Retinopatia wcześniactwa, zwana także ROP, jest chorobą atakującą siatkówkę oka. ROP wpływa na naczynia krwionośne na siatkówce oczu preemie i jest jedną z głównych przyczyn ślepoty dziecięcej.
Przegląd
Podczas ciąży naczynia krwionośne w oczach dziecka zaczynają się rozwijać około 16 tygodnia ciąży. Około 34. tygodnia ciąży naczynia krwionośne w oku są na tyle dobrze rozwinięte, że siatkówka ma dobry dopływ krwi.
Kiedy dzieci rodzą się wcześnie, naczynia krwionośne na siatkówce nie są w pełni rozwinięte. Po urodzeniu naczynia mogą zacząć rosnąć tak szybko, że ich wzrost uszkadza siatkówkę. Retinopatia wcześniactwa (ROP) to nazwa niewłaściwego wzrostu naczyń krwionośnych siatkówki oraz uszkodzeń spowodowanych przez ten wzrost.
U większości wrogów, u których rozwinie się ROP, wzrost naczyń krwionośnych siatkówki spowolni samoczynnie, a wzrok rozwinie się normalnie. Jednak niektóre wcześniaki rozwijają ciężką RPO.
Etapy
Retinopatia wcześniactwa jest klasyfikowana według różnych stadiów. Wyższe stadia ROP są poważniejsze i częściej powodują ślepotę lub długoterminowe problemy z widzeniem. Dolne etapy RPO są mniej dotkliwe; większość dzieci z I i II etapem ROP poprawi się bez leczenia i będzie miała normalne widzenie.
- Stadium 1: Łagodnie nieprawidłowy wzrost naczyń siatkówki. Zwykle jest lepiej bez żadnego leczenia i nie ma długotrwałych skutków.
- Etap 2: Wzrost naczyń siatkówki jest umiarkowanie nieprawidłowy. Zwykle jest lepiej bez żadnego leczenia i nie ma długotrwałych skutków.
- Etap 3: Wzrost naczyń siatkówki jest poważnie nieprawidłowy. Niemowlęta z RPO etapu 3. mogą wymagać leczenia RPO i mają większe ryzyko długotrwałych problemów ze wzrokiem. Niemowlęta z chorobą plus, znak, że ROP postępuje szybko, zwykle wymagają leczenia na tym etapie.
- Etap 4: Częściowe oderwanie siatkówki. Zwykle wymaga leczenia i może prowadzić do długotrwałych problemów ze wzrokiem lub ślepoty.
- Etap 5: Całkowite oderwanie siatkówki. Wymaga leczenia i może prowadzić do długotrwałych problemów ze wzrokiem lub ślepoty.
Rozpoznanie
Retinopatia wcześniactwa jest rozpoznawana podczas badania oczu. Aby przygotować się do egzaminu, krople do oczu są używane do rozszerzania źrenic dziecka. Podczas egzaminu okulista będzie uważnie obserwował siatkówkę, aby ocenić, czy naczynia odpowiednio się rozwijają, a jeśli nie, to która część siatkówki wykazuje oznaki kłopotów.
Nie wszystkie wcześniaki będą potrzebować egzaminu na ROP. Szpitale różnią się pod względem przesiewania dzieci pod kątem ROP, ale większość dzieci urodzonych przed 31. tygodniem ciąży będzie mieć co najmniej jeden egzamin na badanie ROP. Jeśli egzamin jest niejednoznaczny lub oczy dziecka wykazują oznaki RPO, kolejne badania będą przeprowadzane okresowo.
Leczenie
Większość przypadków retinopatii wcześniaków poprawia się samoczynnie i nie wymaga leczenia.
W 3. etapie ROP i wyższych leczenie może być konieczne w celu zatrzymania nieprawidłowego wzrostu naczyń krwionośnych na siatkówce lub korekcji oderwania siatkówki. Rodzaje leczenia obejmują krioterapię, laseroterapię i operacje siatkówki.
- Krioterapia: Krioterapia wykorzystuje mroźne temperatury, aby zamrozić części siatkówki, na które wpływa ROP, co powstrzymuje nadmierny wzrost niezdrowych naczyń krwionośnych w oku.
- Laseroterapia: Podobnie jak krioterapia, laseroterapia służy do zatrzymania przerostu niezdrowych naczyń na siatkówce. Laser służy do wykonywania małych oparzeń na częściach siatkówki dotkniętych ROP. Laseroterapia ma zwykle lepsze wyniki niż krioterapia i jest stosowana częściej, ale w niektórych przypadkach krioterapia może być nadal stosowana. Aby zachować centralne widzenie, niektóre widzenie peryferyjne może zostać utracone zarówno krioterapią, jak i laserem.
- Operacje siatkówki: W stadium 4 i 5 retinopatii wcześniaczej siatkówka zaczyna się odrywać lub jest całkowicie oderwana od oka. Częściowe odwarstwienie siatkówki może poprawić się samo lub wymagać operacji. Całkowicie oderwana siatkówka prawie zawsze wymaga operacji.
Skutki długoterminowe
Nawet 90% dzieci urodzonych przed 31. tygodniem życia rozwinie pewną formę ROP. Większość przypadków RPO jest łagodna i nie ma długoterminowych konsekwencji. Dzieci, które cierpiały na ROP jako niemowlęta, mogą być krótkowzroczne, mogą mieć zeza lub niedowidzenie.
W przypadku ciężkiego RPO może wystąpić całkowita utrata wzroku. Szpitale są znacznie lepsze w diagnozowaniu i leczeniu RPO, zanim spowodują ślepotę, ale ciężkie przypadki RPO mogą nadal powodować utratę wzroku.
Używanie tlenu i ROP
Tlen dodatkowy jest często stosowany w przypadku wspomagania oddechowego, aby utrzymać nasycenie krwi dziecka tlenem na zdrowym poziomie. Dorosłe i terminowe niemowlęta muszą utrzymywać saturację tlenu w latach 90., aby zachować zdrowie, ale wcześniaki są inne.
Gdy przedwczesna opieka nad dzieckiem stała się technologicznie możliwa, lekarze i pielęgniarki ciężko pracowali, aby utrzymać nasycenie tlenem we krwi na poziomie, który byłby zdrowy dla dorosłych. Po wielu badaniach odkryto, że niemowlęta, których saturacja tlenowa była utrzymywana na wysokim poziomie, miały znacznie większe ryzyko rozwoju ROP. Lekarze i pielęgniarki mogą bezpiecznie odczytywać poziomy tlenu, aby utrzymać nasycenie tlenem tak niskie, jak 83% we wrogów, pomagając zapobiec ROP.
