Wraz z pojawieniem się objawów reumatoidalnego zapalenia stawów lub podczas ostrego zaostrzenia objawów ludzie po prostu chcą wczołgać się do łóżka i pozostać tam. To zrozumiałe i racjonalne. Robimy to, gdy nie czujemy się dobrze, prawda? Ale reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą przewlekłą. Nie ma lekarstwa. Chorobą należy zarządzać przez cały czas trwania choroby. Jak łóżko spoczywa w długoterminowym planie leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów?
Jaki jest efekt leżenia w łóżku na aktywność choroby?
Rekomendacje od dłuższego czasu
Hipokrates powiedział: "W każdym ruchu ciała, gdy ktoś zaczyna znosić ból, odczuwa ulgę podczas odpoczynku." To, jak daleko musimy się cofnąć, aby znaleźć źródło myśli, że leżenie w łóżku jest optymalnym środkiem przeciwbólowym. Co ciekawe, lekarze trzymali się tego i zalecali odpoczynek w łóżku dla różnych warunków na wieki. Jednak, ponieważ naukowcy bardziej zaangażowali się w ocenę badań, które uwzględniały efekt terapeutyczny leżenia w łóżku, trudno było uzyskać statystycznie istotne wyniki – a co ważniejsze, niektóre wyniki wskazywały na gorsze wyniki w przypadku leżenia w łóżku.
W 1978 r. Klinika Mayo stwierdziła, że leczenie reumatyczne w reumatoidalnym zapaleniu stawów było "kontrowersyjne". Dowody w tamtych czasach sugerowały, że ćwiczenia zwiększają stan zapalny stawów i ich zniszczenie, podczas gdy odpoczynek zmniejsza stan zapalny. Sugerował, że hospitalizacja może poprawić stan zapalny.
Sugeruje również, że zmęczenie powinno być stosowane jako wskazówka w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Klinika Mayo doszła do wniosku, że najlepszy odpoczynek w celu uniknięcia zmęczenia w połączeniu z odpowiednią fizykoterapią jest najlepszym kursem leczenia.
Wyniki analizy meta
W 1999 r. Allen C. et al. (Lancet, 8 października 1999; 354: 1229-33) przeprowadzili metaanalizę, przeszukując MEDLINE i Cochrane Library w celu zbadania terapeutycznego efektu leżenia w łóżku.
Zidentyfikowali 39 randomizowanych badań kontrolowanych, w których uczestniczyło 5700 pacjentów leczonych z powodu 15 chorób i stanów. W 15 próbach odpoczynek w łóżku badano jako leczenie pierwotne w stanach obejmujących ból krzyża, spontaniczną poród, niepowikłany zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie wątroby i reumatoidalne zapalenie stawów. Autorzy doszli do wniosku, że można znaleźć niewiele dowodów na poparcie wykorzystania leżenia w łóżku. Istnieje szereg wyników dotyczących leżenia w łóżku – od nieskładkowych do szkodliwych. Autorzy przytoczyli porady, które pierwotnie oferowano dziesiątki lat wcześniej, stwierdzając, że leżenie w łóżku jest "wysoce niefizjologiczną i zdecydowanie niebezpieczną formą terapii, którą można zamówić w określonych wskazaniach i jak najszybciej przerwać."
Krótkoterminowy a długoterminowy odpoczynek
Naukowcy doszli do wniosku, że odpoczynek może być korzystny w przypadku miejscowo zapalnych i bolesnych stawów w krótkim okresie. Odpoczynek może zmniejszyć ból i stany zapalne w dotkniętych stawach. Ale, na dłuższą metę, istnieją potencjalne skutki uboczne braku aktywności, według Johnsa Hopkinsa. Efekty uboczne obejmują zmniejszenie zakresu ruchu, zmniejszoną wytrzymałość, zmienioną odpowiedź na obciążenie stawów i zmniejszoną wydolność tlenową. Na podstawie wyników badań Muellera i in.
(Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 1970), pacjenci poddawani ścisłemu łóżku mogą stracić od 1 do 1,5 procent siły dziennie przez zaledwie dwa tygodnie. Fizjoterapeuta powiedział mi kiedyś, że to, co zajmuje kilka tygodni, jeśli chodzi o siłę mięśni, zajmuje wiele miesięcy, by ponownie zyskać.
Podczas gdy tymczasowy lub krótkotrwały odpoczynek w łóżku może służyć zmniejszeniu bólu i zmniejszeniu liczby czułych stawów lub stanów zapalnych stawów, najbardziej długotrwały jest odpoczynek w łóżku. Długotrwałe leżenie w łóżku, wraz z zanikaniem mięśni, może powodować odleżyny, skrócenie ścięgien i przykurcze. Może również wiązać się z chorobą zakrzepowo-zatorową (tworzeniem się skrzepów krwi) i opornością na insulinę.
Ponieważ istnieje dylemat, że przy dłuższym łóżku należy wyrządzić więcej szkody niż pożytku, należy rozważyć rozwiązania alternatywne. W przypadku niektórych pojedynczych stawów unieruchomienie może być czasowo możliwe dzięki zastosowaniu szynowania lub noszenia podparcia ograniczającego ruch dotkniętego stawu. Optymalnie powinna istnieć równowaga między odpoczynkiem a aktywnością. Po prostu nie możesz zrezygnować z ćwiczeń i aktywności fizycznej na rzecz długotrwałego odpoczynku. Ćwiczenie jest konieczne, aby uniknąć atrofii mięśni, osłabienia i niestabilności stawów. Obecne myślenie sugeruje, że w dłuższym okresie ćwiczenia faktycznie zmniejszają ból i zmęczenie, zamiast je zwiększać. Jeśli leżysz w łóżku myśląc, że nie możesz ćwiczyć wystarczająco, aby nawet materia, pomyśl jeszcze raz.
