Tamoksyfen jest lekiem hormonalnym przyjmowanym przez wiele kobiet przed menopauzą po zakończeniu początkowego leczenia raka piersi z receptorem estrogenowym. Aby leczyć działania uboczne tamoksyfenu (takie jak uderzenia gorąca) i pomóc w depresji, lekarze często przepisują leki przeciwdepresyjne. Jednak wiele leków przeciwdepresyjnych może zakłócać lub całkowicie eliminować korzyści z tamoksyfenu.
Co powinni wiedzieć wszyscy przyjmujący tamoksyfen?
Tamoksyfen stosuje się z rakiem piersi
Gdy kobieta skończy leczenie pierwotne raka piersi, z terapiami, takimi jak chirurgia, chemioterapia i radioterapia, może zająć tamoksyfen. W przypadku kobiet z guzami z receptorem estrogenowym terapia hormonalna może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka (nawroty) o około 50 procent.
Wybór leku zależy od stanu menopauzy. Jeśli kobieta jest przed menopauzą, tamoksyfen jest zwykle lekiem z wyboru. (W przypadku osób po menopauzie lub przed menopauzą, lecz leczonych za pomocą hipercholesterolemii, zazwyczaj stosuje się inhibitor aromatazy).
Komórki raka piersi, które mają pozytywny receptor estrogenowy, są zasilane przez estrogen. Estrogen obecny w ciele (wytwarzany przez jajniki) wiąże się z tymi komórkami rakowymi, powodując wzrost. Tamoksyfen działa poprzez wiązanie się z tymi receptorami, tak że estrogeny nie mogą głodować komórek nowotworowych w żywności.
Skutki uboczne tamoksyfenu obejmują objawy typu menopauzy, takie jak uderzenia gorąca, niskie libido i suchość pochwy. Dla kobiet, które jeszcze nie osiągnęły menopauzy, uderzenia gorąca mogą być bardzo irytujące, ale w ostatnich latach dowiedzieliśmy się, że niektóre leki przeciwdepresyjne mogą zmniejszyć te uderzenia gorąca.
Niestety niektóre z tych leków przeciwdepresyjnych mogą również zmniejszyć skuteczność tamoksyfenu.
Rak piersi i depresja
Nie jest zaskakujące, że wiele kobiet leczonych z powodu raka piersi ma depresję. Połączenie diagnozy zagrażającej życiu, skutków ubocznych leczenia i zmian w obrazie ciała, które towarzyszą leczeniu, wszystko to przygotowało grunt pod duży emocjonalny wpływ. Niestety, po tym jak wiele kobiet z rakiem piersi było leczonych (prawie rutynowo w niektórych miejscach) lekami przeciwdepresyjnymi, odkryto, że kilka leków przeciwdepresyjnych może zmniejszyć działanie tamoksyfenu. Jak to się dzieje?
Interakcje tamoksyfenem i lekiem
Tamoksyfen i interakcje z innymi lekami są powszechne, a to obejmuje wiele leków oprócz leków przeciwdepresyjnych. Ponieważ wiele z nich to leki powszechnie stosowane, w tym leki dostępne bez recepty, takie jak Benadryl, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem i farmaceutą o wszelkich lekach, preparatach dostępnych bez recepty lub suplementach diety, które rozważasz. na leku. Ponieważ wiele osób przyjmuje tamoksyfen przez 5 do 10 lat, jest to jeszcze ważniejsze. Należy pamiętać, że nie wszyscy lekarze znają te interakcje (i cały czas uczymy się więcej).
Oznacza to, że jeśli pacjent powinien udać się na pilną terapię, na przykład z powodu zakażenia, powinien porozmawiać z lekarzem lub farmaceutą przed przyjęciem przepisanych leków.
Tamoksyfen jest metabolizowany w organizmie do endoksyfenu. Endoksyfen jest 30 do 100 razy silniejszy niż tamoksyfen i jest odpowiedzialny za większość efektów klinicznych. Tamoksyfen rozkłada się na endoksyfen enzymem CYP2D6 cytochromu P450 (oraz innymi, które są mniej ważne). Wszelkie leki, które zmniejszają aktywność CYP2D6 (i jest ich wiele), mogą zmniejszyć ten proces rozpadu, a tym samym ilość wytwarzanego endoksyfenu.
Tamoksyfen i leki przeciwdepresyjne: interakcje
Nadal uczymy się więcej o specyficznych antydepresantach i ich wpływie na poziom tamoksyfenu w organizmie, ale do tej pory zauważyliśmy, że różne leki przeciwdepresyjne mogą wpływać na tamoksyfen na różne sposoby. Niektóre leki przeciwdepresyjne (takie jak Prozac i Paxil) prawie całkowicie negują działanie tamoksyfenu. W tym przypadku byłoby zupełnie tak, jakby w ogóle nie przyjmować tamoksyfenu (i nie mając korzyści z ograniczenia ryzyka ponownego wystąpienia).
W przypadku innych leków przeciwdepresyjnych występuje umiarkowana interakcja, a z innymi tylko niewielka interakcja. W przeciwieństwie do tego, jeden suplement diety może faktycznie zwiększyć działanie tamoksyfenu (a także działania niepożądane), chociaż inne badania wykazały, że jest odwrotnie …
Poniżej znajduje się tabela, która podsumowuje, co uważamy za prawdziwe, dotyczące kilku leków przeciwdepresyjnych. Jest to obszar aktywnych badań i prawdopodobnie będziemy się uczyć więcej w najbliższej przyszłości. Jeśli zastanawiasz się nad lekiem przeciwdepresyjnym, weź ostrożną dyskusję z lekarzem, ale także okresowo pytaj, czy coś się zmieniło.
Leki przeciwdepresyjne i ich interakcje z tamoksyfenem
| Leki przeciwdepresyjne | Interakcje z tamoksyfenem | Zakres bezpieczeństwa |
| Paxil (paroksetyna) Prozac (fluoksetyna) | Zapobiega antyestrogenowi | Unikaj stosowania |
| Cymbalta (duloksetyna) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralina) | Średnie zakłócenia w korzystaniu z antyestrogenu Uwaga: Badania potwierdzają, że Zoloft zakłóca działanie tamoksyfenu. | Zwiększa ryzyko |
| Dziurawiec (hypericum) | Nieznaczne hamowanie korzyści antyestrogenowych | Zwiększone ryzyko |
| Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (deswenlafaksyna) Remeron (mirtazapina) | Łagodne interakcje Uwaga: Pristiq i Remeron mają nie zostały dobrze przebadane pod kątem interakcji z tamoksyfenem. | Niewielkie ryzyko |
| Czarny Cohosh (Actaea) | Może hamować lub zwiększać działanie antyestrogenu w zależności od badania. Uwaga: Istnieje tylko kilka badań dotyczących interakcji z tamoksyfenem, a większość z nich została wykonana "in vitro" (w laboratorium, a nie u ludzi). | Niewielkie ryzyko |
| Effexor (wenlafaksyna) | Prawie brak interakcji z tamoksyfenem | Najlepszy wybór |
Podsumowanie Tamoksyfenu i leków przeciwdepresyjnych
Znajomość potencjalnych interakcji między tamoksyfenem i lekami przeciwdepresyjnymi jest kluczowa, jeśli rozważasz zastosowanie któregokolwiek z tych leków. Niektóre leki przeciwdepresyjne silnie negują działanie tamoksyfenu i uważa się, że ta interakcja jest przyczyną zwiększonej śmiertelności kobiet z rakiem piersi, które przyjmowały Paxil. Obecnie najbezpieczniejszą opcją zarówno na uderzenia gorąca, jak i na depresję wydaje się być Effexor, ale ponownie należy zauważyć, że jest to aktywny obszar lub badania, i możemy dowiedzieć się więcej w najbliższej przyszłości. Ponieważ czarny cohosh ma reputację pomagania przy uderzeniach gorąca związanych z leczeniem raka piersi, ale może również wchodzić w interakcje z tamoksyfenem, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem onkologiem na temat wszelkich leków, przygotowania do stosowania bez recepty lub suplementu diety, który rozważasz.
