Przepuklina rozworu przełykowego występuje, gdy górna część żołądka wybrzusza się przez przeponę – mięsień oddzielający klatkę piersiową od brzucha. Na przeponie znajduje się mały otwór, zwany przerwą, przez którą przechodzi rura podająca (przełyk). Jeśli żołądek naciska przez ten otwór, może spowodować wyciek jedzenia i kwasów z powrotem do przełyku, wywołując zgagę, niestrawność i ból.
Podczas gdy over-the-counter (OTC) i leki na receptę, w tym leki zobojętniające i blokujące kwasy, mogą leczyć związane z nimi objawy żołądkowo-jelitowe, zmniejszenie masy ciała i zmiany diety są potrzebne w celu zmniejszenia refluksu razem. W ciężkich przypadkach może być konieczna operacja.
Objawy
Ponad połowa osób ze zdiagnozowaną przepukliną rozworu przełykowego nie doświadcza żadnych objawów. Dla tych, którzy to robią, głównym powodem będzie refluks kwasu żołądkowego lub powietrza do przełyku. Objawy mogą się znacznie różnić w zależności od rodzaju przepukliny.
A przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego jest rodzajem, w którym połączenie przełyku i żołądka (określane jako połączenie żołądkowo-przełykowe) i część żołądka wystają do jamy klatki piersiowej. Przepukliny takie jak te nazywane są "przesuwaniem", ponieważ przepuklina żołądka może przesuwać się w jamie podczas połykania.
Większość małych przepuklin ślizgowych nie wywoła żadnych objawów. Jeśli pojawią się objawy, zwykle obejmują one:
- zgagę
- niestrawność
- niedomykalność
- bolesność
- czkawkę
- nudności i wymioty
A przepuklina okołoprzełykowa jest mniej powszechnym, ale poważniejszym rodzajem, w którym tylko żołądek wpycha się do jamy klatki piersiowej. Przepukliny takie jak te często powodują utknięcie jedzenia w przełyku lub skręcenie, odcinając dopływ krwi.
Biorąc to pod uwagę, większość przepuklin okołoprzełykowych nie powoduje objawów, jeśli są one małe. Jeśli staną się większe i zaczną ściskać przełyk, mogą utknąć w połowie klatki piersiowej podczas próby przełknięcia. Jeśli przepuklina wdziera się jeszcze głębiej w jamę klatki piersiowej, może spowodować uwięzienie (uwięzienie) w przerwie i prowadzić do:
- Ból w klatce piersiowej po jedzeniu
- Bóle i wzdęcia w górnej części brzucha
- Ostry ból w klatce piersiowej, którego nie można leczyć środkami zobojętniającymi kwas żołądkowy
- Trudności w połykaniu (dysfagia)
- Zadyszka (duszność)
- Niezdolność do bekania
- Wymioty postępujące w kierunku nieproduktywnego wymiotowania
- Czarne lub smoliste stolce
- Wymioty krwi
Wszystkie z nich są objawami uwięzionej przepukliny rozworu przełykowego, schorzenia, które może prowadzić do uduszenia ukrwienia i perforacji żołądka. Uwięzioną przepuklinę należy zawsze traktować jako awarię medyczną wymagającą natychmiastowego leczenia.
Przyczyny
Przyczyna przepukliny rozworu przełykowego nie zawsze jest całkowicie jasna. Możliwe, że urodziłeś się z niezwykle dużą przerwą lub że wiek, operacja lub uraz fizyczny osłabiły integralność mięśni przepony.
Takie schorzenia mogą predysponować do przepukliny rozworu przełykowego, zwłaszcza jeśli wywierasz nagły lub nadmierny nacisk na mięśnie wokół żołądka.
Przykłady tego mogą obejmować przewlekły kaszel, podnoszenie ciężkich przedmiotów, gwałtowne wymioty lub nadwyrężanie w trakcie wypróżniania.
Otyłość jest również ważnym czynnikiem. Osoby z nadwagą lub otyłością mają większe ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej w porównaniu do osób o prawidłowej wadze. Ten nacisk osłabia mięśnie przepony podczas rozszerzania przestrzeni wnęki. W rezultacie osoby uważane za otyłe – zdefiniowane jako wskaźnik masy ciała (BMI) większy niż 30 – są dwukrotnie bardziej narażone na przepuklinę rozworu przełykowego niż osoby z BMI poniżej 25.
To samo może wystąpić w czasie ciąży, zwykle w okresie ciąży. późniejsze etapy, takie jak powiększenie macicy, wywierają nacisk na ścianę brzucha.
przepukliny rozworu przeważnie mają wpływ na ludzi po 50. Podczas palenia nie powoduje przepukliny rozworu przełykowego, może zaostrzyć objawy poprzez rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku (LES), które ma na celu zatrzymanie jedzenia i kwasu z przełyku.
Diagnoza
Istnieje wiele typowych testów stosowanych do diagnozy przepukliny rozworu przełykowego. Wybór odpowiedni dla Ciebie zależy w dużej mierze od rodzaju i nasilenia objawów, których doświadczasz.
Wśród najczęstszych narzędzi diagnostycznych:
- Rentgen barowy to najczęściej stosowany w diagnostyce przepukliny rozworu przełykowego. Nazywana również jaskółką z baru, wymaga picia kredowego płynu, który pokrywa ściany przełyku i żołądka. Pomaga to lepiej izolować organy na zdjęciu rentgenowskim.
- Górna endoskopia jest zwykle zarezerwowana dla osób z ciężkimi, nawracającymi objawami lub przepuklinami okolicy przełyku, które stały się objawowe. Polega na wprowadzeniu do gardła zapalonego, elastycznego teleskopu, aby zobaczyć przełyk, żołądek i dwunastnicę.
- Manometria o wysokiej rozdzielczości (HRM) to nowa technologia używana do mierzenia skurczów rytmu przełyku podczas połykania. To może dostarczyć twojemu lekarzowi wgląd w jak poważnie twoje połknięcie i LES zostały upośledzone.
Wykonuje się również badania krwi w celu wykrycia niedokrwistości i innych nieprawidłowości we krwi. Test pH można również zastosować do pomiaru kwasowości w przełyku.
Leczenie
Większość objawów przepukliny rozworu przełykowego można leczyć zachowawczo lekami OTC, dostosowaniami stylu życia i strategiami samoopieki. Chirurgia jest rzadko potrzebna i rozważana tylko w najcięższych przypadkach.
Leki
Leki OTC często stosowane w leczeniu objawów refluksu to:
- Leki zobojętniające kwasy, neutralizujące kwasy żołądkowe, takie jak Tums, Rolaids i blokery receptorów Gaviscon
- H2, które zmniejszają produkcję kwasów żołądkowych, takich jak Tagamet (cymetydyna) i Zantac (ranitydyna) )
- Inhibitory pompy protonowej (PPI), które są silniejsze niż H-blokery i obejmują Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol)
Silniejsze wersje H2-blokerów i IPP dostępne są na receptę.
Zmiany w stylu życia
Zmiany w stylu życia to modyfikowalne zachowania, które mogą zmniejszyć częstość i nasilenie objawów, w tym:
- Rozpoczęcie odpowiedniej utraty wagi i planu ćwiczeń
- Spożywanie niskotłuszczowej diety o wysokiej zawartości błonnika, która jest nie tylko łatwiejsza trawić, ale może pomóc złagodzić przewlekłe zaparcia
- Picie nie mniej niż osiem szklanek wody dziennie, co może zapobiec odwodnieniu i rozcieńczone kwasy żołądkowe
- Unikać alkoholu i kofeiny, które promują refluks
- Rzucanie papierosów; palenie osłabia LES
Chirurgia
Operację można rozważyć, gdy przepuklina pachwinowa zaczyna powodować objawy żołądkowo-jelitowe. Leczenie przepukliny wcześnie, podczas gdy przestrzeń wnęki jest nadal stosunkowo mała, może znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych. Objawowe przepukliny okołoprzełykowe prawie zawsze postępują.
Operacja przepukliny rozworu przełykowego jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Wiele operacji wykonywanych jest laparoskopowo (operacja "dziurka od klucza").
Jedna technika chirurgiczna, znana jako fundoplikacja Nissena, jest wykonywana przez owinięcie górnej części żołądka (zwanej dnem) wokół dolnego przełyku i albo zszycie albo zszywanie na miejscu. Wzmacnia to dolny zwieracz przełyku, a przez to zmniejsza ryzyko refluksu.
Radzenie sobie z sobą
Jako nasilające się objawy jak przepuklina rozworu przełykowego, istnieją sposoby radzenia sobie z zgagą i niestrawnością, dzięki czemu nie zawsze trzeba sięgać po leki zobojętniające. Poza lepszym odżywianiem i rzucaniem papierosów, istnieją inne praktyki, które mogą pomóc ci lepiej sobie radzić, jeśli cierpisz na chroniczne objawy refluksu:
- Siedząc wyprostowany na krześle podczas jedzenia, pozwala na płynne przechodzenie pokarmu między przełyk a żołądek.
- Dłuższe ugryzienie i dłuższe żucie może ułatwić trawienie, zmniejszając zapotrzebowanie na kwas żołądkowy.
- Unikanie jedzenia na trzy godziny przed pójściem spać zapewnia, że pokarm został strawiony i jest mniej zdolny do refluksu.
- Podnoszenie głowy łóżka o cztery do ośmiu cali może zmniejszyć prawdopodobieństwo refluksu podczas snu.
- Unikanie ciasnych pasków i ubiorów zmniejsza nacisk na górną ścianę brzucha, ułatwiając połknięcie, zmniejszając ryzyko refluksu.
Słowo od Verywella
Większość przepuklin rozworu przełykowego nie wymaga leczenia medycznego ani nadzoru. Jeśli pojawią się objawy, musisz znaleźć strategie, poza lekami, które pomogą Ci poradzić sobie z problemami. Żadne dwa przypadki nie są podobne, a to, co może działać dla kogoś innego, może nie działać dla ciebie.
Skoncentruj się na zmianach stylu życia, które powinieneś wprowadzić, takich jak jedzenie lepiej, regularne ćwiczenia i odchudzanie. Jeśli masz problemy z osiągnięciem swoich celów, porozmawiaj z dietetykiem lub osobistym trenerem doświadczonym w zespole metabolicznym i innych problemach z nadwagą.
Jeśli jednak objawy nasilą się lub nie zareagują na leczenie zachowawcze, poproś lekarza o skierowanie do gastroenterologa.
