Co to jest stabilna dławica piersiowa?
"Stabilna dławica piersiowa" to nazwa, którą lekarze opisują objawy choroby wieńcowej (CAD) wytwarzane przez stabilną, nie pękniętą płytkę nazębną. Ponieważ płytka nie zmienia się (lub zmienia się tylko stopniowo), objawy, które wywołuje (ogólnie dyskomfort w klatce piersiowej) mają tendencję do występowania we względnie powtarzalnym, przewidywalnym sposobie.
Ten wzór nazywa się stabilną dusznicą bolesną.
- Przeczytaj o objawach dławicy piersiowej.
- Przeczytaj o niestabilnej dławicy piersiowej – "innym" rodzaju dławicy piersiowej.
Cele leczenia stabilnej dławicy
Kiedy lekarz zaleca leczenie osoby ze stabilną dusznicą bolesną, należy pamiętać o trzech różnych celach:
- Eliminacja lub znaczne zmniejszenie objawów dławicy piersiowej.
- Aby spowolnić postęp choroby miażdżycowej, która produkuje płytki.
- Zapobieganie wystąpieniu poważniejszych problemów kardiologicznych, w tym ostrego zespołu wieńcowego (ACS), niewydolności serca i zgonu.
Bez względu na to, jaką formę leczenia zdecyduje się – terapia inwazyjna lub terapia medyczna – leczenie powinno zoptymalizować szanse osiągnięcia wszystkich trzech z tych celów.
Leczenie inwazyjne a leczenie nieinwazyjne
Inwazyjne podejście do stabilnej dławicy piersiowej polega na złagodzeniu znacznych blokad w tętnicach wieńcowych za pomocą operacji obejścia lub angioplastyki i stentowania.
Choć może wydawać się oczywiste przypuszczenie, że złagodzenie blokady powinno dać najlepsze wyniki, dziesięciolecia badań klinicznych wykazały, że w większości przypadków tak się nie dzieje. Bardzo często sam zabieg medyczny powoduje, że wyniki kliniczne są równie dobre lub lepsze niż wyniki osiągnięte podczas zabiegu chirurgicznego lub stentowania.
Większość ekspertów zaleca obecnie stosowanie nieinwazyjnego, medycznego podejścia u większości osób ze stabilną dusznicą bolesną. To podejście "pierwsza terapia medyczna" odzwierciedla nowy sposób myślenia o CAD.
Istnieją jednak dwie okoliczności, w których należy zdecydowanie rozważyć leczenie inwazyjne. Leczenie inwazyjne może być lepsze dla:
- osób, których dławica piersiowa nie może być odpowiednio kontrolowana za pomocą terapii medycznej.
- Osoby, które mają blokady w poszczególnych tętnicach wieńcowych, w których wykazano, że wynik leczenia farmakologicznego jest gorszy niż w przypadku leczenia inwazyjnego.
Ta ostatnia kategoria obejmuje ludzi, którzy mają blokady w lewej głównej tętnicy wieńcowej lub którzy cierpią na chorobę trójnaczyniową lub którzy cierpią na chorobę w lewej tętnicy wieńcowej przedniej w połączeniu z chorobą w co najmniej jednej innej tętnicy wieńcowej.
- Przeczytaj o anatomii tętnic wieńcowych.
Dla większości osób ze stabilną dusznicą bolesną preferowane jest leczenie medyczne.
Leczenie stabilnej dławicy
Aby leczenie medyczne było skuteczne w zmniejszaniu objawów, zapobieganiu ACS i poprawie przeżycia u osób ze stabilną dławicą, konieczne są liczne działania terapeutyczne. Obejmują one zarówno leczenie farmakologiczne, jak i optymalizację stylu życia. To (Aby było jasne, optymalizacja stylu życia jest konieczna, nawet jeśli wybrano inwazyjne podejście do terapii.)
Leczenie medyczne, aby pozbyć się dławicy piersiowej
Obecnie stosuje się cztery różne typy leków, aby złagodzić objawy stabilnej dławicy piersiowej. Większość osób z tym schorzeniem otrzymuje recepty na dwa lub więcej takich leków:
Leki beta-adrenolityczne:
Leki beta-adrenolityczne zmniejszają wpływ adrenaliny na mięsień sercowy, co zmniejsza częstość akcji serca i siłę skurczu mięśnia sercowego, zmniejszając w ten sposób zapotrzebowanie serca na tlen. Leki te również poprawiają przeżycie u niektórych pacjentów z CAD. Powinny być stosowane u każdego, kto ma stabilną dusznicę bolesną.Przeczytaj o beta-blokerach w leczeniu dławicy piersiowej.
Blokery wapnia:
Blokery wapnia zmniejszają dopływ wapnia do mięśnia sercowego, również do mięśni gładkich naczyń krwionośnych. Powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, obniża częstość akcji serca i zmniejsza siłę rytmu serca – wszystko to zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen. Przeczytaj o blokerach wapnia w leczeniu dławicy piersiowej.Azotany:
Azotany powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych, co zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego, zmniejszając w ten sposób zapotrzebowanie serca na tlen. Przeczytaj o azotanach w leczeniu dławicy piersiowej.Ranexa (ranolazine):
Ranexa jest nowym rodzajem leku przeciwdławicowego, który wydaje się działać poprzez blokowanie tak zwanego "późnego kanału sodowego" w komórkach serca cierpiących na niedokrwienie. Blokowanie tego kanału sodowego poprawia metabolizm w komórkach niedokrwiennych serca, zmniejszając uszkodzenie mięśnia sercowego, a także zmniejszając objawy dusznicy bolesnej. Przeczytaj więcej o leku Ranexa w leczeniu dławicy piersiowej.Jak wykorzystano wszystkie te leki?
Każdy, kto ma stabilną dusznicę bolesną, powinien zostać poddany beta-blokerowi. Należy podać nitroglicerynę (jeden z azotanów), aby w razie potrzeby zastosować ostrą interwencję w przypadku jakichkolwiek epizodów dusznicy bolesnej. Jeżeli same beta-blokery nie eliminują dławicy, to na ogół dodaje się długo działającą postać terapii azotanowej lub bloker kanału wapniowego (lub oba). Ranexa, wciąż stosunkowo nowy lek, jest zwykle podawany jako trzeci lub czwarty lek, gdy jest to konieczne – ale niektórzy kardiolodzy uznali go za przydatny, gdy został dodany wcześniej.Leczenie mające na celu zapobieganie pogorszeniu się CAD
Leczenie przeciwpłytkowe:
Aby zmniejszyć ryzyko ACS, każdy, kto ma dusznicę bolesną, powinien leczyć się w celu zmniejszenia krzepliwości krwi. Dla większości ludzi oznacza to codzienną terapię aspiryną (od 75 do 325 mg / dzień). Plavix (klopidogrel) może być stosowany u osób uczulonych na aspirynę.Modyfikacja czynnika ryzyka:
Zmniejszenie progresji miażdżycy ma kluczowe znaczenie. Oznacza to kontrolowanie nadciśnienia, niepalenia, kontrolowanie masy ciała, leczenie statyną, kontrolowanie cukrzycy i ćwiczenia.Przeczytaj o kontrolowaniu czynników ryzyka.
- Terapia wysiłkowa:
Oprócz zmniejszenia progresji miażdżycy, regularne ćwiczenia mogą same w sobie stanowić skuteczne leczenie stabilnej dławicy piersiowej. Przewlekłe ćwiczenia aerobowe o niskiej intensywności (na przykład chodzenie lub jazda na rowerze) "trenują" układ sercowo-naczyniowy i mięśnie szkieletowe, aby uzyskać większą wydajność. Oznacza to, że można osiągnąć wyższe poziomy wysiłku bez wywoływania dławicy piersiowej. Osoby ze stabilną dusznicą bolesną powinny zwrócić się do lekarza o skierowanie do programu rehabilitacji kardiologicznej, aby pomóc im uzyskać program regularnych, bezpiecznych ćwiczeń.Inne uwagi dotyczące leczenia stabilnej dławicy
Długotrwały stres:
Nieprawidłowy rodzaj stresu może być szkodliwy dla każdego, kto ma CAD, a program redukcji stresu może być pomocny.Przeczytaj o stresie i sercu.
- Przeczytaj o zarządzaniu stresem.
- Zaprzestanie palenia tytoniu:
Wcześniej wspomniano o zaprzestaniu palenia tytoniu, ale jest to tak ważne, że należy go ponownie wezwać. Ciągłe palenie może być i często jest katastrofalne u osoby z CAD. Zaprzestanie palenia jest koniecznością.Przeczytaj o paleniu i chorobach serca.
- Przeczytaj o zaprzestaniu palenia.
- Wzmocniona kontrpulsacja zewnętrzna (EECP):
EECP jest wyjątkowym leczeniem stabilnej dławicy piersiowej, która może być dość skuteczna u niektórych pacjentów, ale którą większość kardiologów starannie ignoruje.Przeczytaj o EECP.
- W przypadku agresywnego i właściwego stosowania, to nieinwazyjne podejście do leczenia stabilnej dławicy zazwyczaj daje wyniki, które są co najmniej równoważne, jeśli nie lepsze, niż wyniki uzyskane w terapii inwazyjnej. Niezależnie jednak od tego, jaką decyzję podejmiesz, pamiętaj, że CAD to przewlekła choroba, która ma tendencję do postępu. Będziesz musiał ściśle współpracować z kardiologiem, aby monitorować i oceniać swój stan w miarę upływu czasu, i upewnić się, że terapia jest stale aktualizowana i optymalizowana.
