Zapalenie uchyłka jest powszechną chorobą trawienną, w której małe, nienormalne torebki w przewodzie pokarmowym zapadają lub są zakażone. Podczas gdy naukowcy uważają, że dieta uboga w błonnik jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do zaburzenia, nie są oni całkowicie pewni, które mechanizmy wyzwalają tworzenie torebek (zwanych uchyłkami) i dlaczego objawy rozwijają się u niektórych ludzi, a nie u innych.
Wśród głównych czynników ryzyka, wiek, otyłość i palenie przyczyniają się do wzrostu i / lub nasilenia objawów uchyłków.
Najczęstsze przyczyny
Uchyłki skórne – w których uporczywy nacisk na okrężnicę obciąża mięśnie, powodując wybrzuszenie słabych miejsc i tworzenie torebek zwanych uchyłkami – jest prekursorem zapalenia uchyłków. Zwykle nie ma żadnych objawów i nie jest problematyczne. Zapalenie uchyłka pojawia się, gdy torebki stają się zapalne lub zakażone, co powoduje ból.
Woreczki jelitowe są w stanie zapewnić bakteriom schronienie przed nadmiernym wzrostem. Kiedy to nastąpi, zapalenie niskiego poziomu może umożliwić przenikanie drobnoustrojów z kału do już upośledzonych tkanek. Może to wywołać stan zapalny tkanek krezkowych (takich, które przywiązują jelita do ściany brzucha), co może prowadzić do rozwoju ropnia lub perforacji jelitowej.
Według badań opublikowanych w czasopiśmie Postępy terapeutyczne w gastroenterologii between, od 10 do 25 procent przypadków zapalenia uchyłków można przypisać zakażeniu bakteryjnemu. Im Niedobór flory bakteryjnej od dawna sugerowany jest jako prawdopodobna przyczyna zapalenia uchyłków, w szczególności podwyższonego poziomu bakteriiEscherichia
iClostridium coccoides. Większość dotychczasowych badań nie poparła tej hipotezy.Podczas gdy dieta uboga w błonnik od dawna jest uważana za główną przyczynę zapalenia uchyłków, dowody na poparcie tej teorii pozostają w dużej mierze sprzeczne i niespójne.Nie ulega jednak wątpliwości, że dieta odgrywa istotną rolę w ryzyku uchyłkowatości i zapalenia uchyłków (więcej na ten temat poniżej).
Genetyka
Wydaje się również, że genetyka odgrywa istotną rolę w schorzeniach uchyłkowych. Jest to częściowo wspierane przez badania przeprowadzone w Szwecji, które wykazały, że ryzyko zapalenia uchyłka jest ponad trzykrotnie większe, jeśli masz brata bliźniaka z zapaleniem uchyłka. Jeśli twój bliźniak jest identyczny, według naukowców miałbyś siedmiokrotny wzrost ryzyka w stosunku do ogólnej populacji.
Wszystko wskazuje na to, że około 40 procent wszystkich przypadków zapalenia uchyłków ma wpływ na dziedziczność (chociaż dokładne mutacje genetyczne tego nie zostały jeszcze zidentyfikowane).
Dieta
Hipoteza, że diety o niskiej zawartości błonnika mają kluczowe znaczenie dla rozwoju chorób uchyłkowych, nie jest pozbawiona udziału w przekonujących dowodach.
Większość naukowców zgadza się, że powstawanie woreczków jest w dużej mierze wywołane przez utrzymujący się nacisk w jelicie grubym, a kluczem do tego jest zaparcie – stan związany nieodłącznie z brakiem błonnika pokarmowego. Jeśli tak się stanie, stolce stają się trudniejsze do przejścia i powodują nieprawidłowe rozciąganie tkanek jelitowych, szczególnie w esicy okrężnicy (odcinek przylegający do odbytu, w którym rozwija się większość uchyłków).
Tło
Z historycznego punktu widzenia choroby uchyłkowe zidentyfikowano po raz pierwszy w Stanach Zjednoczonych na początku XX wieku. Jest to mniej więcej w tym samym czasie, kiedy przetworzona żywność została po raz pierwszy wprowadzona do amerykańskiej diety, przenosząc nasze spożycie z zmielonych mąki, które są bogate w błonnik, do mąki rafinowanej, która ma niską zawartość błonnika.
Obecnie zwiększone spożycie czerwonego mięsa, tłuszczów uwodornionych i przetworzonej żywności stworzyło prawdziwą epidemię chorób uchyłkowych w uprzemysłowionych krajach, takich jak Stany Zjednoczone, Anglia i Australia, gdzie wskaźnik uchyłków okrężnych wynosi około 50 procent.
W przeciwieństwie do tego, choroby uchyłków są rzadkie w Azji i Afryce, gdzie ludzie mają tendencję do spożywania mniej czerwonego mięsa i bogatych w błonnik warzyw, owoców i pełnoziarnistych. W rezultacie wskaźnik uchyłków w tych regionach wynosi mniej niż 0,5 procent.
W 1971 r. Chirurdzy Denis Burkitt i Neil Painter zaproponowali teorię, że "dieta o niskiej zawartości resztek" o wysokiej zawartości cukru i niskiej zawartości błonnika odpowiedzialna jest za wzrost zapalenia uchyłka w krajach zachodniej półkuli. To była teoria, która zakończyłaby kierowanie kuracją przez następne 40 lat, a lekarze rutynowo zalecali dietę wysokobłonnikową jako główny aspekt leczenia i profilaktyki.
Dzisiaj jednak pojawiają się coraz większe wątpliwości i niejasności co do roli błonnika dietetycznego w zapaleniu uchyłków.
Sprzeczne dowody
W 2012 r. Naukowcy z University of North Carolina School of Medicine poinformowali, że wśród 2 104 pacjentów badanych za pomocą kolonoskopii, wysokie spożycie błonnika i częsty ruch jelit faktycznie zwiększyło ryzyko uchyłkowatości, kwestionując od dawna przekonanie, że niski poziom błonnika jest głównym czynnikiem wyzwalającym rozwój choroby. Z drugiej strony większość dowodów sugeruje, że dieta bogata w błonnik może zapobiegać niektórym poważniejszym powikłaniom zapalenia uchyłków. W badaniu przeprowadzonym w 2012 r. Na Uniwersytecie Oksfordzkim, w którym retrospektywnie przeanalizowano zapisy zdrowotne ponad 15 000 starszych osób, stwierdzono, że dieta wysokobłonnikowa wiązała się z 41-procentowym spadkiem liczby hospitalizacji i zgonów z powodu choroby uchyłkowej. Podczas gdy sprzeczne badania nie mają wpływu na korzyści płynące z diety bogatej w błonnik, sugerują, że dieta jest mniej skuteczna w zapobieganiu powstawaniu chorób uchyłkowych i skuteczniejsza w unikaniu długotrwałych powikłań.
Inne czynniki ryzyka
Wiek odgrywa ważną rolę w powstawaniu uchyłków, ponad połowa przypadków występuje u osób w wieku powyżej 60 lat. Podczas gdy uchyłkowatość jest rzadkością u osób poniżej 40 lat, ryzyko może stale zwiększać wiek starszy. W wieku 80 lat u 50% do 60% dorosłych rozwinie się uchyłkowatość. Spośród nich aż jedna na cztery cierpi na zapalenie uchyłków. Otyłość
jest również ważnym czynnikiem ryzyka. W badaniu przeprowadzonym w 2009 r. Przez University of Washington School of Medicine, które śledziło dokumentację medyczną ponad 47 000 mężczyzn w ciągu 18 lat, stwierdzono, że otyłość – zdefiniowana jako wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 30 – prawie podwoiła ryzyko zapalenia uchyłków i potroiła ryzyko krwawienia uchyłków w porównaniu z mężczyznami z BMI poniżej 21.
Sm
oking
jest, być może nie jest zaskakujące, również problemem. Wiadomo, że ten nawyk przyczynia się do stanu zapalnego, który może zwiększyć ryzyko wielu problemów zdrowotnych, i może przyczynić się do zapalenia uchyłków poprzez promowanie stanu zapalnego, który podważa już upośledzone tkanki, zwiększając ryzyko wystąpienia ropni, przetoki i perforacji jelitowej. Ryzyko wydaje się być największe u osób, które palą ponad 10 papierosów dziennie, wynika z badań przeprowadzonych przez Imperial College London. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
są również ściśle związane z zapaleniem uchyłka i krwawieniem uchyłkowym. Aspiryna od dawna uważana jest za głównego podejrzanego, ale od tego czasu wykazano, że wszystkie NLPZ mają taki sam potencjał szkodliwy. Należą do nich takie popularne, dostępne bez recepty marki jak Aleve (naproksen) i Advil (ibuprofen).
Przeciwnie doustne kortykosteroidy i opioidowe leki przeciwbólowe częściej powodują perforowane zapalenie uchyłka, podwajając i potrajając odpowiednio ryzyko. Ryzyko wzrasta wraz z długotrwałym stosowaniem.
