównie dlatego, że pacjent często szuka pomocy medycznej z powodu ciąży przed wystąpieniem objawów zaawansowanego raka jajnika. Rokowanie jest takie samo jak w przypadku braku ciąży, zasadniczo w zależności od rodzaju guza i stadium oraz stopnia.
Ocena i testowanie
Ultradźwięki są bezpieczne w czasie ciąży, ale skany CT lub CAT wytwarzają promieniowanie i nie są bezpieczne, szczególnie we wczesnej ciąży. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego jest ogólnie uważane za bezpieczne w czasie ciąży i może być stosowane, jeśli ultradźwięki nie dostarczają wystarczających informacji.
Badanie krwi CA-125 może być wykonywane, ale nie jest całkowicie dokładne w czasie ciąży. Ciąża sama w sobie może powodować wzrost tego markera nowotworowego, przynajmniej w zakresie kilkuset. Tak więc poziom powyżej 35 IU / ml jest zwykle uważany za nienormalny, ale w ciąży poziom ten może wynosić 200 lub 300 lub nawet bardziej prosto z powodu samej ciąży. Jednak poziom w tysiącach jest prawdopodobnie spowodowany rakiem.
Zarządzanie
Leczenie jest zasadniczo takie samo jak w stanie nieciężarnym. Pierwszym krokiem jest operacja, z jedynym pytaniem, kiedy. Drugi trymestr jest ogólnie korzystny, ponieważ wiąże się z mniejszą szansą na utratę ciąży.
Jeśli testy sugerują niskie podejrzenie raka, to jest to docelowy czas. Jeśli podejrzenie jest wysokie, zabieg należy wykonać tak szybko, jak to możliwe.
Chirurgia
Podczas operacji, jeśli patolog potwierdza raka, kończy się operacja na stanowisku. Oznacza to przynajmniej usunięcie chorego jajnika, biopsji węzłów chłonnych i otrzewnej w różnych obszarach. Jeśli wygląda na to, że rak rozprzestrzenił się poza jajnik, wówczas cytoredukcję lub usuwanie guza wykonuje się tak samo, jak w przypadku braku ciąży.
Ważne jest omówienie możliwości i opcji PRZED zabiegiem. Krytyczną decyzją, w zależności od trymestru, jest co zrobić z ciążą.
We wczesnym stadium raka ciąża często może być kontynuowana, a jedynie jajnik usuwany wraz z etapami zaawansowania. Jeśli rak rozprzestrzenił się poza jajnik, najlepiej usunąć macicę, aby pozbyć się jak największej ilości raka. Jeśli ciąża trwa krócej niż 24 tygodnie, usunięcie macicy prawdopodobnie zakończyłoby ciążę, a płód nie przetrwałby. Jeśli ciąża trwa dłużej niż 24 tygodnie, ale jeszcze nie w dojrzałym stanie (zazwyczaj powyżej 36 tygodni), można wykonać cięcie cesarskie przed usunięciem macicy i dziecka. Istnieje jednak duża różnica w zdolności noworodka do przetrwania, im bliżej jest do 24 tygodni, w przeciwieństwie do ponad 36 tygodni. Wszystkie te kwestie są ważne do pokrycia przed operacją.
Chemioterapia
Leczenie raka jajnika po zabiegu chirurgicznym jest dokładnie takie samo, etap na etapie, jak gdyby nie było ciąża po pierwszym trymestrze. Wszystkie narządy płodu zakończyły rozwój do końca pierwszego trymestru. Poza tym punktem jest głównie wzrost, który może być nieco spowolniony przez chemioterapię, ale nie ma niebezpieczeństwa wad wrodzonych.
Wymagane są leki chemioterapeutyczne i decyzje dotyczące tego, czy chemioterapia jest taka sama jak w stanie nieciężarnym. Na szczęście, ponieważ większość nowotworów jajnika stwierdzonych podczas ciąży to stadium I, często można uniknąć chemioterapii. W razie potrzeby należy go uruchomić tak szybko, jak to możliwe. Jeśli chemioterapia jest wymagana w pierwszym trymestrze ciąży, możliwe jest, że wybór będzie wymagał zakończenia ciąży. Czekanie na miesiące może zagrozić życiu matki i ograniczyć szanse wyleczenia.
