Brodowaty brodawkowaty to postać raka brodawkowatego tarczycy o niezwykle małych rozmiarach. Te małe raki – mikrokrakoty – stanowią około połowy wszystkich nowotworów tarczycy zdiagnozowanych w Stanach Zjednoczonych i Europie w ciągu ostatnich trzech dekad.
Jak mały jest brodawkowaty mikrokorak?
Jak mały jest mały? Wytyczne mówią, że rak brodawkowaty to "mikrokrakor", jeśli jego rozmiar jest mniejszy niż 0,4 cala (1 centymetr).
Występowanie i wykrywanie
Częstość występowania drobnokomórkowego raka jajnika rośnie, głównie z powodu lepszej detekcji. Te małe, bezobjawowe nowotwory występują zwykle podczas ultrasonografii i prześwietleń okolicy głowy i szyi.
Kontrowersje związane z leczeniem
Uważa się, że mikrokraker brodawkowaty charakteryzuje się bardzo niskim ryzykiem zgonu. Jest jednak dość powszechne, że powtarza się lub utrzymuje, dlatego zwykle zaleca się operację.
Badacze 10. Europejskiego Kongresu Endokrynologii (ECE) opisali długoterminowe badanie kontrolne, w którym oceniano wyniki pacjentów Mayo Clinic z brodawkowatym rakiem gruczołu tarczowego. Badanie to wykazało, że:
- Spośród prawie 900 pacjentów, u których usunięto chirurgicznie nowotwory, żaden z nich nie rozprzestrzenił się w ciągu 20 lat obserwacji
- Współczynnik nawrotów po 20 latach i 40 latach w przypadku guzów tarczycy wynosił 6% i 9%.
- Spośród całej badanej populacji mniej niż 3 pacjentów (0,3%) zmarło na brodawkowaty gruczolakorak tarczowy
- Wskaźniki przeżycia i umieralności dla badanej grupy nie różniły się istotnie od populacji kontrolnej
Naukowcy doszli do wniosku, że ich odkrycia potwierdzają:
- brodawkę mikrokrakomia tarczycy ma doskonałe rokowanie, jeśli guz pierwotny zostanie całkowicie usunięty podczas operacji.
- Ponad 99% pacjentów z brodawkowatym rakiem gruczołu tarczowego nie jest narażonych na odległe rozprzestrzenianie się raka lub raka tarczycy.
- Pooperacyjna ablacja resztek radiojodu nie poprawiła ryzyka nawrotu lub zgonu z powodu raka brodawkowatego tarczycy w ciągu 40 lat.
Wytyczne American Thyroid Association sugerują całkowite wycięcie gruczołu brodawkowatego rozpoznawane przed operacją oraz guzy przerzutowe lub inwazyjne, aby zapewnić całkowite usunięcie guza.
Europejskie Towarzystwo Tarczycy (ETA) i Brytyjskie Towarzystwo Tarczycy (BTA) zalecają jednak częściową wycięcie gruczołu tarczkowego i lobektomię odpowiednio u pacjentów z niskim ryzykiem, u których nie występowała ekspozycja na promieniowanie w przeszłości. Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych sugeruje, że lobektomia (usunięcie połowy gruczołu tarczycy) plus wycięcie istoty (usunięcie przesmyku łączącego płaty) jest zalecana dla pacjentów z małym ryzykiem raka brodawkowatego.
Jeszcze bardziej kontrowersyjne jest to, czy radioaktywny jod (RAI) – znany również jako leczenie radiojodem – jest również potrzebny po operacji, aby zapewnić najlepszy możliwy wynik. Podczas gdy badanie Mayo nie przyniosło żadnych korzyści, ogólnie przyjmuje się, że jest zalecane u pacjentów z gruczolistem brodawczym o podwyższonym ryzyku, tj. U tych, którzy mają nawrót, mają wiele nowotworów, dodatnie węzły chłonne i / lub jakiekolwiek inne dowody na rozprzestrzenianie się .
Wyniki badań opublikowanych w 2009 roku w czasopiśmie Tarczyca przyniosły zaskakujące wyniki, które były sprzeczne z badaniem przeprowadzonym w klinice Mayo. Badanie z 2009 roku wykazało, że 43% pacjentów z rakiem brodawkowatym miało rozprzestrzenianiu się raka do węzłów chłonnych w ciągu 3 lat od operacji i że mniej agresywne metody, które nie obejmują radioaktywnego jodu, mogą nie być odpowiednie.
Jednakże artykuł z 2012 Journal of Oncology 2012 z 2012 r. Stwierdził, że leczenie radiojodem nie jest konieczne i nie poprawia ogólnie rokowania w odniesieniu do mikrokoraka brodawkowatego – i było jedynie korzystne dla pacjentów z większym ryzykiem z większymi guzami, gdzie RAI zmniejszyło wskaźniki nawrotów. Implikacje dla pacjentówWiększość pacjentów z częściową wycięciem tarczycy wciąż wymaga leczenia hormonami zastępczymi tarczycy. Więc może to mieć sens, jeśli masz zamiar przejść operację, a potem i tak potrzebujesz leczenia, aby omówić z lekarzem wszystkie za i przeciw totalnej i częściowej resekcji tarczycy.
