Według Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych, ponad 4 miliony osób w Stanach Zjednoczonych każdego roku szuka pomocy medycznej w przypadku problemów z barkiem. Każdego roku problemy ramienia stanowią ponad 1,5 miliona wizyt u chirurgów ortopedów. Najczęstsze problemy z barkiem obejmują:
- Zwichnięcie i oddzielenie barku
- Zapalenie ścięgna
- Zapalenie torebki stawowej
- Zespół uderzenia
- Podarty manekin rotatora
- Zamrożone ramię
- Złamanie barku
- Zapalenie stawu barkowego
Struktury ramienia
Przodek barku składa się z trzech kości:
- Obojczyka (kość obojczyka)
- Łopatka (łopatka)
- Kość ramienna (kość ramienna)
Dwa stawy ułatwiają ruch ramienia. Połączenie akromioceliczne (AC) znajduje się pomiędzy akromionem (częścią łopatki, która stanowi najwyższy punkt barku) i obojczykiem. Złącze stawu ramiennego, powszechnie nazywane stawem barkowym, jest przegubem typu "kielichowo-oczkowy", który pomaga przesuwać ramię do przodu i do tyłu oraz umożliwia obracanie ramienia w sposób okrągły lub zawiasowy na zewnątrz i od ciała.
"Piłka" to górna, zaokrąglona część kości ramienia lub kość ramieniowa. "Gniazdo" lub glenoid jest częścią w kształcie talerza zewnętrznej krawędzi łopatki, do której pasuje kulka.
Kapsułka to otoczka miękkiej bibułki otaczająca staw łokciowy. Jest wyłożony cienką, gładką membraną błony maziowej.
Kości ramienia są utrzymywane w miejscu przez mięśnie, ścięgna i więzadła. Ścięgna są twardymi sznurami tkanki, które przywiązują mięśnie ramion do kości i wspomagają mięśnie w poruszaniu barkiem. Więzby łączą ze sobą kości barkowe, zapewniając stabilność. (na przykład przednia część torebki stawowej jest zakotwiczona za pomocą trzech więzadeł szerokopasmowych).
Mankiet rotatorów jest strukturą złożoną ze ścięgien, które przy powiązanych mięśniach trzymają kulę w górnej części kości ramiennej w gnieździe glenoidalnym i zapewniają mobilność i siłę do stawu barkowego. Dwie podobne do worka struktury zwane kaletkami umożliwiają płynne przesuwanie się między kością, mięśniami i ścięgnem. Poduszki chronią mankiet rotatorów od łuków kostnych gałki ocznej.
Co powoduje problemy z barkami?
Ramię jest najbardziej ruchomym stawem w ciele. Jest to jednak niestabilne połączenie ze względu na dopuszczalny zakres ruchu. Łatwo podlega obrażeniom, ponieważ kula górnego ramienia jest większa niż gniazdo na ramię, które ją trzyma. Aby pozostać stabilnym, ramię musi być zakotwiczone przez jego mięśnie, ścięgna i więzadła.
- Niektóre problemy z barkiem wynikają z przerwania tych miękkich tkanek w wyniku urazu lub nadużywania lub niedostatecznego użytkowania barku.
- Inne problemy powstają w wyniku procesu degeneracyjnego, w którym tkanki rozkładają się i nie funkcjonują już dobrze.
Ból barku może być zlokalizowany lub może być skierowany na obszary wokół ramienia lub w dół ramienia. Choroba w ciele (np. Woreczek żółciowy, wątroba, choroba serca lub choroba szyjnego odcinka szyi) może również powodować ból, który przemieszcza się wzdłuż nerwów do ramienia.
Jak diagnozowane są problemy ramienia?
Niektóre ze sposobów diagnozowania problemów związanych z barkami to:
- Historia medyczna pacjenta
- Badanie fizyczne w celu oceny urazu, ograniczenia ruchu, lokalizacji bólu i stopnia niestabilności stawów
- Testy potwierdzające diagnozę określonych stanów. Niektóre z tych testów obejmują promieniowanie rentgenowskie, arthrogram (tj. Wykorzystuje płyn kontrastowy i promieniowanie rentgenowskie), MRI (obrazowanie rezonansu magnetycznego)
- Wstrzyknięcie środka znieczulającego do stawu barkowego i wokół niego
Co to jest zwichnięcie na ramieniu?
Staw barkowy jest najczęściej przemieszczanym głównym stawem ciała. W typowym przypadku zwichnięcia barku silna siła, która pociąga bark na zewnątrz (porwanie) lub ekstremalny obrót stawu, wyrzuca piłkę kości ramiennej z gniazda ramienia.
Często dochodzi do dyslokacji, gdy na ramieniu występuje zaciąganie się do tyłu, które albo chwyta mięśnie nieprzygotowane, by stawiały opór lub przytłaczały mięśnie.
Gdy ramię często zwisa, stan nazywany jest niestabilnością barku. Częściowe przemieszczenie, w którym górna część kości jest częściowo w części i częściowo z gniazda, nazywa się podwichnięciem.
Objawy zwichnięcia
Ramiona mogą się przemieszczać w przód, w tył lub w dół. Ramię wydaje się nie tylko z pozycji, gdy ramię się przemieszcza, ale także dyslokacja powoduje ból. Skurcze mięśni mogą zwiększać intensywność bólu. Objawy, które mogą się rozwinąć, obejmują:
- obrzęk
- drętwienie
- osłabienie
- siniak
Problemy z przemieszczeniem łopatki to zerwanie więzadeł lub ścięgien wzmacniających torebkę stawową i, rzadziej, uszkodzenie nerwów.
Lekarze zwykle diagnozują zwichnięcie podczas badania fizykalnego, a prześwietlenia mogą być wykonane w celu potwierdzenia rozpoznania i wykluczenia związanego z tym złamania.
Leczenie zwiotczenia na ramionach
Lekarze leczą dyslokację, wkładając kulę kości ramiennej z powrotem do stawu – procedura zwana redukcją.
Ramię jest następnie unieruchamiane na zawiesiu lub urządzeniu zwanym immobilizerem ramion przez kilka tygodni. Zwykle lekarz zaleca odpoczywanie łopatki i nakładanie lodu 3 lub 4 razy dziennie. Po opanowaniu bólu i obrzęku pacjent wprowadza program rehabilitacji, który obejmuje ćwiczenia w celu przywrócenia zakresu ruchu ramienia i wzmocnienia mięśni, aby zapobiec przyszłym zwichnięciom.
Ćwiczenia te mogą przebiegać od prostego ruchu do użycia ciężarów.
Po leczeniu i wyzdrowieniu, uprzednio zwichnięte ramię może pozostać bardziej podatne na ponowne zranienie, szczególnie u młodych, aktywnych osób. Więzadła mogą być rozciągnięte lub rozdarte, a ramię może mieć tendencję do ponownego przemieszczania się. Ramię, które przemieszcza się poważnie lub często, uszkadzając otaczające tkanki lub nerwy, zwykle wymaga chirurgicznej naprawy, aby zacisnąć rozciągnięte więzadła lub ponownie przywiązać podarte.
Czasami lekarz wykonuje zabieg chirurgiczny za pomocą niewielkiego nacięcia, do którego wkładany jest mały teleskop (artroskop), aby obserwować wnętrze stawu. Po tej procedurze, zwanej chirurgią artroskopową, ramię jest na ogół unieruchomione przez około 6 tygodni, a całkowite wyleczenie trwa kilka miesięcy.
Niektórzy chirurdzy wolą naprawić nawracające zwichnięcie barku przez przetestowaną otwartą operację pod bezpośrednim widzeniem. Zwykle jest mniej powtórzeń dyslokacji i poprawa ruchów po otwartej operacji, ale odzyskanie ruchu może trochę potrwać.
Co to jest separacja ramienia?
Rozdzielenie barku następuje, gdy kość obojczyka (obojczyk) styka się z łopatką (łopatka). Kiedy więzadła, które utrzymują połączenie razem, są częściowo lub całkowicie rozdarte, zewnętrzny koniec obojczyka może wysunąć się z miejsca, uniemożliwiając mu prawidłowe przyleganie do łopatki.
Najczęściej uraz jest spowodowany uderzeniem w ramię lub upadkiem na wyciągniętą rękę.
Objawy rozszczepienia ramienia
Objawy, które mogły wystąpić w wyniku rozdzielenia, obejmują ból barku lub tkliwość lub czasami guz w środku górnej części barku (nad stawem AC). Czasami nasilenie oddzielenia można wykryć, wykonując zdjęcia rentgenowskie, podczas gdy pacjent trzyma lekki ciężar, który pociąga mięśnie, co powoduje wyraźniejsze rozdzielenie.
Leczenie rozróżniania ramion
Rozdzielenie ramion zazwyczaj traktuje się konserwatywnie przez odpoczynek i noszenie procy. Wkrótce po urazie można nałożyć torbę z lodem, aby złagodzić ból i obrzęk.
Po okresie odpoczynku terapeuta pomaga pacjentowi wykonywać ćwiczenia, które nakładają ramię na jego zakres ruchów.
Większość rozstępów ramion ustępuje w ciągu 2 lub 3 miesięcy bez dalszej interwencji. Jednakże, jeśli więzadła są poważnie rozdarte, może być wymagana chirurgiczna naprawa, aby utrzymać obojczyk w miejscu. Lekarz może poczekać, aby sprawdzić, czy leczenie zachowawcze działa przed podjęciem decyzji, czy operacja jest wymagana.
Co to jest zapalenie ścięgien, zapalenie kaletki i zespół udarów?
Zapalenie ścięgna, zapalenie kaletki i zespół uderzenia barku są ściśle powiązane i mogą występować samodzielnie lub w połączeniu. Jeśli mankiet rotatorów i kaletka są podrażnione, zaognione i spuchnięte, mogą zostać ściśnięte między głową kości ramiennej a gałką oczną. Powtarzające się ruchy ramion mogą wpływać na ruch ramion przez wiele lat.
Może podrażniać i ścierać ścięgna, mięśnie i otaczające struktury.
Zapalenie ścięgna jest stanem zapalnym (zaczerwienienie, ból i obrzęk) ścięgna. W zapaleniu ścięgna barku manekin rotatora i / lub ścięgno mięśnia dwugłowego stają się zaognione, zwykle w wyniku ucisku otaczających struktur. Uraz może różnić się od łagodnego stanu zapalnego do zaangażowania większości mankietu rotatorów. Kiedy ścięgno rotatorów zostanie zaognione i pogrubione, może zostać uwięzione pod brzuchem. Ściśnięcie mankietu rotatorów nazywa się syndromem udaru mózgu.
Zapaleniu ścięgna i zespołowi udarowemu towarzyszy często stan zapalny worków bursa, które chronią barki. Zapalona kaletka nazywa się zapalenie kaletki.
Zapalenie spowodowane chorobą, np. Reumatoidalnym zapaleniem stawów, może powodować zapalenie ścięgna rotatorów i zapalenie kaletki maziowej. Sport związany z nadużywaniem stawu ramiennego i zawodami wymagającymi częstego napowietrzania to inne potencjalne przyczyny podrażnienia mankietu rotatorów lub torebki i może prowadzić do zapalenia i uderzenia.
Objawy zapalenia ścięgien i zapalenia kaletki
Wczesne objawy zapalenia ścięgien i zapalenia kaletki obejmują:
- Powolny początek dyskomfortu i ból w górnym ramieniu lub górnej trzeciej części ramienia
- Trudność w zasypianiu na ramieniu
Zapalenie ścięgna i zapalenie kaletki powoduje również ból po uniesieniu ręki z dala od ciała lub głowy. Jeśli zapalenie ścięgna obejmuje ścięgno mięśnia dwugłowego (ścięgno umiejscowione przed ramieniem, które pomaga zgiąć łokieć i obrócić przedramię), ból pojawi się z przodu lub boku ramienia i może zejść w dół do łokcia i przedramienia.
Ból może również wystąpić, gdy ramię jest silnie popychane do góry.
Diagnozowanie zapalenia ścięgna, kaletki i zespołu zaburzeń
Rozpoznanie zapalenia ścięgna i zapalenia kaletki rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. Promienie rentgenowskie nie pokazują ścięgien ani kaletek, ale mogą być pomocne w wykluczeniu nieprawidłowości kostnych lub zapaleniu stawów. Lekarz może usunąć i wypróbować płyn z obszaru objętego stanem zapalnym, aby wykluczyć zakażenie. Syndrom zatkania można potwierdzić, gdy wstrzyknięcie niewielkiej ilości środka znieczulającego (chlorowodorku lidokainy) do przestrzeni pod akromianem łagodzi ból.
Leczenie zapalenia ścięgien, zapalenia kaletki i zespołu zaburzeń
Pierwszym krokiem w leczeniu tych schorzeń jest zmniejszenie bólu i stanu zapalnego za pomocą reszty, lodu i leków przeciwzapalnych, takich jak:
- Aspiryna
- Naproksen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin, lub Nuprin)
- Inhibitory COX-2
W niektórych przypadkach lekarz lub terapeuta użyje terapii ultradźwiękowej (delikatne drgania fal dźwiękowych), aby ogrzać głębokie tkanki i poprawić przepływ krwi. Delikatne ćwiczenia rozciągające i wzmacniające dodawane są stopniowo. Mogą one być poprzedzone lub poprzedzone użyciem pakietu lodowego. Jeśli nie ma poprawy, lekarz może wstrzyknąć lek kortykosteroidowy do przestrzeni pod akromionem.
Chociaż zastrzyki steroidowe są częstym leczeniem, należy je stosować ostrożnie, ponieważ mogą doprowadzić do pęknięcia ścięgien. Jeśli po 6 do 12 miesiącach nadal nie udaje się uzyskać poprawy, lekarz może wykonać artroskopową lub otwartą operację, aby naprawić uszkodzenie i zmniejszyć nacisk na ścięgna i kaletkę.
Co to jest podarty mankiet rotatora?
Jeden lub więcej ścięgien rotatorów może ulec zapaleniu w wyniku nadużywania, starzenia się, upadku na wyciągniętą rękę lub kolizji. Sporty wymagające powtórnego ruchu ramienia nad głową lub zawodów wymagających dużego podnoszenia również obciążają ścięgna i mięśnie manekinów rotatorów. Normalnie ścięgna są mocne, ale proces ścierania może prowadzić do łez.
Objawy podartego mankietu rotatorów
Zazwyczaj osoba z urazem pierścienia rotatorów odczuwa ból w mięsień naramienny na górnej i zewnętrznej stronie barku, zwłaszcza gdy ramię jest podniesione lub wyciągnięte z boku ciała. Takie ruchy, jak osoby ubrane, mogą być bolesne. Ramię może być słabe, zwłaszcza gdy próbuje się unieść ramię w pozycję poziomą. Osoba może również poczuć lub usłyszeć kliknięcie lub kliknięcie, gdy ramię zostanie przesunięte.
Diagnozowanie podartego mankietu rotatora
Ból lub osłabienie na obrotach ramienia w kierunku do wewnątrz lub do wewnątrz może wskazywać na rozdarcie ścięgna mankietu rotatorów. Pacjent odczuwa również ból podczas opuszczania ramienia na bok po przesunięciu ramienia do tyłu i podniesieniu ramienia.
- Lekarz może wykryć słabość, ale może nie być w stanie stwierdzić na podstawie badania fizykalnego, w którym znajduje się łza.
- Promienie rentgenowskie, jeśli zostaną zajęte, mogą wyglądać normalnie.
- Badanie MRI może pomóc w wykryciu pełnej łzy ścięgna, ale nie wykrywa częściowych łez.
Jeśli ból zniknie po tym, jak lekarz wstrzyknie niewielką ilość środka znieczulającego do tego miejsca, może pojawić się uderzenie. Jeśli nie ma odpowiedzi na leczenie, lekarz może użyć artrogramu zamiast rezonansu magnetycznego, aby zbadać uszkodzony obszar i potwierdzić diagnozę.
Leczenie podartego mankietu rotatorów
Lekarze zazwyczaj zalecają pacjentom z urazem pierścienia rotatorów odpoczynek na ramieniu, stosowanie gorąca lub zimna w miejscu dotkniętym bólem i przyjmowanie leków w celu łagodzenia bólu i stanu zapalnego.
Można dodać inne metody leczenia, takie jak:
- Elektryczna stymulacja mięśni i nerwów
- Terapia ultradźwiękowa
- Wstrzyknięcie kortyzonu w pobliżu zajętego obszaru mankietu rotatorów
Pacjent może wymagać noszenia chusty przez kilka dni. Jeśli zabieg chirurgiczny nie jest natychmiastowy, do programu leczenia dodaje się ćwiczenia, które budują elastyczność i siłę oraz przywracają funkcję ramienia. Jeśli nie ma poprawy z tymi konserwatywnymi metodami leczenia i upośledzeniem czynnościowym, lekarz może wykonać artroskopową lub otwartą chirurgiczną naprawę rozdartego mankietu rotatorów.
Co to jest mrożone ramię?
Jak sama nazwa wskazuje, ruch ramienia jest poważnie ograniczony u osób z "zamrożonym ramieniem". Ten stan, który lekarze nazywają kleszczowym zapaleniem torebki, jest często spowodowany urazem, który prowadzi do braku użycia z powodu bólu.
Reumatyczny postęp choroby i niedawna operacja barku mogą również powodować zamrożenie barku. Przerywane okresy użytkowania mogą powodować stan zapalny. Zrosty (nienormalne pasma tkanki) rosną między powierzchniami stawów, ograniczając ruch. Brak jest również płynu maziowego, który normalnie smaruje przerwę między kością ramienia a gniazdem, aby pomóc ruchowi stawu barkowego. Właśnie ta ograniczona przestrzeń między kapsułą a kulką kości ramiennej odróżnia kleiste zapalenie torebki od mniej skomplikowanego bolesnego, sztywnego ramienia.
Osoby o podwyższonym ryzyku zamrożonego ramienia to osoby z określonymi schorzeniami, w tym:
- Cukrzyca
- Udar mózgu
- Choroba płuc
- Reumatoidalne zapalenie stawów
- Choroba serca
- Osoby, które doznały wypadku
Stan rzadko występuje u osób w wieku poniżej 40 lat.
Znaki zamrożonego ramienia
Z zamrożonym ramieniem staw staje się tak ciasny i sztywny, że prawie niemożliwe jest wykonywanie prostych ruchów, takich jak podnoszenie ramienia. Ludzie narzekają, że sztywność i dyskomfort pogarszają się w nocy. Lekarz może podejrzewać, że pacjent ma zamrożone ramię, jeśli badanie fizyczne ujawni ograniczony ruch ramienia. Artrogram może potwierdzić diagnozę.
Leczenie zamrożonego ramienia
Leczenie zamrożonego ramienia koncentruje się na przywróceniu ruchu stawów i zmniejszeniu bólu barku. Zwykle leczenie rozpoczyna się od niesteroidowych leków przeciwzapalnych i stosowania ciepła, a następnie łagodnych ćwiczeń rozciągających. Te ćwiczenia rozciągające, które mogą być wykonywane w domu z pomocą terapeuty, są leczeniem z wyboru.
W niektórych przypadkach przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) za pomocą małego urządzenia zasilanego bateryjnie może być stosowana w celu zmniejszenia bólu poprzez blokowanie impulsów nerwowych. Jeśli te środki nie powiodą się, lekarz może zalecić manipulację barku w znieczuleniu ogólnym. Operacja cięcia zrostów jest konieczna tylko w niektórych przypadkach.
Oznaki i rozpoznanie złamania barku
Złamanie obejmuje częściowe lub całkowite pęknięcie kości. Przerwa w kości zwykle występuje w wyniku urazu uderzenia, takiego jak upadek lub uderzenie w ramię. Złamanie zwykle obejmuje obojczyk lub szyję (obszar poniżej kulki) kości ramiennej.
Łamacz barku występujący po poważnym urazie zwykle towarzyszy silny ból.
W krótkim czasie mogą pojawić się zaczerwienienia i siniaki w okolicy. Czasami złamanie jest oczywiste, ponieważ kości pojawiają się poza pozycją. Zarówno diagnoza, jak i nasilenie mogą być potwierdzone przez RTG.
Leczenie złamania barku
Kiedy pojawia się złamanie, lekarz stara się doprowadzić kości do pozycji, która ułatwi leczenie i przywróci ruchy rąk. Jeśli obojczyk jest złamany, pacjent musi najpierw założyć pasek i zawiesić się wokół klatki piersiowej, aby utrzymać obojczyk na miejscu. Po zdjęciu paska i procy lekarz przepisze ćwiczenia wzmacniające bark i przywracające ruch. Chirurgia jest czasami potrzebna w przypadku niektórych złamań obojczyka.
Złamanie szyi kości ramiennej jest zwykle leczone za pomocą unieruchamiacza lub ramienia. Jeśli kości są nie na miejscu, może być konieczna operacja, aby je zresetować. Ćwiczenia są również częścią przywracania siły ramienia i ruchu.
Zapalenie stawów na ramieniu
Zapalenie stawów jest chorobą wywołaną zużyciem chrząstki (to znaczy zapalenia kości i stawów) lub zapaleniem (tj. Reumatoidalnym zapaleniem stawów). Artretyzm wpływa nie tylko na stawy; może również wpływać na struktury wspierające, takie jak:
- mięśnie
- ścięgna
- więzadła
znaki i diagnoza stawu ramiennego
Zwykle oznaki zapalenia stawów barku to ból, szczególnie nad stawem AC, i zmniejszenie ruchu ramion.
Lekarz może podejrzewać, że pacjent cierpi na zapalenie stawów, gdy występuje ból i obrzęk stawu. Rozpoznanie może być potwierdzone badaniem fizykalnym i prześwietlenia. Badania krwi mogą być pomocne w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów, ale potrzebne mogą być również inne badania. Analiza płynu maziowego ze stawu barkowego może być pomocna w diagnozowaniu niektórych rodzajów zapalenia stawów. Chociaż artroskopia umożliwia bezpośrednią wizualizację uszkodzenia chrząstki, ścięgien i więzadeł i może potwierdzić diagnozę, zwykle wykonuje się ją tylko wtedy, gdy ma być wykonana procedura naprawy.
Leczenie stawu ramiennego
Najczęściej zapalenie kości i łokci barku jest leczone niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak:
- kwas acetylosalicylowy
- ibuprofen
- inhibitory COX-2
Reumatoidalne zapalenie stawów może wymagać fizykoterapii i dodatkowego leku, np. Kortykosteroidów . Gdy nieoperacyjne leczenie zapalenia stawów barku nie łagodzi bólu lub poprawy funkcji, lub gdy występuje poważne zużycie stawu powodujące rozluźnienie i przemieszczenie się części z miejsca, wymiana stawu barkowego (artroplastyka) może zapewnić lepsze wyniki. W tej operacji chirurg zastępuje staw barkowy sztuczną kulą w górnej części kości ramiennej i czapkę (glenoid) na łopatkę.
Ćwiczenia pasywne na ramieniu (gdzie ktoś inny porusza ręką, aby obrócić staw barkowy) rozpoczyna się wkrótce po operacji. Pacjenci rozpoczynają ćwiczenie samodzielnie po około 3 do 6 tygodni po operacji. Ostatecznie ćwiczenia rozciągające i wzmacniające stają się istotną częścią programu rehabilitacji. Sukces operacji często zależy od stanu mięśni manekinowych rotatorów przed zabiegiem i stopnia, w jakim pacjent podąża za programem ćwiczeń.
