Problem z tetheringiem Dysphoria płci i autyzm

Współwystępowanie definiowane jest jako dwie przewlekłe choroby lub stany występujące jednocześnie u jednej osoby. Na przykład, cukrzyca i choroby serca są powszechnymi chorobami współistniejącymi, co ma sens, ponieważ wyższy poziom cukru we krwi obecny we krwi osób chorych na cukrzycę kończy się uszkodzeniem nerwów i naczyń krwionośnych serca. Chociaż istnieją dowody na to, że wielu naukowców i klinicystów określają autyzm i dysforię płciową jako współwystępujące, związek ten jest mroczny.

W przeciwieństwie do cukrzycy i chorób serca związek patofizjologiczny między dysforią płciową a autyzmem jest słabo poznany. Innymi słowy, możemy jedynie zgadywać, w jaki sposób wpływa się na drugie. Ponadto połączenie tych dwóch warunków sprawia, że ​​leczenie jest jeszcze bardziej skomplikowane. I jest jeszcze bardzo realny problem, że wiązanie dysforia płci z autyzmem jest subtelną formą dyskryminacji.

Dysphoria płci Plus Autyzm

W ostatnich latach rozwinęło się nasze rozumienie, diagnoza i terminologia zarówno dysfonii płciowej, jak i autyzmu.

Pierwotnie określany jako transseksualizm, a później zaburzenie tożsamości płciowej, dysforia płciowa jest najnowszą terminologią odnoszącą się do stanu, w którym dana osoba czuje się w trudnej sytuacji z powodu postrzeganej niespójności między przypisaną płcią a doświadczoną płcią. Ponadto osoby z dysforią płciową chcą być inną płcią i często podejmują kroki, aby zaspokoić to pragnienie.

Na przykład, osoba z dysforią płciową, której przyszła na świat płeć męska, może czuć się zakłopotana tym zadaniem, ponieważ czuje się źle i zamiast tego chce być kobietą. Chociaż dysforia płciowa jest najczęstsza u osób przypisanych płci męskiej po urodzeniu, występuje również u kobiet, o częstotliwościach od 1: 10 000 do 1: 20 000 i 1: 30 000 i 1: 50 000 u mężczyzn urodzonych przez porody i kobiet urodzonych przez porody , odpowiednio.

Autyzm, lub mniej kolokwialnie i bardziej odpowiednio, zaburzenie ze spektrum autyzmu, to szeroki zakres symptomów, umiejętności i niepełnosprawności, które mają wpływ na socjalizację, zachowanie i niezależność. Osoby z autyzmem często wykazują powtarzalne zachowania i ograniczone zainteresowania. Ci ludzie mogą mieć trudności w sytuacjach społecznych, w szkole iw pracy. Według CDC jedna na 68 osób ma autyzm.

Przeprowadzono kilka mniejszych badań, mających na celu określenie związku między autyzmem a dysforią płciową. Na przykład w 2010 r. De Vries i jego współpracownicy stwierdzili, że 7,8 procent dzieci i nastolatków, u których zdiagnozowano dysforia płciową, również zostało zdiagnozowanych z autyzmem. W 2014 r. Pasterski i współpracownicy stwierdzili, że 5,5 procent dorosłych z dysforią płciową również miało objawy sugerujące autyzm.

Hipotezy łączące autyzm i dysproporcję płci

Mimo że zaproponowano kilka hipotez, które mogą powodować związek autyzmu z dysforią płciową, brak jest twardych dowodów potwierdzających wiele z tych domysłów. Co więcej, dowody, które wspierają te "teorie" (dokładniej, hipotezy) są wszędzie i często trudno je połączyć w przekonujące i spójne argumenty. Niemniej jednak, spójrzmy na niektóre z tych hipotez:

1. Zgodnie z ekstremalną teorią mózgu mężczyzn, kobiety są podłączone do myślenia w bardziej empatyczny sposób; mając na uwadze, że mężczyźni są bardziej systematyczni w swoim myśleniu. Co więcej, wysoki poziom testosteronu (męskiego hormonu) w macicy powoduje skrajny męski mózg lub męski wzorzec myśli, co prowadzi zarówno do autyzmu, jak i dysfonii płci. Chociaż istnieją ograniczone dowody potwierdzające niektóre z teorii ekstremalnej teorii mózgu u mężczyzn, jedną wielką różnicą jest to, że zwiększony poziom testosteronu prowadzący do męskiego mózgu nie wyjaśnia, dlaczego chłopcy płci męskiej, którzy mają już męski mózg, rozwijają autyzm i dysforia płciowa po wystawieniu na wyższy poziom testosteronu. Zamiast tego, ci chłopcy powinni być zahipnotyzowani, a nawet bardziej mężczyźni w swoim myśleniu. Tak więc ta hipoteza wyjaśnia tylko, dlaczego dziewczęta mogą rozwinąć te stany.

1. Trudności z interakcjami społecznymi zostały również wykorzystane do wyjaśnienia rozwoju dysforii płci u dzieci z autyzmem. Na przykład chłopiec z autyzmem, który jest prześladowany przez innych chłopców, może nie lubić innych chłopców i utożsamiać się z dziewczynami.
2. Osoby z autyzmem mają trudności w komunikowaniu się z innymi. Deficyt ten może przyczynić się do innych brakujących sygnałów społecznych na temat przypisanej płci, co może zwiększyć szansę na rozwój dysforii płci. Innymi słowy, ponieważ inni ludzie nie odbierają wskazówek dotyczących płci przypisanej dziecku, to dziecko nie jest traktowane w sposób zgodny z przypisaną płcią i dlatego może być bardziej prawdopodobne, że rozwinie dysforię płciową .
3. Dysfofia płci może być przejawem autyzmu, a cechy autystyczne mogą wywoływać dysforię płciową. Na przykład dziecko z przypisaną płciowo płcią i autyzmem może zostać zajęte wcześniej ubraniami, zabawkami i zajęciami dla kobiet. W rzeczywistości ta widoczna dysforia płciowa może wcale nie być dysforią płciową, ale raczej OCD.
4. Dzieci z autyzmem mogą wykazywać sztywność w odniesieniu do różnic płci. Mogą mieć trudności z pogodzeniem różnic między ich przypisaną i doświadczoną lub pożądaną płcią. Ten wzrost dystresu może zaostrzyć dysforię płciową i utrudnić im radzenie sobie z tymi uczuciami.
5. Niektóre badania pokazują, że w przeciwieństwie do większości nastolatków z dysfunkcją płciową, nastolatki z autyzmem i dysforją płciową nie są zazwyczaj przyciągane do członków ich płci z przypisaną im płcią (tj. Podtypu dysfonii płciowej, która nie jest homoseksualna). Ta grupa osób może doświadczać bardziej dotkliwych objawów autyzmu i problemów psychicznych.
6. W przeszłości niektórzy eksperci twierdzili, że osoby z autyzmem nie były w stanie stworzyć tożsamości płciowej, co następnie zostało odrzucone. Jednak albo zamieszanie w rozwoju tożsamości płciowej, albo zmieniony wzorzec rozwoju tożsamości płciowej może przyczynić się do dysforii płci. Ponadto deficyty wyobraźni i empatii, które występują często u osób z autyzmem, mogą utrudnić osobom z autyzmem rozpoznanie, że należą do określonej grupy płci.

Implikacje terapeutyczne

Chociaż nadal nie rozumiemy dokładnego związku między autyzmem a dysforią płciową, nie powstrzymało to niektórych klinicystów od zdiagnozowania tych dwóch stanów u tej samej osoby, a następnie leczenia tych stanów.

Leczenie dysforii płciowej u nastolatków z autyzmem jest obciążone możliwością niezamierzonych i nieodwracalnych skutków.

Chociaż nie ma jeszcze oficjalnej opinii konsensualnej ani formalnych wytycznych klinicznych dotyczących leczenia dysfonii płci u osób z autyzmem, w 2016 r. Naukowcy opublikowali wstępny zestaw wytycznych klinicznych w Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology na wkład różnych ekspertów. Oto niektóre z zaleceń:

• Gdy nie ma klinicysty wykwalifikowanego w diagnozowaniu autyzmu i płci, współwystępowanie dysfii płciowej i autyzmu powinno być zdiagnozowane przez zespół kliniczny składający się ze specjalistów ds. Płci i autyzmu. Ponadto prawdopodobnie powinno zająć więcej czasu na zdiagnozowanie i leczenie współwystępowania tych stanów. Innymi słowy, lepiej nie spieszyć się z diagnozami i metodami leczenia i przemyśleć sprawy wśród grupy specjalistów.
• Leczenie dysforii płciowej i autyzmu często się nakłada. Po przejściu leczenia autyzmu, nastolatek może uzyskać lepszy wgląd, elastyczne myślenie i umiejętności komunikacyjne, które pomagają w zrozumieniu płci. Potrzeby związane z płcią należy oceniać w sposób ciągły. Ograniczony wgląd w płeć może utrudniać osobom z autyzmem wyobrażenie sobie długoterminowych skutków ich decyzji. Młodzieży należy poświęcić trochę czasu na zrozumienie ich problemów związanych z płcią i zrozumienie własnych potrzeb i pragnień. Co więcej, czasami istnieją nie binarne wyrażenia płci, które wymagają określonych warunków. Być może, nastolatek z dysforią płciową nie chce ubierać się w sposób niezgodny z płcią lub przyjmować innego imienia.
• Młodzież i jej rodzice powinni otrzymywać psychoedukację i poradnictwo dotyczące współwystępowania autyzmu i dysforia płci.
• Nie można wyciągnąć żadnego konsensusu w sprawie leczenia. Zgoda na leczenie może być trudna dla nastolatków z autyzmem i dysforią płciową, ponieważ ci ludzie mają trudności ze zrozumieniem długoterminowych zagrożeń i nieodwracalnych skutków pewnych interwencji na płeć. Klinicysta powinien opracować wyspecjalizowany, zgodny plan z ryzykiem i korzyściami przedstawionymi w konkretny, etapowy i dostępny sposób. Tłumienie dojrzewania przy użyciu hormonów jest dobrym rozwiązaniem dla nastolatków, którzy wyrażają zgodę, ponieważ są odwracalne. Nawet jeśli zostaną przerwane, hormony płciowe mogą mieć bardziej trwałe efekty. Inni badacze zalecają czekanie na podawanie hormonów płciowych i wykonywanie zabiegów chirurgicznych do dorosłości, gdy tożsamość płciowa jest wyraźniejsza.

Cisgenderism

Na konferencji Sekcji Psychologii Kobiet (POWS) w 2012 r. Natacha Kennedy wygłosiła przemówienie, które stanowi mocny argument, że wytyczenie związku przyczynowego między autyzmem a dysfunkcją płci jest w rzeczywistości formą cisgenderizmu lub dyskryminacji.

Zdaniem Kennedy’ego kulturowy cisgenderizm definiuje się następująco:

• systemowe usuwanie i problematyzowanie osób trans
• esencjalizacja płci
• płeć binarna
• niezmienność płci
• zewnętrzne narzucanie płci

Kulturowy cisgenderism umożliwia i upoważnia obserwatora do scharakteryzować osobę z płcią, bez wkładu jednostki.

Proces ten rozpoczyna się od urodzenia, gdy dziecko ma przypisaną płeć i trwa przez całe życie, ponieważ inni dokonują atrybucji dotyczących płci danej osoby. Osoby transpłciowe są następnie poddawane diagnozie i leczeniu, aby nowa płeć zewnętrzna została potwierdzona i narzucona. Cały ten proces zakłada jednak, że płeć ma charakter binarny (męski lub żeński), niezmienny, istotny i nie płynny.

Chociaż jest to doświadczane przez nas wszystkich, cisgenderizm nie jest często używany w dyskursie publicznym. Tak się po prostu dzieje. Na przykład automatycznie przypisujemy zaimki on i ona innym, identyfikujemy odzież jako męską lub żeńską i oczekujemy, że inni będą używać męskiej lub żeńskiej łazienki.

Młodzież z dysforią płciową rozpoznaje ten cisgenderizm i zdaje sobie sprawę, że zwykle jest to nie do zaakceptowania społecznie, aby podejmować niezgodne z prawem decyzje dotyczące płci. W konsekwencji ci nastolatkowie tłumią decyzje niezgodne z płcią z obawy przed osądzeniem i kpiną.

Cisgenderism Wpływa na dzieci z autyzmem

Ponieważ cisgenderism jest milczący i nie mówi się o nich w publicznym dyskursie, dzieci z autyzmem prawdopodobnie nie rozpoznają tego. Co więcej, nawet jeśli te dzieci rozpoznały cisgenderizm, mogą nie dbać o to. Dlatego te dzieci z autyzmem są bardziej skłonne do podejmowania niezgodnych z płcią decyzji, które są uznawane przez innych za dysforię płciową.

Jest prawdopodobne, że dysforia płciowa jest tak samo powszechna u dzieci i młodzieży z autyzmem i bez niego. Jednak osoby z autyzmem nie będą tłumić się w świetle dominujących obyczajów, które utrwalają cisgenderizm. Nie ukrywając swoich preferencji, dzieci z autyzmem są częściej identyfikowane jako mające również dysforię płciową.

Oprócz kulturalnego cisgenderizmu, Kennedy argumentuje, że klinicyści i badacze również utrwalają cisgenderizm postrzegając płeć jako jedynie binarną, niezmienną i niezbędną. Według ekspertów jest to automatycznie patologiczne zidentyfikowanie w sposób niezgodny z płcią. Eksperci nie dostrzegają, że płeć to nie tylko samiec czy kobieta, ale raczej spektrum.

Ponadto eksperci delegitymizują różne doświadczenia związane z płcią, nazywając je "fazami", które przejdą. Weź pod uwagę następujące porady NHS, krajowego systemu opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii:

W większości przypadków tego typu zachowanie jest tylko częścią dorastania i upłynie w czasie, ale dla osób z dysforią płci trwa przez dzieciństwo i dorosłość .

Konkluzja

Chociaż udokumentowane, nadal niewiele wiemy na temat współwystępowania dysforii płciowej i autyzmu. Próby ustalenia związku przyczynowo-skutkowego między tymi dwoma rzeczami są słabo uzasadnione. Eksperci również nie rozumieją, jak najlepiej traktować te dwa warunki, gdy są obecne w tym samym czasie.

Możliwe, że częstotliwość dysforia płci wśród dzieci z autyzmem jest równa częstotliwości dzieci bez autyzmu. Jednak dzieci bez autyzmu będą tłumić chęć działania w sposób niezgodny z płcią, z powodu oczekiwań dotyczących płci w społeczeństwie; mając na uwadze, że dzieci z autyzmem nie uznają tych oczekiwań lub nie dbają o nie.

Chociaż rzadko mówi się o tym, płeć jest postrzegana jako niezbędna, niezmienna i binarna przez wszystkich członków społeczeństwa, w tym ekspertów przeprowadzających badania i poddających się leczeniu. Świat jest ustawiony na dwie prezentacje płci: męskie i żeńskie. Rutynowo przypisujemy płeć innym, którzy nie mają wiele przemyśleń, a eksperci patologują nietypowe prezentacje z diagnozami, takimi jak dysforia płci. W rzeczywistości, podobnie jak orientacja seksualna, płeć jest prawdopodobnie płynna i leży w spektrum.

Społeczeństwo oczekuje, że ludzie ładnie wpasują się w jeden z dwóch pudeł płciowych, dlatego istnieją oddzielne łazienki dla mężczyzn i kobiet, przebieralnie, drużyny sportowe i tak dalej. Możliwe, że cierpienie, które odczuwają dzieci trans, może wynikać z powszechnego oczekiwania, że ​​płeć jest binarna. Być może, jeśli społeczeństwo lepiej zaakceptuje i dostosuje płynność płci, wtedy te dzieci będą czuły się bardziej komfortowo i mniej zestresowane.