Żółta febra wywoływana jest przez flawiwirus rozprzestrzeniający się przez komary w Afryce i Ameryce Południowej, szczególnie na obszarach o gęstych lasach lub dżunglach. Choroba grypopodobna może powodować objawy takie jak gorączka, dreszcze i bóle ciała około trzech do sześciu dni od zakażenia, a leczenie zwykle nie jest konieczne. Jednak u około 10 procent do 15 procent zakażonych może stać się poważny, powodując wysoką gorączkę, żółtaczkę i inne obawy.
Żółta febra może być śmiertelna.
Historia, wpływ i zasięg
Z biegiem lat żółta febra była lepiej kontrolowana niż w przeszłości, głównie dlatego, że istnieje szczepionka chroniąca przed nią. Mimo to WHO szacuje, że każdego roku około 84 000 do 170 000 osób zaraża się żółtą febrą. Uważa się, że wiele przypadków nie jest wykrywanych, więc pełny zakres wpływu choroby jest niejasny.
Aż 29 000 do 78 000 osób umiera na tę chorobę rocznie na całym świecie.
Żółta gorączka występuje w regionach geograficznych, w których wirus i komar mogą przetrwać. W dużej mierze zależy to od klimatu i obecności środowiska dżungli.
W większości Ameryki Południowej wirus nie powoduje epidemii w miastach. Występuje tylko w bardzo specyficznych regionach, zazwyczaj w odległych obszarach dżungli lub lasach, gdzie wirus rozprzestrzenia się na zwierzętach.
Tam koncentruje się w Amazonii, głównie w Brazylii, docierając do Peru, Ekwadoru, Boliwii, Kolumbii, Wenezueli i Argentyny.
Do państw zagrożonych należy również Panama, Trynidad i Tobago, Gujana Francuska, Gujana, Paragwaj i Surinam.
Uważa się, że około 90 procent żółtej gorączki występuje w Afryce, gdzie występuje najwięcej zgonów z powodu infekcji. Występuje w Afryce Zachodniej i Środkowej, a także w niektórych częściach Afryki Wschodniej.
Kraje afrykańskie, w których występuje ryzyko żółtej febry to: Angola; Benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Republika Środkowoafrykańska; Czad; Republika Konga; Wybrzeże Kości Słoniowej; Demokratyczna Republika Konga; Gwinea Równikowa; Etiopia; Gabon; Gambia; Ghana; Gwinea; Gwinea Bissau; Kenia; Liberia; Mali; Mauretania; Niger; Nigeria; Rwanda; Senegal; Sierra Leone; Sudan; Południowy Sudan; Togo i Uganda.
W 2016 r. Wybuchła epidemia w stolicy Angoli, gdzie ponad 200 osób zmarło na tę infekcję. Wirus rozprzestrzenił się w stolicy i większości prowincji w kraju. Chociaż nie jest uważany za endemiczny w Azji, podróżujący i pracownicy powrócili do Chin z Angoli z powodu wirusa.
Wirus rozprzestrzenił się znacznie bardziej geograficznie niż obecnie. Po raz pierwszy dotarł do Stanów Zjednoczonych pod koniec XVII wieku. Uważa się, że został przywieziony przez handel ludźmi pomiędzy Afryką i Amerykami, gdy komary i wirus były przenoszone razem z ludźmi, którzy żyli na obszarach endemicznych. Dotarł aż na północ, do Bostonu, Nowego Jorku i Filadelfii, i pozostał w południowych miastach aż do końca XIX wieku. Wirus rozprzestrzenił się także w handlu do europejskich portów, daleko na północ, do Cardiff i Dublina, chociaż największe ryzyko stwarzały kraje takie jak Grecja.
Objawy
U większości osób żółta febra powoduje łagodną chorobę lub pozostaje niezauważona. Zazwyczaj od momentu narażenia na wirusa przez ukąszenie komara i zachorowania jest zwykle około trzech do sześciu dni. Jeśli masz łagodną chorobę i nigdy nie zachorujesz, oczekuje się całkowitej poprawy. Jednak u niektórych osób żółtaczka wywołuje gorączkę, dreszcze, bóle, krwawienie, żółte oczy i skórę, nudności, wymioty, dezorientację, wstrząs, niewydolność narządów, a nawet śmierć.
W przypadku osób, u których występują objawy żółtej febry, występują trzy stadia choroby:
Wczesna infekcja występuje od trzech do sześciu dni po ekspozycji. Mogą wystąpić gorączka, bóle mięśni, nudności, wymioty, zawroty głowy i zmęczenie.
Remisja następuje dwa do trzech dni później. Gorączka, jeśli jest obecna, spada i objawy się poprawiają. Może to potrwać od 24 do 48 godzin. Większość ludzi zdrowieje w tym momencie. Około 15 procent osób zarażonych wirusem cierpi na cięższą chorobę.
Ciężka choroba: Gorączka, nudności i wymioty występują w przypadku ciężkiej choroby. Nowe symptomy i oznaki pojawiają się w poważnych zakażeniach:
- Żółtaczka: Wiele osób z ciężką chorobą doświadcza zażółcenia skóry (w tym dłoni i podeszew), białek oczu i skóry pod językiem. Ten objaw wywołuje żółtą gorączkę.
- Niektóre osoby łatwo zaczynają siniakować lub krwawią z wielu miejsc w ciele. W szczególności możesz zauważyć krwawienie z nosa, innych błon śluzowych lub z miejsca podania dożylnego, lub możesz zobaczyć krew w swoich wymiotach.
- Liczba białych krwinek może być niska, co oznacza, że podczas infekcji jest mniej komórek odpornościowych.
- Badania krwi mogą wykazać, że wątroba jest uszkodzona, co można wykryć przez obecność podwyższonych enzymów wątrobowych we krwi. Może to nastąpić przed rozwojem żółtaczki.
- Jeśli infekcja się poprawi, oczekuje się, że enzymy wątrobowe będą wzrastać do drugiego tygodnia choroby, a następnie zaczną spadać w kierunku normy.
- Ci, którzy odzyskują zdrowie, wytwarzają przeciwciała, które walczą z wirusem, gdy znika. Wirus dłużej trwa we krwi u osób bardzo chorych.
- Poważna choroba może powodować objawy dezorientacji i ostatecznie niewydolność narządów.
Około 20 procent do 50 procent osób z ciężką chorobą może umrzeć.
Przyczyny
Żółta febra jest spowodowana przez flawiwirus, jednoniciowy wirus RNA rozprzestrzeniający się przez komara Aedes aegypti. Ten komar, który również powoduje Zika i Dengę, jest w rzeczywistości nazywany komarem żółtej febry. Wirus żółtej febry może być również rozprzestrzeniony przez inne komary, Aedes africanus w Afryce lub komary Haemagogus i Sabethes w Ameryce Południowej.
Komary przenoszą wirusa poprzez karmienie krwi zakażonej osoby lub innego naczelnego, na przykład małpy, a następnie gryzą inną osobę lub innego naczelnego. Komar może pobrać wirusa, jeśli zostanie zakażony krwią tuż przed pojawieniem się gorączki przez człowieka lub zwierzę i do pięciu dni później.
Cykle transmisji
Wirus ma trzy różne cykle transmisji: dżunglowy (sylvatyczny), pośredni (sawanna) i miejski. Skutki samej infekcji są takie same, niezależnie od tego, czy są przekazywane w którymkolwiek z tych cykli.
Kiedy żółta febra rozprzestrzenia się w dżungli, w znacznym stopniu rozprzestrzenia się bez ludzi. Zamiast tego rozprzestrzenia się od naczelnych innych niż ludzie (takich jak małpy) do naczelnych innych niż ludzie przez komary. Jeśli ludzie odwiedzą obszar dżungli (np. Górnictwo, łowiectwo lub turystykę), mogą zostać ukąszeni przez komara i zachorować.
W cyklu pośrednim (zwanym także cyklem sawanny) żółta gorączka regularnie rozprzestrzenia się między małpami i ludźmi za pośrednictwem komarów w obszarach na skraju obszarów dżungli. Może rozprzestrzeniać małpy na człowieka, małpy na małpy, człowieka na człowieka lub człowieka na małpę.
W cyklu miejskim żółta febra rozprzestrzenia się głównie między ludźmi przez komary żyjące na obszarach miejskich. Zwykle zaczyna się, gdy ktoś, kto został zainfekowany wirusem, powraca z obszaru dżungli. Może prowadzić do nagłych i dużych wybuchów w zatłoczonych obszarach miejskich.
Rozpoznanie
Rozpoznanie żółtej febry opiera się na historii klinicznej ekspozycji na ukąszenie komara w regionie endemicznym, a także na historii objawów. Istnieje kilka testów, które mogą potwierdzić diagnozę żółtej febry.
- Test na obecność przeciwciał: Ten test jest najlepiej sprawdzonym testem diagnostycznym na żółtą febrę. Wyszukuje obecność białek odpornościowych na żółtą febrę we krwi, co wskazuje, że albo walczysz, albo skutecznie zwalczasz infekcję. Może minąć kilka dni, zanim organizm wytworzy wystarczającą ilość przeciwciał, aby móc je wykryć. Być może trzeba będzie poczekać do dwóch tygodni, aby uzyskać wyniki.
- Wirusowy test PCR: Testy PCR mogą wykryć materiał genetyczny wirusa we krwi. Pozytywny wynik testu PCR wskazuje na obecność wirusa w organizmie, dlatego jest uważany za silniejszy wskaźnik aktualnej infekcji niż test na obecność przeciwciał. Ważne ograniczenie: wirusowe RNA jest wykrywalne wcześnie po infekcji, ale nie jest łatwe do wykrycia po kilku dniach infekcji. Oznacza to, że możesz uzyskać ujemny wynik testu PCR, nawet jeśli masz infekcję.
- Badanie moczu: Stosunkowo nowy test może wykryć wirusową PCR w moczu, dzięki czemu diagnoza staje się bardziej praktyczna. Jednak ten test, choć obiecujący, nie jest jeszcze szeroko stosowany.
Leczenie
Brak jest swoistego leczenia przeciwwirusowego związanego z żółtą febrą. Jednak choroba może stać się dość ciężka, a powiązane komplikacje mogą wymagać opieki medycznej. Leczenie żółtej febry powinno być nadzorowane i odbywać się w szpitalu, a nie w domu. Może to obejmować:
- Zapobieganie krwawieniom: Z powodu ryzyka krwawienia, generalnie należy unikać leków, które je indukują, takich jak aspiryna, ibuprofen i naproksen.
- Nawodnienie: Utrzymywanie nawodnienia w czasie choroby płynami ustnymi lub dożylnymi może być konieczne, szczególnie w przypadku wymiotów lub niskiego ciśnienia krwi.
- Kontrola gorączki: Ogólnie, żółta gorączka wiąże się z niską gorączką. Ale jeśli twoje gorączki staną się wyższe niż oczekiwano, możesz potrzebować leków, aby obniżyć temperaturę.
- Ból: Jeśli wystąpią bóle mięśniowe lub uogólniony dyskomfort, można go leczyć za pomocą doustnych lub wstrzykiwanych leków przeciwbólowych.
- Wspomaganie ciśnienia krwi: Ci, którzy są w szoku, który pojawia się, gdy ciśnienie krwi jest bardzo niskie, ciśnienie krwi można zwiększyć za pomocą leków, które zwężają naczynia krwionośne, często określane jako presje.
- Postępowanie w przypadku niewydolności narządu: Gdy żółta febra powoduje niewydolność narządów, narządy te muszą być wspierane, gdy infekcja ulega poprawie. Na przykład, respirator może być potrzebny, aby pomóc w oddychaniu; dializa może być wymagana do wykonywania pracy nerek.
Zapobieganie
Ponieważ żółta febra występowała już od jakiegoś czasu, transmisja wirusa jest dobrze znana. Oto kilka skutecznych sposobów zapobiegania infekcji:
- Szczepienia: Od niektórych osób zaleca się szczepienie. Jeśli mieszkasz w okolicy endemicznej, możesz już być odporny na infekcję i przestrzegać oficjalnych zaleceń dotyczących szczepień dla siebie i swoich dzieci. Jeśli podróżujesz do miejsca, gdzie żółta febra jest chorobą endemiczną, prawdopodobnie będziesz potrzebować szczepionki. Zwykle szczepionki dla podróżnych nie są powszechnie dostępne i konieczne może być umówienie wizyty w lokalnej klinice podróży. Najlepiej również zaplanować z wyprzedzeniem, ponieważ szczepionka powinna zostać dostarczona co najmniej 10 dni przed podróżą.
- Środki ostrożności dotyczące komarów: Jeśli przebywasz w obszarze endemicznym, możesz chronić siebie i swoje dzieci przed komarami. Chociaż nie zawsze jest możliwe całkowite uniknięcie ukąszeń komarów, można nosić warstwy, szczególnie podczas podróży w dżungli i lasach, i można użyć sprayu z owadów. Zaleca się również spanie pod siatkami ochronnymi, nawet jeśli będziesz w zamkniętym pomieszczeniu.
- Ochrona innych: Ogólnie rzecz biorąc, ponieważ wirus może przenosić się z człowieka na człowieka za pośrednictwem komara, zaleca się pozostawanie pod moskitierami, aby uniknąć rozprzestrzeniania się wirusa, jeśli wiesz, że zostałeś zarażony.
Słowo od Verywell
Jeśli podróżujesz do miejsca, gdzie żółta febra jest chorobą endemiczną, powinieneś stosować zalecane środki ostrożności; dzięki temu znacznie zminimalizujesz ryzyko infekcji.
Należy również zapoznać się z typowymi objawami, aby uzyskać pomoc medyczną, jeśli zostaniesz zarażony. Podczas gdy większość osób z żółtą febrą ma dobry powrót do zdrowia, szanse na jedno są znacznie większe, jeśli otrzymasz profesjonalną opiekę przed wystąpieniem jakichkolwiek komplikacji.
