Istnieje wiele zalet i wad usuwania węzłów chłonnych w leczeniu czerniaka.
Kiedy na skórze występuje czerniak, w większości przypadków można go skutecznie i trwale usunąć. Czasami jednak rozprzestrzenia się (przerzutowo) do innych obszarów ciała, zwykle podróżując najpierw do najbliższych węzłów chłonnych w pod pachę, szyję lub pachwinę. Jeśli lekarz podejrzewa, że tak się stało, zostanie wykonany test zwany biopsją węzła wartowniczego , aby zidentyfikować i usunąć węzeł chłonny, do którego prawdopodobnie rak rozprzestrzenił się z guza pierwotnego. Jeśli biopsja węzła wartownika jest pozytywna (zawiera komórki nowotworowe), to czas decyzji. Czy należy usunąć wszystkie pozostałe węzły chłonne w tym obszarze, w procedurze chirurgicznej zwanej
zakończeniem cięcia węzłów chłonnych (CLND lub limfadenektomia)? Chodzi o to, że CLND zapewnia usunięcie komórek czerniaka we wszystkich pozostałych węzłach chłonnych, co może zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby. Niestety, dowody są nieprzekonujące, więc decyzja ta nie jest prosta, nawet dla lekarzy. Oto kilka zalet i wad do rozważenia.
Rozwarstwienie węzłów chłonnych
1. CLND pomaga dokładnie określić stadium czerniaka, co pomaga lekarzowi w formułowaniu zaleceń dotyczących leczenia pooperacyjnego (adiuwantowego).
2. Ogólna liczba węzłów zawierających komórki czerniaka jest predyktorem przeżycia pacjentów z chorobą stopnia III, a tylko CLND może dostarczyć tę informację. Some 3. Niektóre badania pokazują, że 20 procent pacjentów, którzy przechodzą CLND natychmiast po stwierdzeniu, że mają dodatni węzeł chłonny wartowniczy, poprawiło przeżycie. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, którzy mieli guzy o pośredniej grubości na skórze (1,2 do 3,5 mm).
4. Poprzez zatrzymanie rozprzestrzeniania się czerniaka w węzłach chłonnych, CLND optymalizuje szansę na wyleczenie.
Nawet mikroskopijne ilości czerniaka w węzłach chłonnych mogą z czasem ulec znacznemu i niebezpiecznemu postępowi.
Rozwiń węzeł lęku
1. Powikłania CLND są znaczące i występują u 67% pacjentów, szczególnie u osób powyżej 60. Obejmują one:
Nagromadzenie płynu w miejscu operacji (seroma)
Zakażenie
- Obrzęk kończyny dotknięte usunięciem węzłów chłonnych (obrzęk limfatyczny)
- Drętwienie, mrowienie lub ból w okolicy operacyjnej
- Rozerwanie (złuszczanie) skóry w okolicy
- Chociaż obrzęk po operacji można zapobiec lub kontrolować za pomocą antybiotyków, elastycznych pończoch , masaż i diuretyki, może to być wyniszczająca komplikacja.
- 2. Skuteczność CLND może zależeć od wielkości guza czerniaka. Małe guzy (o średnicy 0,1 mm lub mniejszej) w wartowniczym węźle chłonnym nie zawsze mogą prowadzić do przerzutów, więc wykonanie CLND może nie być konieczne. Badanie z 2009 r. Wykazało, że wskaźniki przeżycia i nawrotu pacjentów z tymi małymi guzami były takie same jak u tych, którzy nie mieli czerniaka w swoim wartowniczym węźle limfatycznym. Tak więc ci pacjenci "niskiego ryzyka" mogą być w stanie uniknąć CLND i osiągnąć taki sam wynik.
Podsumowanie
Wybór, aby przejść poważną operację chirurgiczną, taką jak CLND, nie jest decyzją, którą należy podjąć lekkomyślnie, zwłaszcza jeśli biopsja pokazuje tylko niewielką ilość czerniaka w węzłach chłonnych.
Zaangażowanych jest wiele czynników, w tym rozmiar i lokalizacja pierwotnego czerniaka, wyniki biopsji węzła wartowniczego i inne testy oraz twój wiek. Pomocne może okazać się zdobycie drugiej opinii.
Referencje:
