Uraz wzgórza przez ramię występuje w wyniku zwichnięcia barku. Przemieszczenie barku często jest mylone z oddzielonym ramieniem, ale są to bardzo różne obrażenia. Kiedy dochodzi do przemieszczenia się barku, kulka stawu barkowego z kulką wychodzi z pozycji. Zwykle, gdy ta uraz pojawia się po raz pierwszy, ktoś musi zmienić położenie stawu barkowego, często w szpitalu lub na oddziale ratunkowym.
Staw barkowy składa się z kulki na szczycie kości ramienia (kości ramiennej), która nazywana jest głową ramienną. Gniazdo barku jest częścią łopatki (łopatki) zwanej glenoidem. Pomaganie utrzymać piłkę w gnieździe to więzadła, chrząstka i ścięgna.
Po wystąpieniu zwichnięcia barku uszkodzone są normalne struktury, które trzymają kulę w gnieździe na ramię. Uszkodzenie ramienia zależy głównie od wieku pacjenta, który doznał obrażeń. Zwykle szkodzi się więzadłom ramiennym, zwanym łzą Bankarta, które występują u młodszych pacjentów. U osób starszych, które zwichnęły się z ramienia, zwykle uraz ścięgna rotatorów. Oprócz uszkodzenia więzadeł lub ścięgien, kość i chrząstka mogą zostać uszkodzone; najczęstszym rodzajem uszkodzenia jest defekt Hill-Sachs.
Wada wzgórza Sachs
Wada Hill-Sachs pojawia się, gdy dochodzi do urazu kości i chrząstki głowy kości ramiennej.
Gdy głowa kości ramiennej przemieszcza się z gniazda stawu barkowego, okrągła głowa kości ramienia uderza siłą o krawędź gniazda. Stwarza to divot w głowie kości ramiennej zwany złamaniem kompresyjnym. Ten podział jest często widoczny na MRI, a większe obrażenia Hill-Sachs mogą być również widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
Wada Hill-Sachsa nie występuje w izolacji, co oznacza, że zawsze istnieją inne uszkodzenia, które pozwoliły ramieniu się przesunąć. Wada Hill-Sachs jest często wykorzystywana do potwierdzenia, że ramię całkowicie zniknęło z gniazda, a nie tylko częściowo zwichnięte, jak ma to miejsce w podwichnięciu. Uszkodzenie Hill-Sachsa występuje w około połowie pierwszych dyslokacji ramion i prawie zawsze występuje u osób, które mają nawracającą niestabilność barku po wielu wcześniejszych zwichnięciach.
Powodem szukania usterki Hill-Sachsa jest nie tylko potwierdzenie podejrzeń o uszkodzenie stawu ramiennego, ale także identyfikacja urazu Hill-Sachsa ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia właściwego leczenia zwichnięcia stawu barkowego.
Leczenie dyslokacji ramion
Jak stwierdzono, ważne jest, aby chirurg rozpoznał obecność zmiany Hill-Sachs przed próbą chirurgicznego usunięcia zwichnięcia barku. Jeśli wada Hill-Sachs jest duża i nie jest leczona, naprawa może się nie udać i może wystąpić nawracająca niestabilność barku.
Typowe kryteria stosowane w celu ustalenia, czy uszkodzenie Hill-Sachs wymaga dodatkowego leczenia w czasie operacji, to rozmiar zmiany. Urazy, które obejmują mniej niż 20% głowy kości ramiennej, prawie zawsze mogą pozostać same bez potrzeby dalszego leczenia.
Oznacza to, że zwykłe leczenie zwichnięcia barku (które może, ale nie musi oznaczać operacji), może być kontynuowane bez uwzględnienia defektu Hill-Sachs.
Urazy obejmujące ponad 40% głowy kości ramiennej prawie zawsze wymagają dodatkowego leczenia. W sytuacjach, w których wada Hill-Sachs obejmuje od 20 do 40% głowy ramiennej, chirurg powinien ustalić, czy wada przyczynia się do niestabilności. Wada Hill-Sachs, która powoduje nieprawidłową ruch kulki w gnieździe, mówi się, że jest "angażująca", a te angażujące obrażenia Hill-Sachs zwykle wymagają dodatkowego leczenia chirurgicznego.
Opcje leczenia w celu usunięcia wady Hill-Sachsa obejmują:
- Nic nie robiąc
Obserwacja jest najczęstszą metodą leczenia i zwykle jest skuteczna. Zwłaszcza, gdy uszkodzenie Hill-Sachs obejmuje mniej niż 20% głowy kości ramiennej, robienie niczego nie jest często najlepszym leczeniem. - Capsular Shift
Przesuwanie torebki barkowej to zabieg chirurgiczny polegający na dokręceniu tkanki w obszarze ubytku Hill-Sachs, aby zapobiec nadmiernemu obrotowi barku. Ograniczając rotację, defekt Hill-Sachs może nie stać się uciążliwym defektem. - Szczepienie kości / wypełnienie bibułki
Gdy wada jest duża, a po prostu zaostrzenie ramienia jest niewystarczające, należy użyć czegoś, aby wypełnić ubytek w głowie kości ramiennej. Niektórzy chirurdzy używają kości, często z miednicy lub innej miękkiej tkanki, aby wypełnić pustkę. - Wypaczanie
Odsunięcie to zabieg chirurgiczny, który podnosi skompresowaną kość, aby spróbować przywrócić prawidłowy kształt głowy kości ramiennej. - Zmiana ramienia
W niektórych rzadkich sytuacjach, szczególnie bardzo dużych wadach u starszych pacjentów, najlepszą opcją może być operacja wymiany ramienia. Ta procedura jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów w młodszym wieku.
Określenie najlepszego leczenia może zależeć od wielu czynników, w tym od urazu w badaniach obrazowych, wyników badań fizykalnych, oczekiwań dotyczących przyszłego uczestnictwa w lekkiej atletyce i preferencji chirurga.
