Objawy i leczenie astmy nocnej

astmy nocnej, cztery razy, cztery razy dziennie, czynności płuc

Jeśli masz astmę nocną, natężona objętość wydechowa (FEV1) zmniejsza się o co najmniej 15% od momentu snu do porannego wstawania. Dla niektórych spadek czynności płuc może być znacznie większy. Jest to związane ze zwiększonymi objawami, takimi jak kaszel, świszczący oddech i duszność, które zakłócają sen.

Ryzyka nocnej astmy

Pacjenci z dużymi zmianami w nocy w FEV1 mogą również mieć więcej objawów w ciągu dnia i gorszą kontrolę astmy.

Innym ważnym faktem jest to, że astma nocna może być związana ze śmiertelnością z powodu astmy. Siedemdziesiąt procent zgonów i 80 procent zatrzymań oddechowych spowodowanych przez astmę występuje w godzinach nocnych. Duża zmienność szczytowego przepływu wydechowego nie jest skorelowana z ciężkością astmy, ale jest niezależnym czynnikiem ryzyka zatrzymania oddechu. Większość pacjentów rozumie, że cięższe objawy wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zgonu, ale bardzo niewiele osób zdaje sobie sprawę z dużych różnic w nocnych szczytowych przepływach wydechowych, które są czynnikiem ryzyka złych wyników.

Przyczyny

Nie wiadomo, czy spadek czynności płuc wynika ze zmian rytmu okołodobowego (zmiany w czynności płuc na skutek biologicznego zegara), czy też są one w jakiś sposób związane ze snem. Jednak nie wszyscy pacjenci z astmą doświadczają problemów w nocy.

Podczas snu dochodzi do pewnych zmian fizjologicznych, które mogą pomóc wyjaśnić, dlaczego niektórzy pacjenci cierpią na astmę.

Oporność wzrasta w nocy, a czynność płuc zmniejsza się wraz ze wzrostem czasu snu. Ten ostatni fakt dotyczy pacjentów bez astmy, ale nie do momentu, w którym pojawią się objawy.

Rozpoznanie

Najłatwiejszym sposobem na zdiagnozowanie astmy nocnej jest sprawdzenie maksymalnego przepływu w godzinach snu i maksymalnego przepływu po przebudzeniu.

Jeśli różnica pików przekracza 15 procent, występuje znaczna zmienność, która może być przyczyną twoich objawów. Jednak przepływomierze szczytowe nie są zbyt czułe, aby wykryć zmiany FEV1. Ty i Twój pracownik służby zdrowia może musicie rozważyć to i rozpocząć próbę terapeutyczną.

Badania nad astmą ujawniły, że aż 74 procent osób chorych na astmę przeżywa noc co najmniej raz w tygodniu, podczas gdy aż 64 procent może chorować na astmę w nocy trzy lub więcej razy w tygodniu. Co ważne, aż 40 procent osób z astmą doświadcza objawów nocnych.

Osoby z astmą mogą ignorować objawy w nocy jako oznakę słabej kontroli astmy. W innym badaniu 26 procent pacjentów, którzy ocenili swoją astmę jako "łagodną", zgłosiło objawy astmy, takie jak przewlekły kaszel, świszczący oddech i duszność. Ważne jest, aby uznać te nocne objawy za słabą kontrolę, ponieważ znaczna część śmiertelnej astmy u dorosłych i dzieci z powodu zatrzymania oddechu i nagłej śmierci występuje między północą a 8 rano

Fizjologia za nocną astmą

Podczas gdy nikt nie wie na pewno, astma w nocy był związany z:

  • Zmniejszonymi poziomami tlenku azotu: Ponieważ tlenek azotu jest silnym lekiem rozszerzającym oskrzela, obniżone poziomy mogą prawdopodobnie tłumaczyć zwiększone objawy w nocy.
  • Zmniejszone receptory beta 2: Zarówno liczba, jak i funkcja receptorów beta 2 – receptory odpowiedzialne za rozszerzenie oskrzeli, które otwierają drogi oddechowe – zmniejszają się od 4 pm. i 4 rano
  • Zmniejszone receptory steroidowe: Podobnie jak receptory beta 2, zarówno liczba, jak i funkcja receptorów steroidowych – odpowiedzialnych za zmniejszenie stanu zapalnego – spadek w nocy. Ten spadek może być odpowiedzialny za wzrost stanu zapalnego spowodowany brakiem odpowiedzi na twoje ciała produkowane naturalnie sterydy lub steroidy przepisane przez twojego lekarza.
  • Zaburzenia czynności przysadki: Wytwarzanie kortyzolu, hormonu wytwarzanego przez przysadkę mózgową, zmniejsza się w ciągu nocy. To zmniejszenie wiąże się ze spadkiem FEV1. Leczenie pacjentów z niskim poziomem kortyzolu hydrokortyzonem (steryd terapeutyczny) wiąże się z poprawą FEV1.
  • Melatonina: U pacjentów z astmą nocną stwierdza się niski poziom melatoniny w porównaniu do pacjentów bez astmy nocnej.

Leczenie

Większość pacjentów z astmą w nocy spełnia kryteria umiarkowanej lub ciężkiej przewlekłej astmy zgodnie z wytycznymi NHLBI. Powinieneś być leczony zgodnie z tymi wytycznymi, ale Ty i Twój usługodawca może rozważyć następujące punkty, jeśli uważasz, że masz nocną astmę:

  • Glikokortykosteroidy wziewne: W badaniu porównującym 800 mikrogramów (cztery wdechy inhalatora Azmacort ) o 3 po południu każdego dnia do tradycyjnej dawki jednego zaciągnięcia cztery razy dziennie, o 3 po południu. dawkowanie działało tak samo dobrze, jak cztery razy dziennie. Gdy dawkowanie zostało zmienione na 8:30 rano lub 5 wieczorem. dla wygody, raz dziennie o 17:30. dawkowanie nadal działało lepiej niż dawkowanie cztery razy dziennie, ale dawkowanie rano było gorsze.
  • Wdychani agoniści β2-adrenergiczni: Długo działający agoniści β2, podobni do inhalatora ratunkowego, ale trwający sześć lub więcej godzin, jak salmeterol, wykazali, że poprawiają czynność płuc w ciągu nocy, jakość snu i ogólną jakość życia w nocnej astmie.
  • Doustni agoniści β2-adrenergiczni: Doustne postacie albuterolu podawane jako pigułki o powolnym uwalnianiu zwiększają szczytowe wartości szczytowych wydechów i zmniejszają świszczący oddech i duszność.
  • Teofilina: Różne rodzaje teofiliny mają różne właściwości. Jednym z nich, który może szczególnie pomóc w nocnej astmie, jest preparat przeznaczony do wyższych poziomów w nocy jak w przypadku Uniphyl – gdy doświadczasz więcej objawów. Przy tym schemacie, poziomy teofiliny zmniejszają się w ciągu dnia i pacjenci odczuwają mniej skutków ubocznych niż przy tradycyjnym dawkowaniu.
  • Leczenie innych stanów, które pogarszają astmę: Wiele innych schorzeń, takich jak refluks żołądkowy, problemy z zatokami i otyłość, może pogorszyć twoją astmę. Jeśli masz nocne objawy astmy, upewnij się, że nie jesteś narażony na te schorzenia.

Like this post? Please share to your friends: