Chociaż nie ma lekarstwa na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK), reżim leczenia obejmujący fizykoterapię i leki może skutecznie złagodzić objawy bólu stawów, sztywności i obrzęku, a także poprawić codzienne funkcjonowanie .
W 2015 r. American College of Rheumatology (ACR) opracował wytyczne dotyczące leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Niniejsze wytyczne miały pomóc lekarzom w zoptymalizowaniu opieki nad pacjentami z ZA w systematyczny sposób, w oparciu o badania naukowe.
Jako osoba z ZA (lub jeśli masz ukochaną osobę ze ZO), wiedza na temat wytycznych leczenia pomoże ci w łatwiejszej i pewniej poruszać się po tej złożonej i chronicznej chorobie.
Niesteroidowa terapia przeciwzapalna (NSAID)
Leczeniem stawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest niesteroidowa terapia przeciwzapalna (NLPZ). NLPZ są od dłuższego czasu i są bardzo skuteczne w zmniejszaniu stanu zapalnego w organizmie. Działają poprzez blokowanie enzymów zwanych enzymami cyklooksygenazowymi (enzymy COX).
Blokując te enzymy, poziom prostaglandyn zmniejsza się w organizmie. Ponieważ prostaglandyny odgrywają kluczową rolę w stanach zapalnych, poprzez ich zmniejszenie, objawy zapalenia, takie jak ból i obrzęk są zminimalizowane.
Wadą NLPZ jest to, że nie mogą one zostać zajęte przez wszystkich, ze względu na ich potencjał szkodliwy.
Dlatego tak ważne jest, aby przyjmować tylko NLPZ pod kierunkiem lekarza.
Na przykład dobrze znaną potencjalną szkodą związaną z terapią NSAID jest to, że może powodować uszkodzenie żołądka, wrzody i krwawienie. NLPZ mogą również zwiększać ryzyko zawału serca, niewydolności serca lub udaru. Mogą również podnosić ciśnienie krwi i powodować lub nasilać problemy z nerkami.
Oprócz tych potencjalnych szkód, NLPZ mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami. Dlatego ważne jest, aby poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym o ziołach, witaminach lub suplementach.
Przykłady NLPZ
Istnieje wiele różnych NLPZ dostępnych w leczeniu AS, w tym zarówno dostępne bez recepty NSAID, jak i NSAID na receptę. Przykłady obejmują:
- Leki przeciwzapalne bez recepty: Advil lub Motrin (ibuprofen) i Aleve (naproksen)
- Receptor NLPZ: woltaren (diklofenak), Mobik (meloksykam) lub indocyna (indometacyna).
Bez recepty NSAID, takie jak ibuprofen, są również dostępne na receptę o większej mocy.
Innym rodzajem NLPZ powszechnie przepisywanych w leczeniu AS jest Celebrex (celekoksyb), który może pomóc w uniknięciu problemów żołądkowych i jelitowych. Celebrex jest selektywnym NLPZ, ponieważ blokuje tylko enzym COX-2 (inne NSAID blokują enzymy COX-1 i COX-2). Zachowując funkcję COX-1 i tylko blokując COX-2, zmniejsza się uszkodzenie żołądka i jelit. Wynika to z faktu, że COX-1 pomaga utrzymać wyściółkę przewodu pokarmowego.
Inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNFi)
Jeśli osoba z AS nie może zażywać NLPZ lub jeśli ich objawy, takie jak ból i sztywność, nie uległy poprawie w przypadku leczenia NLPZ, zalecany jest bloker TNF.
Czynnik martwicy nowotworów (TNF) jest białkiem zaangażowanym w proces zapalny, więc poprzez hamowanie jego produkcji zmniejsza się stan zapalny w organizmie.
Dobrą wiadomością na temat blokerów TNF jest wiele dowodów naukowych potwierdzających ich korzyści w zmniejszaniu aktywności choroby w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa – innymi słowy, wyciszania stanu zapalnego w organizmie. Mimo to blokery TNF nie są łagodnymi terapiami. Mają ryzyko i trzeba to dokładnie rozważyć dla każdej osoby.
Z uwagi na to, że blokery TNF hamują układ odpornościowy osoby (aczkolwiek nadmiernie aktywną w przypadku osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa), mogą zwiększać ryzyko infekcji i łagodnej infekcji.
Przykładem łagodnej infekcji jest przeziębienie. Z drugiej strony, poważną infekcją, którą lekarze szczególnie martwią się, gdy osoba przyjmuje inhibitor TNF, jest gruźlica. Ze względu na ryzyko ponownej aktywacji gruźlicy, przed rozpoczęciem leczenia blokerem TNF wymagany jest test TB. W rzadkich przypadkach blokery TNF wiązano ze zwiększoną szansą na rozwój niektórych nowotworów.
Ważne jest również, aby wiedzieć, że niektóre osoby nie są kandydatami do przyjmowania blokerów TNF, takich jak te z:
- stwardnieniem rozsianym (blokery TNF rzadko pogarszają utratę mieliny w mózgu i rdzeniu kręgowym)
- niewydolność serca
- aktywne zakażenie, takie jak zapalenie płuc
kobiety, które są w ciąży lub karmią piersią również nie są kandydatami do terapii blokującej TNF.
Przykłady blokerów TNF
W 2010 r. Stowarzyszenie Międzynarodowe Stowarzyszenia SpondyloArthritis (ASAS) opublikowało zestaw wytycznych dotyczących stosowania blokerów TNF u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Wytyczne te pomagają lekarzom określić, kto jest dobrym kandydatem do leczenia blokerem TNF.
Na przykład, zgodnie z kryteriami ASAS, osoba powinna być brana pod uwagę tylko w przypadku blokerów TNF, jeśli ich choroba nie poprawia się przy co najmniej dwóch różnych rodzajach NLPZ (przy maksymalnej tolerowanej dawce).
Blokerami TNF stosowanymi w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade i Renflexis (infliksymab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade i Renflexis (infliksymab) podawane są w infuzji przez żyłę, podczas gdy Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab) są podawane jako wstrzyknięcia podskórne (do tkanki tłuszczowej).
Cosentyx (Secukinumab)
Jeśli dana osoba nie reaguje dobrze na TNFi, ich lekarz może rozważyć Cosentyx (secukinumab). Cosentyx został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 2016 r. W celu leczenia aktywnego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Działa poprzez blokowanie IL-17A, która jest prozapalną cytokiną (molekularnym przekaźnikiem indukującym odpowiedź zapalną w organizmie). Wiadomo, że IL-17A odgrywa ważną rolę w rozwoju AS.
Cosentyx podaje się podskórnie raz na tydzień przez cztery tygodnie, a następnie co cztery tygodnie. Badania sugerują, że jest dobrze tolerowany, a najczęstszym działaniem niepożądanym są zimne objawy, takie jak katar i ból gardła.
Badania wciąż ewoluują na Cosentyx. Niemniej jednak jest ekscytujące, że istnieje teraz opcja dla ludzi, których choroba postępuje dalej w przypadku inhibitora TNF lub którzy nie mogą przyjmować inhibitora TNF.
Fizjoterapia
Oprócz leków, American College of Rheumatology zaleca fizjoterapię dla osób z aktywnym AS (co oznacza objawy stanu zapalnego, takie jak ból stawów i sztywność). To zalecenie opiera się na wielu badaniach, w których terapia fizyczna okazała się skuteczna w zmniejszaniu bólu i poprawie ruchomości kręgosłupa, postawy, elastyczności, sprawności fizycznej i dobrego samopoczucia.
Dobra wiadomość to niewielka szkoda związana z fizjoterapią. Ponadto, osoba może angażować się w ćwiczenia i rozciąga się w domu lub w otoczeniu grupowym. To powiedziawszy, badania sugerują, że nadzorowana fizykoterapia grupowa może być bardziej korzystna niż ćwiczenia domowe.
Co może być jeszcze bardziej atrakcyjne (i luksusowe) dla osób z AS jest rodzajem terapii nazywanej terapią spa-ćwiczeniami. Ten rodzaj terapii obejmuje ćwiczenia w ciepłej wodzie, poddawanie się masażowi z dysz hydroterapeutycznych oraz relaks w saunie parnej. W rzeczywistości badania wykazały, że terapia spa-ćwiczenia w połączeniu z grupową fizykoterapią jest lepsza niż sama fizykoterapia grupowa.
Chirurgia
W rzadkich przypadkach konieczna jest operacja w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Zazwyczaj jest to zarezerwowane dla osób z ciężkim uszkodzeniem stawów biodrowych i bólem. W takich przypadkach często zaleca się całkowite zastąpienie stawu biodrowego bez żadnej operacji. Bardziej ryzykowne zabiegi, takie jak te związane z kręgosłupem, są znacznie mniej powszechne i wykonywane, gdy występuje silne zakrzywienie kręgosłupa ("postawa garbusa").
Słowo od Verywell
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą przewlekłą i nie ma jeszcze lekarstwa. Ale są sposoby na zarządzanie nim. Przy odpowiednim schemacie leczenia (który z czasem będzie wymagał poprawiania pod kierunkiem lekarza), możesz dobrze żyć z AS.
