Nawrót ściany klatki piersiowej to rak piersi, który powraca po mastektomii. Nawrót ściany klatki piersiowej może obejmować skórę, mięśnie i powięź pod miejscem pierwotnego guza sutka, a także węzły chłonne. Gdy rak powraca w ścianie klatki piersiowej, może być sklasyfikowany jako nawrót lokoregionalny lub może być powiązany z odległymi przerzutami. Jeśli nawrót ściany klatki piersiowej jest izolowanym nawrotem, określa się go mianem nawrotu raka bez przerzutów.
Około 5 procent kobiet po mastektomii będzie miało nawrót regionalny w ciągu najbliższych 10 lat.
Może to być bardzo mylące, jeśli chodzi o badanie wznowy klatki piersiowej. Jakie statystyki są prawidłowe? Dlaczego zabiegi wydają się sprzeczne ze sobą? Na potrzeby tego artykułu mówimy o ludziach, którzy przeszli mastektomię. Jeśli rak powraca w piersi po lumpektomii, to jest całkiem inaczej.
Objawy
Nawrót ściany klatki piersiowej może być początkowo postrzegany jako ból, który się nie goi i może drenować. Może występować dyskomfort lub uczucie ciągnięcia.
Rozpoznanie
Jeśli twoja wznowa jest widoczna, możesz wykonać biopsję, aby ustalić, czy jest to nawrót piersi, czy też nie. Jeśli jest pozytywna, onkolodzy zalecają powtarzanie testów, aby sprawdzić, czy jest on pozytywny pod względem receptora estrogenowego, pozytywny względem receptora progesteronowego czy pozytywny względem HER2. Może się to wydawać zaskakujące po tym, jak zostały one już przetestowane, ale w przypadku nawrotów stan receptora komórek rakowych może się zmienić, szczególnie jeśli od czasu mastektomii minął rok lub dwa.
Innymi słowy, jeśli pierwotnie miałeś nowotwór raka piersi, który był pozytywny pod względem receptora estrogenowego, twoje komórki nowotworowe mogły się zmienić i stać się ujemnym receptorem estrogenu. Medycznie nazywa się to "niezgodnością guza".
Niektóre osoby mogą być zaskoczone, że biopsja jest zalecana, jeśli lekarz jest pewien, że jest to nawrót pierwotnego raka.
Z powodu niezgodności jest to zrobione i może mieć ogromny wpływ na wybór najlepszych opcji leczenia.
Ponieważ nawrót lokoregionalny, taki jak nawrót ściany klatki piersiowej, może być związany z odległymi przerzutami, często wykonuje się ponownie zabieg chirurgiczny, który może obejmować skanowanie PET w poszukiwaniu innych obszarów rozprzestrzeniania się w ciele.
Zabiegi
Podobnie jak w przypadku pierwotnej diagnozy raka piersi, leczenie nawrotów zwykle łączy kilka terapii. Leczenie można podzielić na:
- Leczenie układowe: są to terapie, które odnoszą się do komórek nowotworowych w dowolnym miejscu organizmu i obejmują chemioterapię, terapie celowane, terapie hormonalne i niektóre z nowszych terapii dostępnych w badaniach klinicznych, takich jak inhibitory PARP i wiele innych.
- Terapie miejscowe: terapie te wpływają na raka tam, gdzie pochodzą (lub rozprzestrzeniają się), ale nie dotyczą komórek nowotworowych w innych częściach ciała. Przykłady obejmują radioterapię, chirurgię i terapię protonową.
Pierwszym krokiem jest ustalenie, czy nawrót klatki piersiowej jest izolowanym nawrotem, czy też występują dodatkowe obszary nawrotu, szczególnie odległe przerzuty.
Nawrót ściany klatki piersiowej z odległymi przerzutami
Jeśli istnieją również dowody na odległe przerzuty, podstawowym podejściem będzie leczenie przerzutowego raka piersi.
Mogą one obejmować. Terapie miejscowe można również stosować do kontrolowania raka w ścianie klatki piersiowej, jak omówiono poniżej. Według badania z 2018 roku około 27 procent kobiet z nawrotem miejscowym, takich jak nawrót klatki piersiowej, będzie miało synchroniczne odległe przerzuty.
Izolowane przerzuty do ściany klatki piersiowej (nawrót nie-przerzutowy)
Jeśli podczas testowania nie ma dowodów na odległe przerzuty (brak dowodów na rozprzestrzenienie się raka na kości, płuca, wątrobę, mózg lub inne regiony), miejscowe leczenie w celu usunięcia nawrót jest celem leczenia. Ponieważ nowotwór, który rozprzestrzenił się na ścianę klatki piersiowej, również zasadniczo "zadeklarował zamiar" rozprzestrzeniania się na inne obszary ciała, ważne są także układowe leczenie.
Przed leczeniem nowotworu ważne jest przeprowadzenie "ponownej biopsji" w celu określenia stanu nawrotu receptora. Dostępne są następujące opcje:
Chemioterapia
Jeśli obszar wznowy jest zbyt obszerny, aby można go było całkowicie usunąć za pomocą chirurgii, chemioterapia może być najpierw zastosowana w celu zmniejszenia wielkości guza, aby możliwe było miejscowe leczenie.
Radioterapia
Jeśli radioterapia nie była stosowana w czasie leczenia pierwotnego raka, zwykle stosuje się ją (wraz z operacją lub innymi metodami usuwania guza), aby upewnić się, że wszystkie komórki nowotworowe są leczone (komórki, których nie można zobaczyć na Jeśli radioterapia była stosowana wcześniej, twój onkolog promieniowania będzie obciążał możliwe korzyści, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od czasu radioterapii, i może być wymagana zmniejszona dawka.
Chirurgia
Chirurgia jest podstawa leczenia w celu usunięcia obszaru nawrotu Jak zauważono powyżej, chemioterapia może być konieczna w celu zmniejszenia wielkości guza przed zabiegiem chirurgicznym, a radioterapia jest często stosowana po zabiegu chirurgicznym. when Zaleca się całkowitą resekcję grubości, gdy jest to możliwe, i kiedy wykonane na ludziach, którzy są odpowiednimi kandydatami, spowodowało 41% przeżywalności po 15 latach według badania z 2018 r.
Terapia hormonalna
Jeśli nawrót jest receptorem estrogenu lub pozytywny i poprzednio był negatywny, zalecana będzie terapia hormonalna. Może to być tamoksyfen, u kobiet przed menopauzą lub u kobiet w wieku pomenopauzalnym lub przed menopauzą, u których zastosowano terapię hamującą czynność jajników, inhibitor aromatazy, taki jak Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) lub Femara (letrozol). Jeśli guz jest dodatni pod względem receptora estrogenowego, a twój poprzedni guz był pozytywny względem receptora estrogenowego, twój lekarz onkolog uważnie rozważy twoje opcje. Kiedy nawrót występuje podczas terapii hormonalnej, guz może stać się oporny. Różne leki mogą być zalecane lub
Ukierunkowana terapia
Jeśli twój nowotwór jest HER2 pozytywny, a pierwotny nowotwór był HER2 ujemny, zalecane będą terapie celowane HER2, takie jak Herceptin (trastuzumab). Jeśli twój nowotwór jest HER2 dodatni i był również wcześniej dodatni pod względem HER2, można zastosować inny inhibitor HER2.
Terapia protonowa
Terapia protonowa jest stosunkowo nową opcją leczenia i nie prowadzimy wielu badań. W jednym z badań przeprowadzonych w roku 2017 stwierdzono, że terapia protonowa w przypadku nawrotów ściany klatki piersiowej, gdy radioterapia została wykonana dla pierwotnego raka, miała akceptowalną toksyczność. Leczenie chirurgiczne ściany klatki piersiowej po terapii protonowej może powodować poważne problemy w gojeniu się ran.
Rokowanie
Całkowity 10-letni wskaźnik przeżycia w przypadku raka piersi z nawrotem ściany klatki piersiowej wynosi około 50%, ale obecnie może się zmieniać z lepszymi możliwościami leczenia. Czas przeżycia między początkowym rakiem piersi a nawrotem miejscowym odgrywa ważną rolę w przeżyciu, u tych, którzy mają nawrót ściany klatki piersiowej w ciągu 3 lat od ubożenia diagnozy (około 30 procent), natomiast ci, którzy mają nawrót po 3 latach współczynnik przeżywalności może wynosić 70 procent lub więcej.
Radzenie sobie z chorobą
Jeśli Twój rak piersi powróci, może być jeszcze bardziej przerażające, gdy zostaniesz po raz pierwszy zdiagnozowany. Częściowo jest to, że 27 procent nawrotów klatki piersiowej jest związanych z odległymi przerzutami (przerzutowy rak piersi), co oznacza, że rak nie jest już uleczalny. Jednak nawet jeśli rak nie jest uleczalny, nadal można go leczyć i istnieje kilka opcji.
U osób, które mają izolowany nawrót lokoregionalny, usunięcie guza przy pełnej grubości może spowodować długotrwałe przeżycie u wielu kandydatów do tego leczenia.
