Jeśli ty lub ktoś z bliskiej osoby żyje z chłoniakiem Hodgkina, prawdopodobnie zastanawiałeś się nad współczynnikiem przeżywalności choroby. Chłoniak Hodgkina często dotyka młodych ludzi w czasie najbardziej produktywnych chwil ich życia. Wśród żonglerki pracy i jako rodzice małych dzieci, wiele osób z tą chorobą ma pytania dotyczące "spodziewanej" długości życia.
Na szczęście choroba Hodgkina (starsza nazwa tego nowotworu) jest jedną z najbardziej uleczalnych form raka.
W tym samym czasie, gdy prawdopodobnie jesteś zachęcany słuchaniem przeżycia z chłoniakiem Hodgkina, łatwo jest być sceptycznym, gdy usłyszysz kolejny nagłówek informujący o "postępach" w leczeniu. Dobra wiadomość jest taka, że - w każdym razie w odniesieniu do Hodgkina – nie jest to tylko hype lub fałszywa nadzieja. Porozmawiamy o tym, jak średnia długość życia poprawiła się historycznie i jakie zabiegi zrobiły różnicę.
Pewne zamieszanie, gdy rozmawiamy o przeżyciu z nowotworami związanymi z krwią, takimi jak chłoniak Hodgkina, wynika z tego, co ludzie wiedzą o innych nowotworach, takich jak rak piersi. Ludzie często są zaznajomieni z tym, jak rak piersi może powtarzać się latami, a nawet dziesiątkami lat po leczeniu. W przypadku chłoniaka Hodgkina większość nawrotów występuje wcześnie, a późne nawroty są rzadkie. Innymi słowy, ci, którzy przeżyli 5 lat z chłoniakiem Hodgkina, są bardziej narażeni na przeżycie długoterminowe niż osoby z guzami litymi.
Porozmawiajmy o aktualnych statystykach przeżycia z chłoniakiem Hodgkina, czynnikami, które mogą wpływać na oczekiwaną długość życia od etapu do wieku w momencie rozpoznania i co możesz zrobić, aby poprawić rokowanie. L Chłoniak Hodgkina: krótki przegląd
Chłoniak Hodgkina to rak układu limfatycznego, część układu odpornościowego.
Często występuje u młodych dorosłych z dwoma szczytami w diagnozie; jeden w wieku od 15 do 35 lat, a inny u osób w wieku powyżej 55 lat. Choroba Hodgkina zazwyczaj rozpoczyna się od bezbolesnego powiększenia węzłów chłonnych w dowolnym miejscu ciała, ale często w szyi. Istnieje pięć różnych typów chłoniaka Hodgkina, które różnią się częstością, częścią ciała, na którą wpływają i jak reagują na leczenie. Historical Historyczna perspektywa prognozy chłoniaka Hodgkina
Chłoniak Hodgkina
jest jednym z najbardziej "uleczalnych" nowotworów, ale nie zawsze tak było. Po raz pierwszy rozpoznane w 19 wieku, prognoza do połowy ubiegłego wieku była słaba, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia jest ponury 10 procent.
Wraz z pojawieniem się radioterapii, a następnie chemioterapii skojarzonej w latach 60. XX wieku, rokowanie choroby dramatycznie się poprawiło, a prawie na noc co najmniej połowa osób, u których zdiagnozowano chorobę, przeżyła tę chorobę.Ulepszenia w leczeniu nadal trwają. Z danych opublikowanych przez National Cancer Institute w kwietniu 2017 r. 5-letni wskaźnik przeżycia w przypadku chłoniaka Hodgkina (wszystkie etapy łącznie) wynosił 69,9% w 1975 r. I 85,4% w 2009 r. Znaczna część tego wzrostu wynika z postępów w chemioterapii (np. jako chemioterapia ABVD i schemat chemioterapii BEACOPP), radioterapię i terapię komórkami macierzystymi.Wskaźniki przeżycia nadal się poprawiają i chociaż wskaźniki są znacznie niższe dla osób zdiagnozowanych w starszym wieku lub cierpiących na bardziej zaawansowane stadia choroby, również one się poprawiają. Zastosowanie chemioterapii ratującej duże dawki oraz przeszczepienie komórek macierzystych u osób, u których wystąpił nawrót choroby, dodatkowo polepszyło przeżycie. Zastosowanie terapii celowanej z przeciwciałami monoklonalnymi, immunoterapia z inhibitorami punktów kontrolnych i nielamelablacyjne przeszczepy komórek macierzystych oferują dodatkowe metody leczenia, które mogą dodatkowo poprawić przeżywalność u osób z trudniejszymi do leczenia chłoniakami Hodgkina.
Wyróżnia się także lepsze postępowanie w przypadku powikłań, takich jak infekcje związane z neutropenią wywołaną chemioterapią (mała liczba białych krwinek).
Przetrwanie to nie jedyna korzyść z ulepszonych metod leczenia. Mniej toksyczna chemioterapia i małe radioterapie polowe redukują skutki uboczne leczenia i, jak się spodziewano, długotrwałe skutki uboczne choroby.
Przetrwanie z nowotworami związanymi z krwią a nowotworami litymi
Dla osób bardziej zaznajomionych z nowotworami, takimi jak rak piersi, warto poświęcić chwilę i porozmawiać o tym, w jaki sposób zaawansowane stadium (stadium III lub IV stadium) choroby Hodgkina (i niektóre inne nowotwory związane z krwią) różnią się prognostycznie od zaawansowanych stadiów wielu guzów litych (takich jak rak piersi lub rak trzustki).
Zaawansowane nowotwory związane z krwią, takie jak choroba Hodgkina w stadium IV, często są nadal uleczalne. W przeciwieństwie do najbardziej zaawansowanego stadium guzów litych (takich jak rak piersi w stadium IV lub rak trzustki w stadium IV) nie można wyleczyć. Podobnie rokowanie nawrotowego chłoniaka Hodgkina jest znacznie lepsze niż nawrót większości guzów litych.
Zrozumienie tempa przeżycia i oszacowania czasu życia
Wkrótce otrzymamy liczby i statystyki opisujące przeżycie, ale musimy zdefiniować, co oznaczają te wskaźniki, oraz niektóre ograniczenia związane z tymi statystykami.
Współczynniki przeżycia określa się zazwyczaj jako procent, a następnie przez określony czas. Na przykład możesz zobaczyć roczne, 5-letnie lub 10-letnie przeżycie. Jeśli choroba ma 5-letnie przeżycie, oznacza to, że 50% osób z chorobą będzie żyło 5 lat po rozpoznaniu.
Czasami zamiast tego możesz zobaczyć termin "mediana wskaźnika przeżycia". Po medianie czasu przeżycia następuje ilość czasu i czas, po którym zmarłoby 50 procent ludzi, a 50 procent ludzi nadal żyje. Na przykład mediana wskaźnika przeżycia wynoszącego 13 miesięcy to czas, po którym 50 procent ludzi zmarło, a 50 procent nadal żyje. W przypadku nowotworów, takich jak choroba Hodgkina, częściej będą przeżywane przeżycia, podczas gdy w przypadku nowotworów, takich jak rak trzustki lub rak płuc, często stosuje się medianę przeżycia.
Patrząc na te wskaźniki, najważniejsze jest, aby były to "średnie" i "liczby". Prawdziwi ludzie to nie statystyki. Liczby te opisują, jak długo oczekuje się, że ktoś z jakimkolwiek stadium choroby Hodgkina i innych czynników będzie żył. Jednak nawet gdy wskaźniki przeżycia są podzielone według wieku i etapu, niemożliwe jest przewidzenie, w jaki sposób dana osoba poradzi sobie z tą chorobą. Niektórzy ludzie robią znacznie lepiej niż "przeciętni", a niektórzy nie.
Ograniczenia wskaźników przeżycia
Jak zauważono powyżej, jednym z największych ograniczeń współczynników przeżycia jest to, że dają średnią ocenę przeżycia, ale nikt nie jest przeciętny. Ponadto wskaźniki przeżywalności mogą być mylące z innych powodów.
Patrząc na 5-letnie przeżycie, patrzymy na osoby, które zostały zdiagnozowane co najmniej 5 lat temu. W tym czasie często opracowywano nowe metody leczenia. W najlepszym razie wskaźnik przeżycia może powiedzieć, jak przeciętny człowiek robił to w przeszłości po leczeniu terapiami, które mogą, ale nie muszą być stosowane dzisiaj. Wraz z postępem osiągniętym w leczeniu raka, wskaźniki przeżywalności stają się coraz mniej dokładne, jak oszacowano w przeszłości. Chociaż może to utrudnić przewidywania, mówi nam, że poczyniono postępy.
Trudniejsze do przewidzenia jest długoterminowe przetrwanie. Wiele badań rozróżnia zgony z powodu choroby Hodgkina i zgony z innych przyczyn, jednak środki te nie zawsze uwzględniają schorzenia, które nie są związane, ale z powodu leczenia, takiego jak wtórne nowotwory.
Ogólny wskaźnik przeżywalności i wskaźnik przeżycia po etapie
Istnieje wiele różnych sposobów patrzenia na przeżycie z chłoniakiem Hodgkina. Spójrzmy na nie na kilka sposobów.
Ogólny wskaźnik przeżywalności dający oczekiwaną długość życia osobom ze wszystkimi etapami łącznie obejmuje:
1-roczny ogólny wskaźnik przeżycia 92%
5-letni ogólny wskaźnik przeżycia 87%
10-letni ogólny wskaźnik przeżycia 80%
- 5-letni wskaźniki przeżycia według etapów obejmują:
- Stopień 5-letniego przeżycia w I etapie wynosi 90%
- Etap II 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 90%
Etap III 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 80%
- Etap IV 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 65%
- Ważne jest, aby pamiętać, że te wskaźniki są średnią ze wszystkich osób z pewnym stadium choroby Hodgkina, niezależnie od ich wieku i niezależnie od innych czynników, które mogą zwiększać lub zmniejszać szansę na przeżycie.
- Długotrwałe przeżycie z chłoniakiem Hodgkina
- Długotrwałe przeżycie z chłoniakiem Hodgkina jest trudne do oszacowania ze względu na choroby takie jak wtórne nowotwory, które mogą wystąpić dziesiątki lat po leczeniu. To powiedziawszy, różne badania szacują, że gdzieś pomiędzy 15 a 30 rokiem życia od leczenia, ludzie, którzy mieli chłoniaka Hodgkina są bardziej skłonni umrzeć z przyczyny niezwiązanej z chłoniakiem Hodgkina niż z Hodgkina. Innymi słowy, po tym okresie ludzie prawdopodobnie umrą z powodu śmierci przeciętnego społeczeństwa.
Czynniki, które wpływają na przeżycie z chorobą Hodgkina
Istnieje wiele zmiennych, które są powiązane ze zwiększoną lub zmniejszoną szansą przeżycia choroby Hodgkina. Niektóre z nich obejmują:
Stopień zaawansowania choroby – stadium I lub II choroby ma lepsze rokowanie niż stadium III lub IV.
Wiek – Młodsi ludzie mają tendencję do czynienia lepiej niż osoby starsze (powyżej 45 lat).
Seks – kobiety mają zazwyczaj wyższą oczekiwaną długość życia niż mężczyźni.
- Obecność objawów B – utrata masy ciała, nocne poty i gorączka, tak zwane objawy chłoniaka typu B, są związane z gorszym rokowaniem (ale nadal większość ludzi może osiągnąć długoterminowe przeżycie).
- Czy wystąpi nawrót i kiedy – U osób, u których nastąpił nawrót pierwszego roku po leczeniu, rokowanie jest gorsze.
- Reakcja na leczenie – ci, którzy reagują na leczenie pierwszego rzutu, mają lepszą prognozę niż ci, którzy tego nie robią.
- Poziom albuminy – niski poziom albuminy (poniżej 4 g / dL) wiąże się z gorszym rokowaniem.
- Liczba białych krwinek (WBC) – podwyższona liczba krwinek białych (powyżej 15 000 komórek krwi na mm3) wiąże się z gorszym rokowaniem.
- Niska bezwzględna liczba limfocytów (ALC) – bezwzględna liczba limfocytów mniejsza niż 600 komórek na mm3 wiąże się z gorszym rokowaniem.
- Mniej masywna choroba ma lepsze rokowanie.
- Niedokrwistość – niska hemoglobina (poniżej 10,5 g / dL) wiąże się z gorszym rokowaniem niż te z wyższym poziomem hemoglobiny.
- Stawka Sed – Współczynnik sedymentacji erytrocytów (ESR) większy niż 30 związany jest z gorszym rokowaniem.
- Typ chłoniaka Hodgkina – Niektóre rodzaje chłoniaków Hodgkina są związane z lepszym wskaźnikiem przeżycia niż inne (dominujący guzek limfocytowy i typy zrębu guzkowego mają ogólnie lepsze rokowanie).
- Ogólne zdrowie w momencie rozpoznania i innych schorzeń
- Czy rak ma charakter ciągły lub postępowy
- Ubezpieczenie zdrowotne – Osoby, które nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, mają gorsze rokowanie.
- Częstotliwość nawrotów i przeżywalności
- Jak zauważyliśmy powyżej, czas i częstość nawrotów znacznie się różnią w przypadku chłoniaka Hodgkina niż raka piersi. W przypadku chłoniaka Hodgkina ponad połowa nawrotów występuje w ciągu 2 lat od pierwotnego leczenia, a do 90% występuje przed 5-letnim okresem. Wystąpienie nawrotu po 10 latach jest rzadkie i po 15 latach ryzyko rozwoju chłoniaka jest takie samo jak ryzyko w normalnej populacji. Dla tych, którzy słyszeli o nowotworach piersi powtarzających się po wielu latach, może to stanowić pewną gwarancję, że jest to rzadkie w przypadku choroby Hodgkina. Ważne jest również, aby pamiętać, że nawet z nawrotem wielu osób z chorobą Hodgkina przeżyje długie życie.
- Szacowanie twojej prognozy
Dla tych, którzy chcą mieć lepsze wyobrażenie o ich prognozowanej prognozie, istnieje narzędzie znane jako prog Narzędzie prognostyczne Hasenclever
, które służy do oszacowania rokowania w oparciu o siedem różnych czynników lub ryzyk. Uważa się, że każdy z tych siedmiu czynników zmniejsza 5-letnie przeżycie o około osiem procent. Obejmują one albuminy surowicy mniejsze niż 40 g / dL, hemoglobinę mniejszą niż 10,5 g / dL, płeć męską, stadium IV choroby, liczbę krwinek białych ponad 15 000 / ml i liczbę limfocytów mniejszą niż 600 / ml.
Dla osób bez żadnego z tych czynników ryzyka, szacowana prognoza na 5 lat (ogółem) wynosi 89 procent, a dla osób z 5 lub więcej czynnikami ryzyka szacowany 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 56 procent.
Pamiętaj, że te narzędzia są ponownie używane do oszacowania "przeciętnego" prognozy i nikt nie jest przeciętny. Ważne jest również, aby pamiętać, że nawet jeśli masz pięć lub więcej czynników ryzyka, większość – ponad 50 procent ludzi – wciąż żyje 5 lat po diagnozie.Co możesz zrobić, aby poprawić swoje prognozy?Biorąc pod uwagę wszystkie dyskusje na temat możliwości leczenia, czasami łatwo jest zapomnieć, że istnieją proste rzeczy, które możesz zrobić sam, aby poprawić rokowanie. Ważne jest, aby:
Zjadać zdrowo:
To, co wkładasz do swojego ciała, może mieć wpływ na to, jak dobrze tolerujesz leczenie i jak dobrze się czujesz po leczeniu. Jeśli masz jakiekolwiek trudności, poproś swojego onkologa, aby przygotował cię z dietetykiem onkologicznym.
Ćwiczenie:
Mamy teraz wiele badań, w których oceniano wpływ regularnych ćwiczeń na wynik wielu różnych nowotworów, w tym na chłoniaka Hodgkina. Pomocne są nawet niewielkie ćwiczenia. Pamiętaj, że lepiej ćwiczyć częściej w mniejszych ilościach niż rzadziej ćwiczyć przez dłuższy czas.
- Śpij dobrze:Nie wiemy na temat wpływu zaburzeń snu na chorobę Hodgkina, ale wiemy, że w przypadku raka piersi warunki te mogą zmniejszyć przeżycie. Porozmawiaj z lekarzem onkologiem, jeśli masz bardzo częsty efekt uboczny leczenia.
- Stwórz plan opieki nad chorym na raka:Po zakończeniu leczenia upewnij się, że ty i twój lekarz wypełni plan opieki nad poszkodowanym. Ryzyko wtórnych nowotworów jest prawdziwe po leczeniu ziarnicą Hodgkin, a nawet może wzrosnąć. Lekarz może zalecić wcześniejsze lub częstsze badania przesiewowe na nowotwory takie jak rak piersi i obserwować objawy innych nowotworów, jeśli wystąpią.
- chłoniak Hodgkina: często uleczalna, a jednak trudna chorobaMoże wydawać się zabawne dla kogoś, kto nie doświadczył raka, ale istnieje prawie konkurencja pomiędzy ludźmi z różnymi postaciami raka, lub przynajmniej pomiędzy tymi z wyższym wskaźnikiem przeżywalności i niższym czasem przeżycia raki stóp. Osoby z nowotworami o niższym współczynniku przeżywalności mogą uważać bardziej przeżywające nowotwory za mniej wymagające.
- Należy pamiętać, że chłoniak Hodgkina jest bardziej uleczalny niż wiele innych nowotworów, jednak każdy nowotwór jest przerażający. Śmiertelność wyrzucona na twoją twarz jest czymś, czego nie rozumieją osoby bez raka i nie ma znaczenia, czy rak ma 99 procent przeżywalności lub 2 procent przeżywalności. Powinniśmy również zauważyć, że nawet przy uleczalnej terapii leczenie chłoniaka Hodgkina jest w najlepszym przypadku wyzwaniem. Chemioterapia może trwać znacznie dłużej, zwłaszcza w przypadku przeszczepów komórek macierzystych, w większym stopniu niż w przypadku wielu innych nowotworów. Istnieje również kwestia długotrwałych skutków ubocznych chłoniaka Hodgkina, takiego jak wtórne nowotwory, które będą wymagały monitorowania przez całe życie.Jako ostatnia uwaga, jeśli ty lub ktoś bliski przeszedł leczenie choroby Hodgkina, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat przeżycia. Wiele klinik onkologicznych prowadzi obecnie aktywne programy rehabilitacji nowotworów, w których w pełni rozwiązano późne skutki leczenia raka, od chronicznego bólu po lęk.