Zespół sercowy X lub dławica mikronaczyniowa są diagnozowane, gdy dana osoba ma dławicę piersiową, z objawami niedokrwienia mięśnia sercowego podczas testów wysiłkowych, ale z prawidłowo wyglądającymi tętnicami wieńcowymi na cewnikowanie serca. W większości przypadków dławica mikronaczyniowa jest spowodowana zaburzeniem małych gałęzi tętnic wieńcowych, w których te małe naczynia nie rozszerzają się normalnie, co powoduje brak przepływu krwi do mięśnia sercowego.
Ponieważ problem uważa się obecnie za zlokalizowany w małych tętnicach, starsza nazwa zespołu sercowego X została w znacznym stopniu wyparta przez bardziej opisowe określenie dławica mikronaczyniowa. Warto jednak zauważyć, że niektórzy eksperci uważają, że osoby z tym stanem mogą zamiast tego mieć nienormalną wrażliwość na ból mięśnia sercowego.
Dławica mikronaczyniowa występuje częściej u kobiet (zazwyczaj u kobiet po menopauzie) niż u mężczyzn. Istnieje kilka możliwych przyczyn dysfunkcji małej tętnicy, która jest uważana za występującą w dławicy mikronaczyniowej, w tym insulinooporność, zapalenie, zwiększoną aktywność adrenalinową, niedobór estrogenu i dysautonomię. Jest prawdopodobne, że różni pacjenci z dławicą mikronaczyniową mogą mieć różne przyczyny.
Podczas gdy większość osób z dławicą mikronaczyniową rokuje optymistycznie – ryzyko wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego spowodowanego przez dławicę mikronaczyniową jest dość niskie – nierzadko zdarza się, że ból w klatce piersiowej spowodowany tym schorzeniem jest znaczącym, a czasami skutkiem inwalidztwa, problemem .
Leczenie dławicy mikronaczyniowej
Ilekroć widzisz długą listę możliwych sposobów leczenia niektórych schorzeń, jest to znak, że leczenie tego schorzenia może być trudne. (Prawdopodobnie dlatego tak wiele metod zostało wypróbowanych w pierwszej kolejności.) Tak jest w przypadku anginy z mikronaczyniami.
Wiele leków okazało się pomocnych u przynajmniej niektórych pacjentów z dławicą mikronaczyniową.
Jednak przy znajdowaniu "najlepszego" leczenia dla dowolnej osoby, często wymagane jest podejście prób i błędów. Oznacza to, że zarówno cierpiący na dławicę mikronaczyniową, jak i lekarz, mogą potrzebować cierpliwości i ciągłości, aby znaleźć optymalną terapię.
Oto lista zabiegów często stosowanych w leczeniu dławicy mikronaczyniowej:
Tradycyjne leki dławicowe –
- beta-adrenolityki – szczególnie atenolol
- blokery kanału wapniowego
- azotany – podjęzykowa nitrogliceryna zwykle łagodzi ostrą dławicę piersiową w dławicy mikronaczyniowej, ale nie wykazano działania dłużej działających azotanów być pożytecznym
Nietradycyjne leki dławicowe –
- Ranolazyna – dość skuteczna w małych badaniach klinicznych
- inhibitory ACE – szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem
- Iwabradyna – również skuteczna w małych badaniach klinicznych
- Statyny – szczególnie u pacjentów z wysokim poziomem cholesterolu
- Estrogeny – u kobiet po menopauzie
- Imipramina – nie lek na dławicę piersiową, ale może być skuteczna w zwalczaniu bólu
- l-argininy – może pomóc w przywróceniu prawidłowego poszerzenia małych naczyń krwionośnych
- Sildenafil (Viagra) – nie jest dobrze zbadany pod kątem dławicy mikronaczyniowej, ale może być dość skuteczny u niektórych osób
- Metformina – wsparcie dla tego leku w leczeniu dławicy mikronaczyniowej jest czysto anegdotyczne i nie jest potwierdzone danymi klinicznymi.
Terapia nielekowa –
- EECP – wykazano w jednym małym badaniu, aby być skutecznym w przypadku dławicy mikronaczyniowej
- Stymulacja rdzenia kręgowego – okazała się pomocna u niektórych pacjentów, u których leczenie farmakologiczne nie powiodło się.
- Trening ćwiczeń był bardzo pomocny, szczególnie u pacjentów, którzy są zdekonwencjonowani.
Ogólne podejście do leczenia dławicy mikronaczyniowej
Biorąc pod uwagę wszystkie te możliwości, większość kardiologów będzie starała się zoptymalizować leczenie dławicy mikronaczyniowej, stosując podejście stopniowe. Jeśli w danym etapie nie uzyska się odpowiedniej kontroli objawów, lekarz i pacjent przejdą do następnego etapu.
- Krok 1zwykle stosuje się podjęzykową nitroglicerynę w celu złagodzenia objawów, gdy tylko wystąpią. Program treningu fizycznego jest często zalecany również jako część pierwszego kroku. Jeśli ten krok nie zapewnia wystarczającej ulgi:
- Krok 2zwykle dodaje beta-bloker.
- Krok 3zwykle zatrzymuje beta-bloker i zastępuje bloker kanału wapniowego.
- Krok 4zwykle polega na wypróbowaniu ranolazyny, samej lub z beta-blokerem lub blokerem wapnia.
- Krok 5należy rozważyć inne leki lub dodać terapię nielekową, ze stymulacją rdzenia kręgowego lub EECP.
Oprócz podjęcia takich kroków, należy również rozważyć inhibitor ACE, jeśli występuje nadciśnienie tętnicze, a statyny należy zdecydowanie rozważyć, jeśli występują również czynniki ryzyka typowej choroby wieńcowej. U kobiet, które niedawno przeszły menopauzę, warto rozważyć terapię estrogenową.
Z cierpliwością – być może z dużą cierpliwością – można w końcu uzyskać wystarczającą kontrolę objawów u znacznej większości osób z dławicą mikronaczyniową. Podczas wykonywania tych kroków osoby z dławicą mikrokrążenia powinny pamiętać, że ich długoterminowe rokowanie jest ogólnie bardzo dobre.
