Osteoporoza wywołana przez kortykosteroidy – co należy wiedzieć

masy kostnej, mogą pomóc, osteoporozy wywołanej, przez kortykosteroidy

Kortykosteroidy są jednym z rodzajów leków steroidowych. Czasami określenie "steroid" jest używane zamiennie z "kortykosteroidem".

  • Jaka jest różnica między sterydami anabolicznymi i kortykosteroidami?

Według ACR, ponad 30 milionów Amerykanów może cierpieć z powodu chorób zwykle leczonych kortykosteroidami. Sterydy, takie jak prednizon, są stosowane jako terapia wielu chorób zapalnych i autoimmunologicznych, takich jak:

  • astma
  • reumatoidalne zapalenie stawów
  • toczeń
  • choroba zapalna jelit

Są one również stosowane w leczeniu wielu chorób alergicznych. Podczas gdy steroidy są na ogół skuteczne w leczeniu takich dolegliwości, są również najczęstszą przyczyną osteoporozy wywołanej lekami.

  • Fakty dotyczące kortykosteroidów (sterydy)

Kortykosteroidy i przebudowa kości

Kortykosteroidy wpływają na metabolizm wapnia i kości na wiele sposobów.

  • steroidy zmniejszają ilość wapnia wchłanianego przez jelita
  • steroidy zwiększają wydalanie wapnia przez nerki

Te dwa czynniki łącznie powodują spadek stężenia jonów wapnia w krążeniu. To powoduje, że gruczoły przytarczyczne zwiększają wydzielanie parathormonu (PTH), stanu znanego jako wtórna nadczynność przytarczyc. Podwyższone poziomy PTH powodują zwiększony rozkład kości, ponieważ organizm próbuje naprawić niski poziom wapnia we krwi, uwalniając wapń z kości do krwi.

Kortykosteroidy mogą również obniżać poziom hormonów płciowych:

  • estrogen (u kobiet)
  • testosteron (u mężczyzn)

Wynikające z tego zmniejszenie jest związane ze zwiększoną utratą masy kostnej.

Kortykosteroidy również powodują osłabienie mięśni, co może prowadzić do bezczynności i dodatkowej utraty kości. Innym ważnym działaniem kortykosteroidów jest to, że mogą one bezpośrednio wpływać na kość poprzez hamowanie aktywności tworzenia kości (osteoblastów).

Wzorce utraty kości

Istnieją dwa rodzaje tkanki kostnej: korowe i beleczkowe.

  • Kora kości tworzy zewnętrzną powłokę kości i zawiera 80% szkieletu
  • Kość beleczkowa (pozostałe 20%) znajduje się wewnątrz kości

Każda kość w szkielecie zawiera oba rodzaje kości, ale ich proporcje są różne. Kortykosteroidy powodują przede wszystkim utratę masy kostnej w tych obszarach szkieletu, które są bogate w kości beleczkowate, takie jak kręgosłup.

Dawka i czas trwania

Utrata kości następuje najszybciej w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy leczenia i zależy od:

  • dawki
  • czasu trwania

Inne czynniki ryzyka osteoporozy mogą mieć działanie addytywne na utratę kości, takie jak:

  • wiek
  • Płeć
  • choroba podstawowa

Na przykład, starsi mężczyźni na sterydach mogą odczuwać jeszcze większą utratę kości i ryzyko złamań niż mężczyźni w średnim wieku. ACR szacuje, że bez środków zapobiegawczych, szacowane 25% osób na długotrwałych kortykosteroidach doświadczy złamania.

Dawka kortykosteroidów jest silnym predyktorem ryzyka złamania. Podczas gdy nie jest jasne, czy istnieje próg niskiej dawki, poniżej którego nie występuje utrata masy kostnej, ostatnie badania wykazały, że steroidy wziewne mają niewielki lub żaden wpływ na gęstość kości przy podawaniu w standardowych dawkach i oprócz układowych steroidów.

Osteoporoza Zarządzanie

Osteoporozę wywołaną steroidami można zapobiegać i leczyć. Zgodnie z ACR osoby przyjmujące kortykosteroidy powinny wykonać badanie gęstości mineralnej kości. Badanie to zapewni podstawowy pomiar, za pomocą którego można monitorować kolejne zmiany masy kostnej. ACR zaleca także dzienne spożycie 1500 mg. wapń i 400-800 jm witaminy D. Wapń i witamina D mogą pomóc w utrzymaniu równowagi wapniowej i prawidłowego poziomu hormonów przytarczyc, a nawet u niektórych pacjentów mogą zachować masę kości podczas stosowania steroidów w małej dawce.

Leki osteoporozy

Leki osteoporozy zatwierdzone przez FDA do osteoporozy wywoływanej przez kortykosteroidy obejmują:

  • Actonel (Risedronate) do zapobiegania i leczenia
  • Fosamax (alendronian) do leczenia

U użytkowników kortykosteroidów oba leki zapewniają korzystny wpływ na gęstość mineralną kręgosłupa i kości biodrowej i są związane ze zmniejszeniem złamań kręgosłupa. Terapia estrogenowa i miakalcyna (kalcytonina) mogą pomóc w zachowaniu masy kostnej kręgosłupa u kobiet po menopauzie na kortykosteroidach, ale żadna z nich nie jest zatwierdzona przez FDA dla osteoporozy wywołanej przez kortykosteroidy.

Modyfikacje stylu życia

  • Eliminacja palenia i alkoholu są ważne w zmniejszaniu ryzyka osteoporozy wywołanej steroidami.
  • Aktywność fizyczna i ćwiczenia fizyczne mogą pomóc w zachowaniu masy kostnej i mięśniowej, zwiększając siłę mięśni i zmniejszając ryzyko upadków.
  • Zapobieganie poślizgnięciem i upadkiem ma szczególne znaczenie dla osób w podeszłym wieku i dla osób, które doświadczyły osłabienia mięśni wywołanego steroidami.

Podsumowanie

Zapobieganie osteoporozie powinno rozpocząć się wcześnie, najlepiej na początku terapii kortykosteroidami. Eksperci zalecają stosowanie najniższej dawki sterydu w najkrótszym możliwym czasie i, jeśli to możliwe, należy stosować wziewne lub miejscowe kortykosteroidy.

Like this post? Please share to your friends: