Jak traktuje się raka płuc u osób starszych i czy prognozy są gorsze niż u osób młodszych? Czy jest czas, gdy ktoś jest za stary na operację lub chemioterapię? Czym różni się rak płuc u osób starszych, na przykład w wieku powyżej 80 lat?
Rak płuca u starszych osób
Jednym z mitów raka płuca jest to, że starsi dorośli nie mają możliwości leczenia raka płuc u młodych dorosłych z rakiem płuc. Wydaje się, że istnieje ogólna myśl, że starsi dorośli nie są w stanie tolerować skutków ubocznych leczenia lub że leczenie powinno być co najmniej "stonowane".
Co tak naprawdę mówią nam te badania? Przecież słyszymy, że 50 to nowe 30, a 70 to nowe 50.
Nie ma dokładnej definicji tego, co wiek oznacza "starsi dorośli" lub "starsi" pacjenci z rakiem płuc, ale wiele badań wydaje się użyj odcięcia wieku 70 lat. Jeśli jesteś w tej grupie wiekowej, czytaj dalej. Stwierdziliśmy, że wiek chronologiczny jest mniej ważny niż inne czynniki określające odpowiedź i zdolność do tolerowania leczenia. Jest to również bardzo ekscytujący czas, ponieważ wiele przełomowych terapii, które są zatwierdzane do leczenia raka płuc, jak również te testowane w badaniach klinicznych, są często łatwiejsze do zniesienia niż tradycyjna chemioterapia.
Inne badania używają określenia "pacjenci w podeszłym wieku" do opisania osób w wieku powyżej 80 lat.
Nawet w badaniach, które używają tego wieku zamiast bardziej powszechnego wieku 70, aby opisać "starszych dorosłych", możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, jak wiele z nich ci ludzie mogą tolerować leczenie raka płuc.
Jak powszechny jest rak płuc u starszych osób dorosłych?
W chwili obecnej ponad 40 procent osób ze zdiagnozowanym rakiem płuc ma 70 lat lub więcej.
Problemy z używaniem wieku chronologicznego w wyborze leczenia
Istnieją dwie podstawowe trudności z wykorzystaniem wieku chronologicznego w rozważaniu leczenia raka płuc. Po pierwsze, stwierdzono, że sam wiek nie mówi zbyt wiele o tym, jak ktoś będzie tolerował takie leczenie. Stan wydajności, miara "dobrego samopoczucia", jest również dość ubogi, jeśli chodzi o przewidywanie, jak dobrze ktoś to zrobi. Lekarze analizują inne metody określania, jak dana osoba będzie tolerować leczenie, takie jak kompleksowa ocena geriatryczna (CGA). Narzędzia te analizują charakterystykę pacjenta, aby przewidzieć tolerancję na leczenie i przeżycie:
Stan odżywienia
- Obecność innych schorzeń
- Poziom aktywności
- Aktywność życia codziennego (ADL)
- Wsparcie społeczne
- Środowisko domowe
- Inny problem patrząc na wiek chronologiczny jest taki, że po prostu nie wiemy zbyt wiele. Większość leków i terapii badano w badaniach klinicznych na młodszych pacjentach.
Jak wiek może wpływać na leczenie raka płuc
Ważne jest, aby najpierw zaznaczyć, że wiek nie zmniejsza korzyści z leczenia, ale leczenie może nie być tak dobrze tolerowane przez niektóre osoby starsze. Ogólny konsensus wydaje się również taki, że sam wiek nie powinien określać, jakie terapie mogą lub nie mogą być stosowane w przypadku raka płuc.
To powiedziawszy, istnieje kilka powodów, dla których niektórzy starsi pacjenci mogą nie tolerować leczenia, jak również młodszych pacjentów.
Starsi pacjenci mają częściej współistniejące schorzenia (współistniejące choroby) niż młodsi pacjenci. Na przykład choroba serca może ograniczyć stosowanie niektórych leków stosowanych w chemioterapii. Podobnie, warunki ograniczające czynność płuc, takie jak rozedma płuc, mogą spowodować, że operacja raka płuca będzie mniej optymalna.
- Starsi pacjenci mają większe prawdopodobieństwo osłabienia czynności nerek lub czynności wątroby, a wiele leków stosowanych w leczeniu raka jest filtrowanych przez nerki lub wątrobę.
- Starsi pacjenci często mają mniej beztłuszczową masę ciała, co powoduje, że są mniej tolerancyjni wobec utraty wagi przy pewnych terapiach i bardziej narażeni na wyniszczenie.
- Starsi pacjenci mają często mniejszą rezerwę szpiku kostnego, co zwiększa ryzyko powikłań związanych z supresją szpiku kostnego z chemioterapii.
- Przewidywanie wpływu wieku na leczenie
Starsi pacjenci są narażeni zarówno na leczenie z powodu obawy o związaną z wiekiem tolerancję leczenia, jak i toksyczność wynikającą z nadmiernego leczenia. Przy wyborze leczenia ważne jest, aby pamiętać o dwóch rzeczach: rozważ wynik i rozważ swoje oczekiwania jako pacjenta.
Zabiegi u starszych osób
Aby zapoznać się z możliwościami leczenia, artykuł ten przełamuje etapy raka płuca we wczesnym stadium raka płuca, miejscowo zaawansowanego raka płuca i raka płuca w stadium 4 (przerzutowym). Chociaż rzadko osoby z drobnokomórkowym rakiem płuca są kandydatami do zabiegów chirurgicznych, zazwyczaj podstawowym leczeniem jest chemioterapia.
Wśród opinii publicznej pojawiło się ogólne przekonanie, że osoby powyżej pewnego wieku nie będą chciały stosować agresywnego traktowania i wolą raczej "opiekę wspierającą", ale wydaje się, że tak nie jest. Podczas badania w jednym z badań 50% starszych pacjentów miało większy priorytet w kwestii przeżycia niż w przypadku złagodzenia objawów.
Wczesny etap raka płuca u osób starszych
Tolerancja i przeżycie chirurgii
- Chociaż wydaje się, że opinia publiczna uważa, że operacja raka płuc może być niebezpieczna dla starszych pacjentów, badania nie potwierdzają tego. W rzeczywistości nie ma stałej różnicy przeżycia pomiędzy starszymi pacjentami a młodszymi pacjentami, którzy przeszli operację niedrobnokomórkowego raka płuc. Ponadto wyższe odsetki operacji są skorelowane z wyższymi wskaźnikami przeżycia u starszych pacjentów z wczesnym stadium raka płuca. Rodzaje operacji raka płuca While – Chociaż wydaje się, że przewaga w zakresie przeżycia pacjentów w starszym wieku, którzy przeszli operację we wczesnym stadium raka płuca, nie wszystkie rodzaje operacji raka płuc są takie same. Badania dotyczące resekcji klina lub lobektomii jako leczenia wykazały, że wielu starszych osób dobrze toleruje operację. Badania wykazały jednak wyższą śmiertelność (śmiertelność) u osób starszych otrzymujących pneumonektomię (usunięcie całego płuca), chociaż ważne jest, aby powiedzieć, że badania te dostarczają statystyk, aw niektórych przypadkach chirurg może myśleć o starszym dorosłym skorzysta z tej procedury. VATS (wideo-torakoskopowa chirurgia) jest mniej inwazyjną metodą usuwania płata lub części płata i może być dobrym wyborem u wybranych pacjentów (ta procedura nie zawsze jest możliwa). Badanie 2018 ponownie potwierdziło, że starsi dorośli (ponad wiek 80 lat) zwykle tolerują operację guzów płuc, a także młodszych dorosłych, ale stwierdzili, że segmentektomia (resekcja klinowa) była skorelowana z lepszymi wynikami
- SBRT / ablacja częstotliwością radiową – dla osób z wczesnym stadium raka płuca, które są nieoperacyjne lub jeśli ktoś nie chce przejść przez zabieg chirurgiczny, czasami można zastosować stereotaktyczną radioterapię ciała (SBRT) lub radiofrekwencję w celu wyleczenia raka płuc. wyłącznie z opieką wspomagającą Zapalenie płuc (zapalenie płuc wywołane przez napromienianie) jest powszechne u starszych pacjentów z tą procedurą, ale zwykle można ją leczyć.
- Rehabilitacja płucna – Pulm Rehabilitacja onary przed operacją raka płuca lub po niej może być korzystna dla osób w każdym wieku, ale szczególnie dla osób starszych.
- Miejscowo zaawansowany rak płuca u pacjentów w podeszłym wieku Sam wiek nie jest przeciwwskazaniem (powód, by nie robić) w celu usunięcia raka płuca (resekcja) i chemioterapii adiuwantowej (chemioterapia zaprojektowana w celu uwolnienia ciała z mikroprzerzutów – komórek nowotworowych, które mogą być obecne, ale są zbyt małe, aby można je było zobaczyć w badaniach obrazowych.) W przypadku starszych pacjentów z rakiem płuca w stadium 1, stadium 2 i stadium 3A, można rozważyć operację (patrz wyżej w przypadku wczesnego stadium raka płuca w związku z zabiegiem chirurgicznym).
Oprócz operacji chemioterapia adjuwantowa jest często zalecana osobom z miejscowo zaawansowanym rakiem płuc. Istnieje niewielka ilość dowodów na to, że chemioterapia uzupełniająca w stadium 2 lub 3A raka płuc może poprawić przeżycie u starannie wyselekcjonowanych starszych pacjentów. Badania jednak nie wykazały, że promieniowanie pooperacyjne miało znaczący wpływ na tę grupę. (Ponownie, ważne jest, aby stwierdzić, że są to statystyki i mogą być ważne powody, dla których lekarz zaleciłby radioterapię.)
Rak płuca zaawansowany lub z przerzutami (stadium 4) u starszych osób
Od stadium 4 rak płuc z definicji rozprzestrzenia się poza płuca, zwykle nie zaleca się operacji.
Dla osób z gruczolakorakiem płuca i osób, które nigdy nie paliły z rakiem płuc jakiegokolwiek rodzaju, bardzo ważne jest profilowanie molekularne (testy genetyczne) w celu wyszukania możliwych do wyleczenia mutacji genowych. Dla osób z mutacją EGFR, przegrupowaniem ALK (ALB-dodatnim rakiem płuc) lub rearanżacją ROS1, terapie celowane mogą poprawić czas przeżycia bez progresji, a skutki uboczne tych leków są często łagodniejsze i mniejsze niż w przypadku tradycyjnych leków do chemioterapii.
Chemioterapia jest zwykle podstawą leczenia raka płuca w stadium 4, a młodsi pacjenci zazwyczaj zalecają łączenie dwóch leków chemioterapeutycznych. Większość starszych pacjentów nie jest leczona chemioterapią, jednak istnieje wyraźna korzyść z przeżycia dla osób, które są w stanie tolerować działania niepożądane. Ponadto, zastosowanie kombinacji dwóch leków może spowodować większe szanse przeżycia niż stosowanie pojedynczego leku do chemioterapii.
Immunoterapia
Pierwszy lek immunoterapeutyczny na raka płuc został zatwierdzony w 2015 r., A inne są badane w badaniach klinicznych. Leki immunoterapeutyczne można uważać za upraszczające jako leki, które przywracają i aktywują zdolność naszego układu odpornościowego do walki z rakiem. Leki te nie działają u wszystkich chorych na raka płuc, potrzebują trochę czasu, aby rozpocząć pracę, ale gdy są skuteczne, mogą czasami prowadzić do długotrwałej kontroli nawet w przypadku zaawansowanych nowotworów płuc. Częściej toleruje się te tradycyjne leki chemioterapeutyczne.
Jeśli jesteś starszym pacjenkiem z rakiem płuc
Jeśli masz ponad 70 lat lub 80 lat z rakiem płuc, pamiętaj, że wiek, w którym "zachowujesz się" i "czujesz", jest prawdopodobnie o wiele ważniejszy niż twój wiek wypełnij swoją dokumentację medyczną. Jednocześnie lekarze, którzy nie znają ciebie tak dobrze, jak ty sam, mogą uważać wiek napisany na wykresie za ważniejszy. To wszystko, z czym muszą pracować.
