Lista leków i kombinacji leków najczęściej stosowanych w leczeniu nadciśnienia (wysokie ciśnienie krwi) jest niezwykle długa.
Fakt, że istnieje tak wiele leków do wyboru, oznacza co najmniej dwie rzeczy. Po pierwsze, oznacza to, że nie ma "najlepszego" leku na nadciśnienie, to znaczy, że nie ma leku, który dobrze się sprawdzi u prawie wszystkich, nie powodując niedopuszczalnych działań niepożądanych.
Gdyby tak było, firmy farmaceutyczne przestałyby starać się opracować nowe leki przeciwnadciśnieniowe dawno temu – a lista zatwierdzonych leków byłaby znacznie krótsza.
Po drugie, przy tak wielu lekach do wyboru, tak długo jak ty i twój doktor jesteście cierpliwi i wytrwali, jest bardzo prawdopodobne, że skuteczny i dobrze tolerowany reżim leczenia będzie dla twojego nadciśnienia. Innymi słowy, chociaż nie ma powszechnego "najlepszego" leczenia nadciśnienia, prawdopodobnie istnieje dla ciebie "najlepsze" leczenie.
W tym artykule opiszemy rodzaje leków stosowanych w nadciśnieniu i jakie kroki powinien podjąć lekarz, wybierając (z niewiarygodnego zestawu opcji) optymalne leczenie. Na koniec przedstawimy rozsądnie kompletną listę wszystkich leków obecnie stosowanych w USA (oraz w większości krajów rozwiniętych) w leczeniu nadciśnienia.
Wybór odpowiedniego leczenia nadciśnienia
Lekarze na ogół stosują systematyczne podejście do wyboru optymalnej terapii nadciśnienia.
Krok 1:W przypadku osób, u których zdiagnozowano łagodne lub umiarkowane nadciśnienie tętnicze, ważne jest, aby zacząć od zalecania zmian w stylu życia, które, jak wykazano, pomagają obniżyć ciśnienie krwi. Należą do nich zmiany diety, ograniczenie soli, regularne ćwiczenia i zaprzestanie palenia.
Krok 2:Jeśli te działania związane ze stylem życia nie doprowadzą do wystarczającej kontroli ciśnienia krwi po kilku tygodniach, zazwyczaj czas na dodanie terapii lekowej.
Podstawowe podejście do wyboru leczenia farmakologicznego z nadciśnieniem
Istnieje pięć głównych kategorii leków, które okazały się skuteczne w leczeniu nadciśnienia. Są to:
- Tiazydowe leki moczopędne
- Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE)
- Blokery wapnia
- Leki beta-adrenolityczne
- Blokery receptora angiotensyny (ARB)
Leczenie farmakologiczne
Jeśli u pacjenta występuje nadciśnienie w stopniu 1 (gdy ciśnienie skurczowe wynosi poniżej 160 mm Hg, a ciśnienie rozkurczowe jest niższe niż 100 mm Hg), zalecenie ogólne należy rozpocząć od pojedynczego leku z jednej z tych pięciu kategorii.
Ogólnie rzecz biorąc, leki z każdej z tych klas (z wyjątkiem beta-blokerów, które generalnie są mniej skuteczne jako pojedyncze leki) mają tendencję do równomiernego działania w kontrolowaniu nadciśnienia. Dokładniej mówiąc, istnieje około 50-50 szans, że jakikolwiek konkretny lek będzie działał prawidłowo u każdej osoby z nadciśnieniem w 1. stopniu zaawansowania.
Jednak ludzie będą reagować zupełnie inaczej na te leki. Jim mógłby całkiem dobrze zareagować na tiazyd, ale nie udało mu się zastosować blokera wapnia, a sprawa z Jane mogłaby być dokładnie odwrotna. Zasadniczo nie ma czasu, aby przewidzieć, która osoba dobrze sobie poradzi z jakim rodzajem leku. Tak więc lekarze i pacjenci pozostają z wykształconym podejściem prób i błędów.
W "zgadywaniu" najlepszego próbnego leku na początek, większość ekspertów zaleca teraz rozpoczęcie albo z diuretykiem tiazydowym (zazwyczaj chlortalidonem lub hydrochlorotiazydem), długo działającym blokerem wapnia lub inhibitorem ACE. ARB są zazwyczaj uważane za substytuty inhibitorów ACE i na ogół są stosowane tylko wtedy, gdy inhibitory ACE są źle tolerowane.
Nie ma twardych i szybkich zasad określających, które leki stosować, w których ludzie, ale są pewne tendencje, które są przydatne w wyborze terapii za pomocą jednego leku:
- Młodsi pacjenci częściej reagują dobrze na inhibitory ACE.
- Czarni pacjenci i starsi pacjenci radzą sobie lepiej z tiazydowymi lekami moczopędnymi lub blokerami kanałów wapniowych.
- Czarni pacjenci mają słabe działanie z inhibitorami ACE.
- Beta-adrenolityki są zwykle względnie kiepskim wyborem w terapii jednolekowej i są na ogół stosowane tylko wtedy, gdy istnieje inny powód medyczny do stosowania beta-blokerów (takich jak konieczność leczenia dławicy piersiowej lub niewydolności serca lub kontrolowania częstości akcji serca u osoby z migotaniem przedsionków).
Ogólnie rzecz biorąc, niższe dawki leków na ciśnienie krwi są tak samo skuteczne jak większe dawki i powodują mniej skutków ubocznych. Tak więc, próbując znaleźć skuteczną terapię pojedynczym lekiem, lekarze zwykle zaczynają od niskiej dawki. Mogą zdecydować o zwiększeniu dawki nieco, jeśli początkowa dawka jest nieskuteczna – ale rzadko jest to przydatne, aby "popchnąć" dawkę? terapia jednym lekiem w wyższych zakresach dawkowania. Zamiast tego, jeśli lek nie działa przy względnie niskiej dawce, nadszedł czas, aby przełączyć się na niską dawkę innego leku.
Stosując ten typ podejścia prób i błędów, około 80% osób z nadciśnieniem 1 stopnia może ostatecznie być leczonych w odpowiedni sposób jednym lekiem z nadciśnieniem.
Leczenie skojarzone
Użycie więcej niż jednego leku w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest konieczne w dwóch sytuacjach. Po pierwsze, terapia skojarzona jest stosowana u osób, które mają nadciśnienie stopnia 1 i co najmniej dwie lub trzy nieudane próby leczenia ich ciśnienia krwi za pomocą terapii jednym lekiem.
Po drugie, skojarzona terapia lekowa jest stosowana u osób z nadciśnieniem w stopniu 2. (tj. Ciśnienie skurczowe wynosi 160 mm Hg lub więcej albo ich rozkurczowe ciśnienie wynosi 100 mm Hg lub więcej). Leczenie za pomocą jednego leku jest bardzo mało prawdopodobne w tych przypadkach. ludzie, więc terapia skojarzona jest zwykle wybierana od samego początku.
Przy tak wielu lekach do wyboru, jak lekarze mogą decydować, które leki połączyć? Na szczęście przeprowadzono kilka badań klinicznych, które oferują istotne wskazówki dotyczące wyboru odpowiedniej terapii skojarzonej z nadciśnieniem.
Najlepsze dowody (z badania ACCOMPLISH) sugerują, że wyniki kliniczne (w tym ryzyko udaru, zawału serca i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych) są najskuteczniejsze w przypadku leczenia skojarzonego, gdy stosowany jest długo działający bloker wapnia wraz z inhibitorem ACE lub ARB . Tak więc dzisiaj większość lekarzy wypróbuje to połączenie w pierwszej kolejności.
Jeśli ciśnienie tętnicze krwi pozostanie podwyższone podczas leczenia skojarzonego przy użyciu blokera wapnia z lekiem ACE lub ARB, lek tiazydowy będzie zwykle dodawany jako trzeci lek. A jeśli ta kombinacja nadal nie kontroluje ciśnienia krwi, można dodać czwarty lek (zwykle spironolakton, diuretyk nie tiazydowy).
Zdecydowana większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym osiągnie sukces na długo przed trzecim lub czwartym lekiem. Rzadka osoba, która nie reaguje odpowiednio na tego rodzaju leczenie skojarzone, powinna zostać skierowana do specjalisty z zakresu nadciśnienia tętniczego.
Unikanie niepożądanych efektów związanych z nadciśnieniem tętniczym
Dowolne leki stosowane w leczeniu nadciśnienia mogą powodować problemy. A przy wyborze "najlepszego" schematu leczenia osoby z nadciśnieniem tętniczym bardzo ważne jest znalezienie leku (lub leków), który nie tylko skutecznie obniży ciśnienie krwi, ale także jest dobrze tolerowany.
Z tego powodu bardzo pomocne było to, że stosowanie niskich dawek leków z nadciśnieniem jest równie skuteczne, jak stosowanie większych dawek. Zdolność do pokonania przy niskich dawkach znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Mimo to leki te mogą powodować problemy i ważne jest, aby mieć świadomość potencjalnych negatywnych skutków. Podczas gdy każdy z niezliczonej liczby leków na nadciśnienie ma swój indywidualny "profil skutków ubocznych", w większości potencjalne niekorzystne skutki tych leków są związane z ich kategorią. Główne działania niepożądane związane z tą kategorią to:
- Tiazydowe leki moczopędne:hipokaliemia (niskie stężenie potasu), częste oddawanie moczu, nasilenie dny
- Inhibitory ACE:kaszel, utrata poczucia smaku, hiperkaliemia (podwyższone stężenie potasu)
- Blokery wapnia: zaparcia, obrzęki nóg, ból głowy
- beta-adrenolityki:nasilenie duszności u osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lub astmą, dysfunkcją seksualną, zmęczeniem, depresją, nasileniem objawów u osób z chorobą tętnic obwodowych
- ARB:reakcje alergiczne, zawroty głowy, hiperkaliemia
Przy tak wielu lekach do wyboru, rzadko zdarza się, aby lekarz poprosił osobę z nadciśnieniem tętniczym o tolerowanie znaczących działań niepożądanych. Jeśli pacjent jest leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i występują u niego kłopotliwe działania niepożądane, powinien koniecznie porozmawiać z lekarzem o ustaleniu reżimu leczenia, który można lepiej tolerować.
Lista najczęściej stosowanych leków nadciśnieniowych
Jak zauważono na początku tego artykułu, lista leków, które zostały zatwierdzone do leczenia nadciśnienia tętniczego, jest dość długa. Oto rozsądnie kompletna lista tych leków. Ogólna nazwa każdego leku jest wymieniona jako pierwsza, a następnie nazwy handlowe.
Diuretyki
Diuretyki ("tabletki na wodę") zwiększają ilość sodu i wody wydalanej przez nerki do moczu. Uważa się, że obniżają ciśnienie krwi głównie poprzez zmniejszenie objętości płynu w naczyniach krwionośnych.
moczopędne powszechnie stosowane nadciśnienie:
- acetazolamid – Diamox
- chlortalidon – Thalidone, również sprzedawane jako Tenoretic i Clorpres
- hydrochlorotiazydem – HYDRODIURIL, również sprzedawana jako MICROZIDE i Esidrix
- indapamid – LOZOL
- metolazon – ZAROKSOLYN, również sprzedawana jako Mykrox
Diuretyki rzadziej stosowane do leczenia nadciśnienia:
- chlorowodorek amilorydu – Midamor
- bumetanid – kwas Bumex
- etakrynowy – EDECRIN
- Furosemid – Lasix
- spironolakton – ALDACTONE
- torsemid – DEMADEX
- triamteren – DYRENIUM
beta-blokery
beta blokery blokują działanie adrenaliny na układ sercowo-naczyniowy , spowolnić tętno i zmniejszyć stres na sercu i tętnicach.
- Acebutolol – Sectral
- atenolol – TENORMIN
- betaksolol – KERLONE
- Bisoprolol – Zebeta również sprzedawane jako Ziac
- karteolol – CARTROL
- karwedilol – COREG
- labetalol – Normodyne, również sprzedawana jako TRANDATE
- metoprolol – LOPRESSORTM, również sprzedawana jako TOPROL
- nadolol – CORGARD
- penbutolol – LEVATOL
- Propranolol – Inderal, Inderal LA
- Timolol – Blocadren
blokery kanału wapnia blokery kanału wapniowego mogą obniżyć ciśnienie krwi przez rozszerzanie tętnic, aw niektórych przypadkach, zmniejszenie siły skurczu w sercu.
- amlodypiny – NorvascTM również sprzedawane jako Caduet i Lotrel
- diltiazem – CARDIZEM, również sprzedawana jako DILACOR i Tiazac
- felodypina – Plendil
- isradypinę – DYNACIRC
- nikardypina – Cardene
- Nifedypina – Procardia XL, również sprzedawana jako Adalat
- nizoldypinę – Sular
- Verapamil chlorowodorek – Isoptin, sprzedawany również jako Calan, Verelan i Covera Conver Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę ("inhibitory ACE") mogą obniżać ciśnienie krwi poprzez rozszerzanie tętnic.
Benazepril – Lotensin
- Kaptopril – Capoten
- Enalapril – Vasotec, sprzedawany również jako wenecki
- Fosinopril – Monopril
- Lisinopril – Prinivil, sprzedawany również jako Zestril
- Moexipril – Univasc
- Quinapril – Accupril
- Ramipril – Altace
- Trandolapril – Mavik
- Receptor angiotensyny II Blokery
Blokery receptora angiotensyny II ("ARB") również obniżają ciśnienie krwi poprzez rozszerzanie tętnic.
Kandesartan – Atacand
- Irbesartan – Avapro
- Losartan – Cozaar
- Telmisartan – Micardis
- Walsartan – Diovan
- Inne, rzadziej stosowane leki przeciwnadciśnieniowe
Klonidyna – Catapres
- Doxazosin – Cardura
- Guanabenz – Wytensin
- Guanfacine – Tenex
- Hydralazyna chlorowodorek – Apresolina
- metyldopa – Aldomet
- Prazosin – Minipress
- Rezerpina -Ã’Â Serpasil
- Terazosyna – Hytrin
- kombinowane leki na nadciśnienie
Liczne leki skojarzone zostały wprowadzone do obrotu na nadciśnienie, a to jest prawie niemożliwe, aby śledzić nowe, które przychodzą razem, czy stary te, które znikają. Poniżej znajduje się rozsądnie pełna lista najczęściej przepisywanych leków łączonych stosowanych w leczeniu nadciśnienia.
Amiloryd i hydrochlorotiazyd – Moduretyczny
- Amlodypina i benazepryl – Lotrel
- Atenolol i chlortalidon – Tenoretyk
- Benazepril i hydrochlorotiazyd – Lotensin HCT
- Bisoprolol i hydrochlorotiazyd – Ziac
- Kaptopril i hydrochlorotiazyd – Capozide
- Enalapril i hydrochlorotiazyd – Waseretyczny
- Felodypina i enalapril – Lexxel
- Hydralazyna i hydrochlorotiazyd – Apresazyd
- Lizynopryl i hydrochlorotiazyd – Prinzide, również sprzedawane jako Zestoretic
- Losartan i hydrochlorotiazyd – Hyzaar
- Methylldopa i hydrochlorotiazyd – Aldoril
- Metoprolol i hydrochlorotiazyd – Lopressor HCT
- Nadolol i bendroflumetiazyd – Corzide
- Propranolol i hydrochlorotiazyd – Inderide
- Spironolakton i hydrochlorotiazyd – Aldactazide
- Triamteren i hydrochlorotiazyd – Dyazide, również sprzedawane jako Maxide
- Verapamil extended release) i trandolapril – Tarka
- Słowo Od Verywell
