Tętniaki aorty rozwijają się, gdy w ścianie naczynia krwionośnego występuje obszar osłabienia. Chociaż tętniaki mogą występować w dowolnej tętnicy w ciele, aorta wydaje się bardziej podatna na tętniaki niż inne naczynia.
Jest tak prawdopodobnie dlatego, że serce pompuje krew bezpośrednio do aorty, więc ta tętnica jest poddawana wyższym naciskom i stresowi niż inne tętnice.
Tak więc, jeśli z jakiejkolwiek przyczyny ściana aorty zostanie osłabiona, szczególnie prawdopodobnie wystąpi tętniak.
Najczęstsze przyczyny
Kilka patologii może powodować osłabienie części ściany aorty, prowadząc do powstania tętniaka.
Miażdżyca
Miażdżyca tętnic jest silnie związana z rozwojem tętniaków aorty brzusznej, choć nadal istnieją pewne kontrowersje dotyczące tego, czy jest to bezpośrednia przyczyna.
W każdym razie czynniki ryzyka dla tętniaków aorty są identyczne jak w przypadku miażdżycy, a podejmowanie działań zapobiegających zapobieganiu drugiemu.
Zmiany zwyrodnieniowe
Tętniaki aorty, zwłaszcza tętniaki aorty piersiowej, mogą być wynikiem zmian zwyrodnieniowych w ścianie aorty. Te zmiany zwyrodnieniowe są spowodowane nieprawidłowościami w biologii ściany naczynia i najczęściej charakteryzują się zmianami przypominającymi torbiel w warstwie przyśrodkowej (to jest, środkowej warstwie) ściany.
Ta torbielowata degeneracja przyśrodkowa osłabia ścianę aorty i sprzyja powstawaniu tętniaka. Cystyczna degeneracja przyśrodkowa jest zwykle związana ze starzeniem się, ale można ją również zaobserwować u niektórych młodszych osób, prawdopodobnie z powodu predyspozycji genetycznych.
U osoby z torbielowatym zwyrodnieniem przyśrodkowym nadciśnienie znacznie przyspiesza stan i sprawia, że szybko rozwijające się tętniaki są bardziej prawdopodobne.
Tętniaki aorty brzusznej najczęściej powstają w wyniku tych nie-miażdżycowych zmian zwyrodnieniowych. Natomiast tętniaki aorty brzusznej są zwykle związane z miażdżycą tętnic.
Genetyka
Niektóre wyraźnie określone choroby dziedziczne, zwłaszcza zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana i zespół Turnera, prowadzą do osłabienia ściany aorty i powstawania tętniaka, w szczególności z udziałem aorty piersiowej. Ponadto zidentyfikowano kilka innych, mniej dobrze zdefiniowanych warunków genetycznych, które również powodują wysokie ryzyko tętniaka aorty.
Coraz więcej z tych warunków genetycznych jest identyfikowanych. W związku z tym tętniaki aorty – zwłaszcza tętniaki aorty piersiowej – często wydają się przebiegać w rodzinach, nawet jeśli nie zidentyfikowano jeszcze żadnych szczególnych nieprawidłowości genetycznych.
Choroba zapalna
Niektóre choroby zapalne powodują zapalenie naczyń krwionośnych i prowadzą do tętniaków aorty i innych tętnic. Najbardziej znane z nich to zapalenie tętnic Takayasu i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. An Tętniaki aortalne występują częściej u osób z innymi przewlekłymi stanami zapalnymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Zakażenia
Niektóre infekcje, które dostają się do krwi mogą osłabić ścianę aorty, co sprzyja powstawaniu tętniaka.
Gdy tętniak jest spowodowany infekcją, jego powstawanie może być szczególnie szybkie, w przeciwieństwie do zwykłego powolnego, wieloletniego rozwoju tętniaka aorty z innych przyczyn.
Zakażenia, które mogą wytwarzać tętniaki aorty obejmują źle leczoną kiłę, salmonellę lub infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Tępy uraz
Ciężka klatka piersiowa lub uraz brzucha, które mogą wystąpić w wyniku wypadku samochodowego, mogą uszkodzić ścianę aorty i prowadzić do tętniaka aorty.
Czynniki ryzyka
Niektóre czynniki ryzyka i opcje stylu życia znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia tętniaka aorty. Wiele z tych czynników ryzyka jest identycznych z czynnikami ryzyka miażdżycy.
Do czynników ryzyka należą:
nadciśnienie
- wiek
- płeć męska
- palenie tytoniu
- podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów
- siedzący tryb życia
- otyłość
- Ponadto przy określaniu ryzyka tętniaka aorty istotne znaczenie ma kilka innych czynników, w tym:
W przeszłości tętniaki tętnic w innych naczyniach krwionośnych.
- Rodzinna historia tętniaków – szczególnie w rodzinach, u których wykazano specyficzne genetyczne predyspozycje do tętniaków.
- Dwukrokowa zastawka aortalna.
- Historia przewlekłej choroby zapalnej.
- Czynniki ryzyka wystąpienia zerwania
U osób, u których zdiagnozowano tętniak aorty, należy zwrócić uwagę na prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka. Jeśli ryzyko pęknięcia jest wysokie, należy poważnie rozważyć wczesną operację. Ryzyko to zależy od kilku czynników.
Wielkość i tempo wzrostu
Tętniak aortalny ma możliwość pęknięcia, ale ryzyko wystąpienia małych tętniaków jest małe i powolne.
W przypadku większych tętniaków lub tętniaków, które nadal są względnie małe, ale szybko rosną, ryzyko pęknięcia staje się znacznie większe. Co więcej, im większy tętniak, tym szybciej rośnie – i tym większe ryzyko pęknięcia.
Przydatnym sposobem na przemyślenie tego jest rozważenie wysadzenia balonu. Kiedy zaczynasz wysadzać balon, stosunkowo trudno jest go uruchomić. Ale im bardziej rozwijasz balon, tym łatwiejsze staje się jeszcze większe. W końcu, jeśli wysadzisz go odrobinę za dużo, wyskoczy.
Tętniak wykazuje podobne zachowanie. W mniejszych tętniakach właściwości ściany naczynia mają tendencję do opierania się dylatacji. Ale gdy tętniak stopniowo się powiększa, zmniejsza się opór ścian, a tętniak rozwija się jeszcze łatwiej – do momentu zerwania.
Z tego powodu każdy, u którego zdiagnozowano tętniak aorty, nawet jeśli tętniak jest mały, musi być uważnie obserwowany. Jeśli tętniak staje się duży lub wykazuje oznaki przyspieszonego wzrostu, czas zdecydowanie rozważyć naprawę chirurgiczną.
Objawy
Małe, wolno rosnące tętniaki aorty prawie nigdy nie wywołują objawów. Tak więc, jeśli pojawią się objawy, które okazują się być spowodowane tętniakiem aorty, jest to mocna wskazówka, że pęknięcie staje się bardziej prawdopodobne.
Inne
Inne czynniki ryzyka, które powodują pęknięcie są bardziej prawdopodobne, obejmują te same czynniki ryzyka miażdżycy, które wymieniono wcześniej. Tak więc dla każdego, u którego zdiagnozowano tętniak aorty, szczególnie ważne jest wprowadzenie zmian stylu życia niezbędnych do zmniejszenia tego ryzyka.
Z czynników związanych ze stylem życia, które zwiększają ryzyko pęknięcia aorty, palenie jest najbardziej niebezpieczne – osoby z tętniakiem aorty, które palą, mają szczególnie wysokie ryzyko pęknięcia i śmierci. Bardzo ważne jest, aby każdy, kto ma tętniaka aorty, rzucił palenie.
