Chirurgia stawu biodrowego staje się coraz powszechniejsza i jest jedną z najbardziej udanych zabiegów chirurgicznych, jeśli chodzi o poprawę życia i funkcji danej osoby, przy stosunkowo niskim odsetku powikłań. Kiedy normalnie gładka powierzchnia chrząstki stawu biodrowego jest zużyta, nawet proste czynności mogą stać się trudne. Wymiana stawu biodrowego usuwa zużytą protezę biodrową i zastępuje ją sztucznym implantem.
Nie oznacza to jednak, że operacja nie wiąże się z żadnym ryzykiem, a jednym z głównych celów chirurga jest uniknięcie potencjalnych komplikacji. Jedną z możliwych komplikacji jest tendencja do zużywania się stawów biodrowych w miarę upływu czasu.
Wzory zamienników stawu biodrowego i materiałów użytych do wytworzenia implantu stawu biodrowego zmieniły się, zostały udoskonalone, przychodzą i tracą na łasce i nadal są badane w celu określenia optymalnego projektu sztucznego biodra. Wiele razy w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci nowe implanty i materiały pojawiły się na rynku z wielką ekscytacją, ale okazało się, że z czasem nie działają tak dobrze, jak się spodziewano.
Powierzchnia łożyska
Najbardziej krytycznym interfejsem wymiany stawu biodrowego pod względem długowieczności implantów jest tak zwana powierzchnia łożyska. Jest to powierzchnia wymiany stawu biodrowego, która umożliwia ruch pomiędzy kulką a gniazdem implantu.
Typowy implant zastępczy stawu biodrowego odtwarza piłkę-i-gniazdo normalnego stawu biodrowego ze sztuczną kulką i sztucznym gniazdem. Te wszczepione części mają wiele kształtów i rozmiarów, a to, co jest wszczepiane do twojego ciała, może zależeć od:
- rozmiaru kości udowej i miednicy
- wszelkich deformacji lub nieprawidłowości stawu biodrowego
- przed operacją wykonywaną na biodrze
- preferencjach chirurga
Kula i gniazdo implantu zastępczego stawu biodrowego będzie powierzchnią, która porusza się za każdym razem, gdy twoje biodro porusza się w ciągu twojego życia. Ta powierzchnia nośna będzie artykułować miliony razy i jest podatna na zużywanie się przez dziesięciolecia. Podobnie jak bieżnik opon samochodowych może się zużyć podczas jazdy przez setki tysięcy kilometrów, powierzchnia nośna wymiany stawu biodrowego może zużyć się przez lata i dekady aktywności.
Czasami implanty stawu biodrowego trwają znacznie dłużej lub krócej. Celem jest zaprojektowanie implantu, który będzie trwać tak długo, jak to możliwe. Do czynników, które są ważne dla określenia długowieczności tej powierzchni łożyska należą:
- Materiały zastosowane na powierzchniach nośnych
- Rozmiar powierzchni nośnych
Istnieją również inne czynniki, które mogą być ważne, ale są to dwa czynniki, które twój chirurg może wybrać, które mogą mieć wpływ na trwałość implantu biodrowego. Z tego powodu coraz więcej osób po wymianie stawu biodrowego interesuje się rodzajami materiałów umieszczanych w ich ciele.
Ewolucja implantów biodrowych
Tradycyjny implant zastępczy stawu biodrowego wykorzystuje metalową głowę kości udowej (kulkę implantu) i konwencjonalny polietylen lub plastik jako element panewki (gniazdo implantu).
Z historycznego punktu widzenia głowa kości udowej była dość mała, głównie dlatego, że oznacza to mniejszą powierzchnię pocierającą między kulką i gniazdem, co prowadzi do mniejszego zużycia implantów. Problem z mniejszymi implantami głowy kości udowej polega na tym, że mają gorszą stabilność i wyższy współczynnik dyslokacji. Z tego powodu zwiększyły się rozmiary główki kości udowej, aby stały się bardziej stabilne.
Nastąpiło wielkie podekscytowanie około 10 do 20 lat temu, kiedy nowe implanty zostały zaprojektowane przy użyciu metalowego panewkowego panewki. Implanty te, zwane metal-on-metalowymi protezami stawu biodrowego, wykazywały wyjątkowo niskie wskaźniki zużycia w badaniach laboratoryjnych, były bardzo stabilne ze względu na duże głowy kości udowej, które mogły być używane i stały się bardzo popularne.
Niestety zużycie implantów wytworzyło mikroskopijne cząstki metaliczne, które spowodowały problemy z tkankami lokalnymi i ogólnoustrojowymi, sprawiając, że implanty z metalem na metalowej protezie stawu biodrowego są dziś prawie niespotykane.
Jednym z ważniejszych postępów w implantach stawu biodrowego jest opracowanie nowszego polietylenu (tworzywa sztucznego), który trwa dłużej niż zwykły polietylen. Ostatnie postępy nastąpiły przy użyciu wysoko usieciowanego polietylenu. Usieciowany polietylen powstaje przez promienie i ponowne ogrzewanie implantów polietylenowych, umożliwiając plastikowi wzmocnienie jego struktury cząsteczkowej poprzez proces sieciowania. Wykazano, że usieciowany polietylen ma mniejsze szybkości zużycia niż zwykły polietylen.
Badano również implanty ceramiczne w celu znalezienia trwałego implantu. Ceramika jest bardzo twardym materiałem, a twarde materiały nie zużywają się tak szybko jak miękkie metale i tworzywa sztuczne. Problem ze starszymi ceramicznymi implantami polega na tym, że rozwinęły się pęknięcia, które mogłyby nagle doprowadzić do uszkodzenia implantu poprzez złamanie. Nowsza ceramika wykazała znacznie mniej problemów związanych z awarią, chociaż istnieje również mniej badań dotyczących długoterminowych wyników implantów ceramicznych, w szczególności nowszych materiałów ceramicznych.
Bieżące myślenie: najlepsze obecnie
Obecne myślenie wśród większości chirurgów ortopedów polega na tym, że najlepiej pasuje do nas skrzyżowane polietylenowe gniazdo, w połączeniu z ceramiczną lub metalową główką kości udowej. Istnieją również dobre dane na poparcie zastosowania implantów zarówno z ceramiczną główką kości udowej, jak i ceramicznym gniazdem, ale nie ma tak długiego okresu obserwacji klinicznej tych implantów.
Różnica pomiędzy zastosowaniem ceramicznej i metalowej głowy kości udowej z usieciowaną wkładką polietylenową nie została wykazana jako znacząca. Istnieje kilka powodów, dla których chirurdzy mogą wybierać ceramiczne głowy kości udowej, szczególnie u młodszych pacjentów, ale rzeczywistość jest taka, że do tej pory nie wykazano, że ma to znaczenie.
Gdy nowsze nie są lepsze
Zawsze kusi zarówno pacjent, jak i chirurdzy, do przyciągnięcia najnowszego implantu na rynku. Często implanty te są promowane przez ortopedyczne firmy produkcyjne jako lepsze i potencjalnie trwalsze niż implanty, które są obecnie dostępne.
Na początku lat 2000, jeden z największych producentów implantów ortopedycznych o nazwie DePuy Orthopedics, oddział Johnson & Johnson, wszedł na rynek z metalowym na metalowym implantem zastępującym biodra, który został zaprojektowany specjalnie dla stabilności i długowieczności. Te implanty były reklamowane, aby rozwiązać trudny problem wymiany stawu biodrowego u młodszych, bardziej aktywnych osobników. Ostatecznie implanty te zostały wycofane i wycofane z rynku, a wielu z tych pacjentów potrzebowało dodatkowych operacji w celu usunięcia i zastąpienia tego implantu.
Jednym z głównych problemów związanych z implantami do wymiany stawów jest to, że często wchodzą na rynek z niewielkim lub żadnym brakiem badań klinicznych. Podczas gdy pacjenci mogą sądzić, że każdy nowy implant został poddany szeroko zakrojonym testom klinicznym, w rzeczywistości większość producentów implantów korzysta z mechanizmu nazywanego ścieżką 501 (K) w celu ominięcia procesu zatwierdzania przez FDA. Dopóki producent może stwierdzić, że nowe urządzenie jest "zasadniczo równoważne" z obecnymi urządzeniami dostępnymi na rynku, nie musi przedstawiać żadnych danych klinicznych, aby móc sprzedać nowy implant.
Innowacja i rozwój lepszych implantów stawu biodrowego jest procesem ciągłym, ale niestety nie każdy krok innowacji okazuje się korzystny dla pacjentów. W większości przypadków ludzie nie powinni szukać najnowszych dostępnych na rynku metod leczenia. Posiadanie doskonałych wyników może oznaczać, że nie otrzymujesz najnowszego dostępnego implantu, ale może to nadal oznaczać, że dostajesz najlepszy dostępny implant.
Słowo od Verywell
Nie każdy pacjent chce wiedzieć o materiałach do wymiany stawu biodrowego, które zostaną wszczepione podczas operacji, ale niektóre są bardzo zainteresowane. Ponadto mogę zapewnić, że twój chirurg z wymianą stawów jest zainteresowany materiałami używanymi podczas zabiegu chirurgicznego, więc nie wahaj się rozpocząć rozmowy i uzyskać informacje.
Najlepsze dane dostępne w tym momencie wskazują, że zamienniki stawu biodrowego będą trwać najdłużej, gdy główka kości udowej jest wykonana z ceramiki lub metalu, a panewka stawowa wykonana jest z polietylenu usieciowanego lub ceramicznego. Implanty o najdłuższym dostępnym doświadczeniu to implanty wykonane z metalowych główek kości udowych i usieciowanych polietylenowych panewek gniazdowych.
Nie ulega wątpliwości, że w nadchodzących latach i dekadach biodrowe materiały zastępcze będą nadal ewoluować. Jednak przy wprowadzaniu nowego implantu na rynek należy zachować szczególną ostrożność.
