Kiedy słyszymy słowo "zapalenie wątroby", mamy tendencję do kojarzenia go z marskością wątroby i innymi zaburzeniami wpływającymi na wątrobę. Ale nie zawsze tak jest. Podobnie jak w przypadku innych uporczywych, przewlekłych zakażeń, zapalenie wątroby może bezpośrednio wpływać na jeden układ narządów (w tym przypadku na wątrobę), podczas gdy pośrednio wpływa również na inne układy narządów.
Jednym z systemów pośrednio dotkniętych chorobą wątroby jest centralny układ nerwowy, a w szczególności mózg.
Podczas ostrego lub przewlekłego zapalenia wątroby, toksyczne substancje z wątroby mogą gromadzić się w krwioobiegu i rozprzestrzeniać się (lub rozprzestrzenić) w całym ciele. Kiedy te substancje dostaną się do mózgu, mogą spowodować stan neurologiczny zwany encefalopatią wątrobową.
Wrodzona encefalopatia zazwyczaj powoduje zamieszanie, letarg, a czasem dramatyczne zmiany w zachowaniu i zdolnościach motorycznych. Nieleczona choroba może stopniowo doprowadzić do śpiączki (śpiączki), a nawet śmierci.
W sumie od 30 do 45 procent osób z marskością wątroby będzie wykazywać pewne objawy encefalopatii wątrobowej, bez względu na to, czy będą to łagodne formy zapominania, czy też nasilone napady amnezji lub drgawki.
Przyczyny encefalopatii wątrobowej
Podczas encefalopatii wątrobowej wiąże się z ostrą niewydolnością wątroby, zwykle są inne czynniki wpływające na grę. Wiele z tych czynników nie ma nic wspólnego ani z wątrobą, ani z mózgiem; wydają się po prostu wywoływać atak lub dodatkowo pogłębiać istniejący epizod.
Wśród potencjalnych czynników towarzyszących u osób z ostrą niewydolnością wątroby:
- Nadmierne spożycie alkoholu
- Niewydolność nerek
- Zaparcie, które zwiększa produkcję jelit amoniaku
- Zapalenie płuc
- Krwawienie z przewodu pokarmowego, które często występuje w późniejszej fazie choroby wątroby
- Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej , zwykle w wyniku marskości wątroby
- Zakażenie układu moczowego
- Niski poziom potasu i (lub) sodu, często powodowany przez leki moczopędne stosowane w leczeniu puchliny brzusznej w późniejszym stadium choroby
- Benzodiazepiny, środek uspokajający często przepisywany w celu leczenia odstawienia alkoholu
- Środki odurzające i przeciwpsychotyczne leki
- Zastosowanie zastawek (znanych przy transjugularnym wewnątrzwątrobowym przecieku portosystemowym lub TIPS), stosowanych w celu poprawy przepływu krwi w wątrobie
Poprzez identyfikację podstawowych przyczyn encefalopatii wątrobowej, lekarze są w stanie skuteczniej zwalczać chorobę poprzez minimalizowanie czynników, które może spowodować atak lub zaostrzyć atak.
Jak niewydolność wątroby wpływa na mózg
Wątrobowa encefalopatia zazwyczaj występuje, gdy wątroba nie jest już w stanie wykonywać swoich zwykłych funkcji metabolicznych.
U osób z prawidłową czynnością wątroby związki zawierające azot z jelita są transportowane do wątroby, gdzie są przetwarzane i wydalane z organizmu. Gdy czynność wątroby jest osłabiona, związki zawierające azot zaczynają stopniowo narastać, co powoduje wzrost poziomu amoniaku.
Te cząstki amoniaku następnie rozprzestrzeniają się w krwioobiegu i przechodzą przez półprzepuszczalną błonę otaczającą mózg. Tam powodują obrzęk komórek mózgowych zwanych astrocytami, co ostatecznie spowalnia produkcję neuroprzekaźników niezbędnych do myślenia kognitywnego.
Objawy i objawy encefalopatii wątrobowej
Encefalopatia wątrobowa jest często trudna do zdiagnozowania w najwcześniejszych stadiach choroby. Zapominanie, drażliwość, niepokój i dezorientacja są często pierwszymi objawami, z których większość łatwo przeoczyć nawet u osób ze stwierdzoną chorobą wątroby.
Być może pierwszym oczywistym symptomem będzie coś, co nazywa się odwróconym wzorcem sen-czuwanie, w którym osoba dosłownie śpi w ciągu dnia i nie zasypia w nocy. Często towarzyszy temu szereg późniejszych objawów, które mogą obejmować:
- Letarg
- Znacząca zmiana osobowości
- Zwiększenie zamieszania
- Problemy z pisaniem i delikatnym ruchem ręki
- Chwiejne dłonie lub mimowolne "trzepotanie" rąk
- Mimowolne szarpanie kończynami
- Zabronione zachowanie
- Amnezja
- Upośledzenie odruchu wymiotnego
Ciężkie przypadki mogą prowadzić do pogorszenia stanu świadomości, często do gwałtownych drgawek i śpiączki. Śmierć jest zwykle spowodowana ciężkim obrzękiem mózgu (zwanym obrzękiem mózgu).
Etapy encefalopatii wątrobowej
Etapy encefalopatii wątrobowej są stopniowane w skali zwanej Kryteriami West Haven, która klasyfikuje nasilenie objawów na podstawie stopnia upośledzenia neurologicznego:
- Minimalna: zmiany prędkości motorycznej bez oznak zmian psychicznych
- Stopień 1: niewielki brak świadomości, euforia lub lęk, skrócony czas uwagi, zmieniony rytm snu
- Stopień 2: letarg lub apatia, dezorientacja, oczywista zmiana osobowości, nieodpowiednie zachowanie, problemy z umiejętnościami motorycznymi, drżenie z "trzepotaniem rąk"
- Stopień 3 : stan pół-odrętwienia, dezorientacja, silna dezorientacja, dziwaczne zachowanie
- Stopień 4: śpiączka
Rozpoznanie kliniczne można również uzyskać, klasyfikując przyczynę leżącą u podłoża, czy jest to ostra niewydolność wątroby (typ A), procedura TIPS (typ B), lub marskość (typ C). Każda z tych klasyfikacji pomaga w określeniu odpowiedniego przebiegu działania w leczeniu stanu.
Rozpoznanie
Rozpoznanie encefalopatii wątrobowej można postawić tylko w przypadku potwierdzonej choroby wątroby lub u osób, które przeszły procedurę TIPS. Diagnozę przeprowadza się poprzez wykluczenie wszystkich innych możliwych przyczyn upośledzenia neurologicznego.
W celu postawienia diagnozy różnicowej potrzebna jest wiedza kliniczna; nie ma jednego testu, który może w pełni potwierdzić lub wykluczyć ten stan. Jeśli podejrzewa się encefalopatię wątrobową, lekarze zwykle zamawiają serię testów, które mogą obejmować:
- Ocena umiejętności wzrokowych, motorycznych i werbalnych
- TK w celu wykluczenia lub potwierdzenia krwotoku mózgowego
- Elektroencefalogramu (EEG) w przypadku napadów drgawek
- Krwi testy sprawdzające poziomy amoniaku w surowicy
- Próbki płynu z jamy otrzewnej (które oddzielają jamę brzuszną od ściany brzucha) w celu wykluczenia lub potwierdzenia zakażenia bakteryjnego
- Inne testy, w tym prześwietlenia klatki piersiowej i analiza moczu, w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn
Leczenie
Encefalopatia wątroby jest uleczalna. Leczenie zazwyczaj koncentruje się na rozwiązaniu dowolnego warunku, który mógł spowodować lub zaostrzyć atak. W niektórych przypadkach (np. U osób, które przeszły procedurę TIPS), stan może ustąpić samoistnie i nie wymagać dalszej interwencji. W innych przypadkach, zakończenie określonego leku lub leczenie zaparcia może znacznie poprawić objawy neurologiczne.
W przypadkach, w których rozpoznano czynną infekcję, antybiotyki będą zazwyczaj przepisywane w postaci rifaksyminy. Ponadto laktuloza jest powszechnie zalecana jako terapia pierwszego rzutu w celu zmniejszenia produkcji amoniaku w jelitach.
Rokowanie u osoby z encefalopatią wątrobową może się znacznie różnić. Rozpoznanie encefalopatii wraz z serią testów wątrobowych będzie zazwyczaj stosowane w celu ustalenia, czy dana osoba będzie potrzebowała przeszczepu wątroby. U osób z zaawansowaną chorobą wątroby, takich jak niewyrównana marskość wątroby lub rak wątroby, najczęściej wskazany jest przeszczep wątroby.
