Zapalenie wsierdzia jest infekcją wewnętrznej wyściółki serca (wyściółki wsierdzia). Zapalenie wsierdzia jest zwykle spowodowane infekcją bakteryjną i może wiązać się z wewnątrzsercową wyściółką zastawek serca i samego mięśnia sercowego. Podawanie antybiotyków w celu zapobiegania zapaleniu wsierdzia nazywa się "profilaktyką zapalenia wsierdzia".
Uzasadnienie przed profilaktyką zapalenia wsierdzia
Ponieważ zapalenie wsierdzia może zniszczyć mięsień sercowy i zastawki serca, zawsze stanowi poważny problem i często zagraża życiu.
Ponadto zapalenie wsierdzia może być dość trudne do leczenia, ponieważ leczenie może wymagać kilku tygodni dożylnych antybiotyków, a czasami wymaga operacji na otwartym sercu. Oczywiście lepiej jest zapobiegać zapaleniu wsierdzia niż go leczyć.
Brakuje dużych badań klinicznych dowodzących skuteczności profilaktyki zapalenia wsierdzia, istnieją silne teoretyczne podstawy jego stosowania.
Teoria profilaktyki zapalenia wsierdzia
U większości ludzi, gdy niewielka liczba bakterii dostanie się do krwioobiegu, mechanizm obronny organizmu może szybko i skutecznie usunąć bakterie z krwi.
Jednak u osób, które mają pewne problemy z sercem, bakterie mogą zostać uwięzione w burzliwym przepływie krwi wewnątrz serca, a następnie "przykleić się" do wyściółki wsierdzia, gdzie mogą spowodować infekcję.
Ideą profilaktyki endokarditis jest stosowanie antybiotyków w celu zabicia wszelkich bakterii, które przedostają się do krwioobiegu przed mają szansę na wywołanie infekcji w sercu.
Z tego powodu eksperci zalecają, aby osoby, u których występuje wysokie ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia, otrzymywały profilaktyczne antybiotyki przed przeprowadzeniem procedur medycznych, które mogą wprowadzić bakterie do krwioobiegu.
Kiedy należy stosować profilaktykę?
Najnowsze dowody sugerują, że większość osób z chorobami serca ma znacznie mniejsze ryzyko zachorowania na zapalenie wsierdzia, niż wcześniej sądzono, a zatem nie potrzebuje profilaktyki zapalenia wsierdzia.
Wytyczne zostały znacznie zaktualizowane przez American Heart Association i American College of Cardiology, aby odzwierciedlić to nowe zrozumienie.
Profilaktyka zapalenia wsierdzia jest teraz zalecana tylko dla osób, które są najbardziej zagrożone zapaleniem wsierdzia.
Należą do nich:
- pacjenci ze sztucznymi zastawkami serca
- pacjenci, u których wykonano naprawy serca za pomocą materiału protetycznego (uwaga: nie dotyczy to stentów wieńcowych)
- pacjenci z wcześniejszym zapaleniem wsierdzia
- pacjenci z pewną nie naprawioną lub niecałkowicie naprawioną wrodzoną wadą serca
- pacjenci po przeszczepieniu serca, u których rozwinęły się problemy z zastawkami serca
Warto zauważyć, że obecne wytyczne nie zalecają profilaktyki zapalenia wsierdzia u większości pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, niedomykalnością zastawki aortalnej lub chorobą zastawki mitralnej (w tym z wypadaniem płatka zastawki mitralnej), lub dla pacjentów z kardiomiopatią przerostową.
Jakie procedury?
Nowe wytyczne zalecają profilaktykę tylko w przypadku tych procedur medycznych:
- zabiegi dentystyczne polegające na manipulowaniu dziąsłami lub korzeniami zębów, w tym rutynowe czyszczenie zębów.
- zabiegi wymagające nacięć lub biopsji dróg oddechowych lub jamy ustnej, takie jak wycięcie migdałków lub bronchoskopia z biopsją.
- zabiegi obejmujące nacięcia zainfekowanych tkanek.
Zwłaszcza profilaktyka antybiotykowa nie jest już zalecana do procedur układu żołądkowo-jelitowego i moczowo-płciowego.
Które antybiotyki?
Zasadniczo amoksycylina jest zalecana jako antybiotyk z wyboru, jeśli konieczna jest profilaktyka. American Heart Association ma przewodnik po profilaktyce zapalenia wsierdzia, który zawiera listę alternatywnych antybiotyków na wypadek, gdyby nie można było zastosować amoksycyliny.
