Przepuklina pachwinowa występuje, gdy osłabienie mięśnia w pachwinie pozwala na przekroczenie jelita. Pierwszym objawem przepukliny pachwinowej jest zwykle niewyjaśnione wybrzuszenie w okolicy pachwiny. Przepuklina pachwinowa może być obecna przy urodzeniu lub rozwijać się z czasem.
Może być trudno określić, czy przepuklina jest przepukliną udową czy przepukliną pachwinową. Są one zróżnicowane tylko ze względu na ich położenie względem więzadła pachwinowego.
Przepuklina w okolicy pachwiny, która znajduje się powyżej więzadła pachwinowego, jest przepukliną pachwinową; poniżej więzadła jest przepuklina udowa. Często zdarza się, że specjalista określi, jaki typ przepukliny jest obecny, a dokładna natura przepukliny może nie być znana do czasu rozpoczęcia operacji.
Przepuklina pachwinowa może być na tyle mała, że tylko otrzewna lub wyściółka jamy brzusznej przepycha się przez ścianę mięśniową. W cięższych przypadkach części jelit mogą przemieszczać się przez otwór w mięśniu.
Przyczyny
Przepuklina pachwinowa jest spowodowana osłabieniem mięśnia pachwiny. Może być obecny przy narodzinach z powodu małej wady mięśniowej lub może rozwijać się z czasem. Powtarzające się wysiłki mające na celu wypróżnienie mogą spowodować przepuklinę, podobnie jak napięcie w oddawaniu moczu, jak to często bywa z problemami z prostatą. Przewlekły kaszel, od choroby płuc lub od palenia, może również przyczynić się do przepukliny. Otyłość może również zwiększyć ryzyko wystąpienia przepukliny.
U niektórych pacjentów utrata masy ciała może zapobiec powstaniu lub powiększeniu przepukliny.
Kto jest zagrożony?
Przepukliny pachwinowe występują najczęściej u mężczyzn, chociaż są obecne od urodzenia do 5% wszystkich dzieci. Kobiety mogą również rozwijać przepuklinę pachwinową, ale kobiety w ciąży mają większe ryzyko rozwoju przepukliny.
Wygląd i leczenie
Przepuklina pachwinowa sama się nie zagoi i wymaga naprawy chirurgicznej. Początkowo przepuklina może być tylko niewielką grudką w pachwinie, ale może z czasem rosnąć znacznie. Może się również wydawać, że rośnie i kurczy się z różnymi działaniami. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej podczas czynności, takie jak wysiłek w celu wypróżnienia lub kichanie, może wepchnąć więcej jelita w przepuklinę, przez co przepuklina wydaje się tymczasowo rosnąć.
Kiedy jest to nagły wypadek?
Przepuklina, która utknie w pozycji "na zewnątrz", jest określana jako "uwięźnięta przepuklina". Jest to częste powikłanie przepuklin pachwinowych, a podczas gdy przepuklina uwięziona nie jest nagłym wypadkiem, należy zająć się nią i należy szukać opieki medycznej. Uwięziona przepuklina jest nagłym przypadkiem, gdy staje się "przepukliną strangulated", gdzie tkanka wypukła poza mięśnie jest pozbawiona krwi. Może to spowodować śmierć tkanki wypukłej w przepuklinie.
Uduszoną przepuklinę można rozpoznać po ciemnoczerwonym lub fioletowym kolorze wypukłej tkanki. Może mu towarzyszyć silny ból, ale nie zawsze jest bolesny. Mogą również występować nudności, wymioty, biegunka i obrzęk brzucha.
Chirurgia
Operacja przepukliny pachwinowej jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym i może być przeprowadzana na oddziale stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Operację przeprowadza lekarz ogólny lub specjalista od okrężnicy-odbytnicy.
Po znieczuleniu operacja rozpoczyna się nacięciem po obu stronach przepukliny. Laparoskop jest wstawiany w jedno nacięcie, a inne nacięcie jest używane do dodatkowych narzędzi chirurgicznych. Chirurg następnie izoluje część brzusznej wyściółki przepychającej mięsień. Ta tkanka nazywana jest "workiem przepuklinowym". Chirurg przywraca worek worka przepuklinowego do właściwej pozycji wewnątrz ciała, a następnie zaczyna naprawiać ubytek mięśni.
Jeśli ubytek w mięśniu jest niewielki, może być zszyty zamknięty. Szwy pozostaną na miejscu na stałe, zapobiegając powracaniu przepukliny. W przypadku dużych wad chirurg może czuć, że szycie nie jest wystarczające. W tym przypadku stosuje się przeszczep oczkowy w celu zakrycia otworu. Siatka jest trwała i zapobiega powrotowi przepukliny, nawet jeśli wada pozostaje otwarta.
Jeśli metoda zszywania stosowana jest z większymi wadami mięśniowymi (w przybliżeniu wielkości jednej czwartej lub większej), zwiększa się szansa ponownego wystąpienia. Użycie siatki w większych przepuklinach jest standardem leczenia, ale może nie być właściwe, jeśli pacjent ma historię odrzucenia implantów chirurgicznych lub stanu, który uniemożliwia użycie siatki.
Po założeniu siatki lub zszyciu mięśni laparoskop zostaje usunięty, a nacięcie można zamknąć. Nacięcie można zamknąć na kilka sposobów: można go zamknąć za pomocą szwów, które są usuwane podczas wizyty kontrolnej u chirurga, specjalnej formy kleju, która służy do przytrzymywania nacięcia zamkniętego bez szwów lub małych lepkich bandaży "steri-paski".
Powrót do zdrowia po zabiegu
Większość pacjentów z przepukliną jest w stanie powrócić do normalnej aktywności w ciągu dwóch do czterech tygodni. Teren będzie delikatny, szczególnie w pierwszym tygodniu. W tym czasie nacięcie powinno być chronione podczas działania, które zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej poprzez wywieranie silnego, ale delikatnego nacisku na linię nacięcia.
Czynności wskazujące na nacięcie powinny być chronione:
- Przenoszenie z pozycji leżącej do pozycji siedzącej lub z pozycji stojącej do stojącej
- Kichanie
- Kaszel
- Płacz
- Obniżanie podczas wypróżniania
- Wymioty
Słowo od Verywell
Jeśli masz przepuklinę, pierwszym krokiem do leczenia jest konsultacja z chirurgiem, który regularnie naprawia przepukliny pachwinowe. Operacja może, ale nie musi być zalecana, w zależności od tego, jak ciężka jest ta choroba, występujących objawów, stanu zdrowia pacjenta i czynników ryzyka, które pacjent ma do czynienia.
U niektórych pacjentów z niewielkimi objawami ryzyko zabiegu chirurgicznego może nie przewyższać korzyści płynących z zabiegu, podczas gdy inni mogą uważać, że zabieg jest absolutnie konieczny.
Przepuklina. National Institutes of Health. //www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000960.htm
