Każda osoba z autyzmem otrzymuje tę samą diagnozę: zaburzenie ze spektrum autyzmu (ASD). Ale autyzm jest zaburzeniem spektrum, co oznacza, że dana osoba może być łagodna, umiarkowana lub ciężko autystyczna. Co więcej, podczas gdy u osób z autyzmem występują pewne podstawowe objawy, wiele osób ma również dodatkowe objawy, takie jak upośledzenie intelektualne lub językowe.
Aby pomóc klinicystom (i innym) lepiej opisać indywidualne przypadki autyzmu, twórcy oficjalnego podręcznika diagnostycznego (DSM-5) opracowali trzy "poziomy wsparcia". Oczekuje się, że lekarze zdiagnozują autyzm na poziomie 1, poziomie 2 lub poziomie 3. Poziomy te odzwierciedlają zdolność jednostek do komunikowania się, dostosowywania się do nowych sytuacji, przekraczania ograniczonych zainteresowań i zarządzania codziennym życiem. Ludzie na poziomie 1 potrzebują stosunkowo niewielkiego wsparcia, podczas gdy ludzie na poziomie trzecim potrzebują dużego wsparcia.
Podczas gdy poziom wsparcia ASD jest logiczny, nie zawsze łatwo jest wyznaczyć poziom. Co więcej, przypisanie poziomów może być nieco subiektywne. Jest również bardzo prawdopodobne, że osoba będzie zmieniać poziomy w miarę upływu czasu, gdy ich umiejętności ulegną poprawie, a inne problemy (takie jak lęk) ulegną zmniejszeniu.
Zmiana diagnozy autyzmu na DSM-5
DSM jest oficjalną publikacją Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, które definiuje zaburzenia psychiczne i rozwojowe.
Chociaż nie ma statusu prawnego, DSM ma ogromny wpływ na sposób myślenia i leczenia autyzmu przez ubezpieczycieli, szkoły i innych usługodawców.
Do 2013 r. DSM opisywał widmo autyzmu jako zaburzenie obejmujące pięć odrębnych diagnoz. Zespół Aspergera był zasadniczo synonimem "wysokiego funkcjonowania autyzmu", podczas gdy zaburzenie autystyczne oznaczało prawie to samo, co "ciężki autyzm". Osoby z PDD-NOS miały niektóre, ale nie wszystkie objawy autyzmu (ale te objawy mogą być łagodne lub ciężkie).
Zespół Retta i zespół łamliwego chromosomu X, rzadkie choroby genetyczne, również uważano za część spektrum autyzmu.
Następnie w maju 2013 r. Opublikowano DSM-5. DSM-5, w przeciwieństwie do DSM-IV, definiuje autyzm jako pojedyncze "zaburzenie spektrum", z zestawem kryteriów opisujących objawy w obszarach komunikacji społecznej, zachowania, elastyczności i wrażliwości sensorycznej. Każdy, kto był już zdiagnozowany z tych zaburzeń został "grandfathered" do nowego zaburzenia ze spektrum autyzmu. Nowa diagnoza, zaburzenie komunikacji społecznej, została stworzona, aby klasyfikować ludzi z bardzo łagodnymi wersjami objawów podobnych do autyzmu.
Trzy poziomy wsparcia (poziomy ASD 1, 2 i 3)
Widmo autyzmu jest niewiarygodnie szerokie i zróżnicowane. Niektóre osoby z autyzmem są genialne, a inne niepełnosprawne intelektualnie. Niektóre z nich mają poważne problemy z komunikacją, podczas gdy inne są autorami i publicznymi mówcami.
Aby rozwiązać ten problem, kryteria diagnostyczne DSM-5 obejmują trzy "poziomy funkcjonalne", z których każdy jest definiowany w oparciu o ilość "wsparcia", jakie dana osoba potrzebuje do funkcjonowania w społeczności ogólnej. Dzięki zapewnieniu diagnozy widma autyzmu z poziomem funkcjonalnym, przynajmniej teoretycznie, powinno być możliwe narysowanie klarownego obrazu umiejętności i potrzeb jednostki.
Oto trzy poziomy opisane w DSM:
poziom 3 ASD: "wymagające bardzo istotnego wsparcia"
Poważne deficyty werbalnej i niewerbalnej komunikacji społecznej powodują poważne zaburzenia w funkcjonowaniu, bardzo ograniczone inicjowanie interakcji społecznych i minimalną reakcję do uwarunkowań społecznych innych. Na przykład osoba z kilkoma słowami zrozumiałej mowy, rzadko inicjująca interakcję, a kiedy to robi, robi niezwykłe podejścia, aby zaspokoić potrzeby i reaguje tylko na bardzo bezpośrednie podejścia społeczne.
Nieelastyczność zachowania, ekstremalna trudność radzenia sobie ze zmianą lub inne ograniczone / powtarzające się zachowania znacząco zakłócają funkcjonowanie we wszystkich sferach.
Wielki niepokój / trudności zmieniające ostrość lub działanie.
Poziom 2 ASD: "Wymagające znacznego wsparcia"
Wyznaczone deficyty werbalnej i niewerbalnej komunikacji społecznej; upośledzenia społeczne widoczne nawet przy istniejącym wsparciu; ograniczone inicjowanie interakcji społecznych; oraz zmniejszone lub nienormalne reakcje na uwertury społeczne innych osób. Na przykład osoba, która mówi w prostych zdaniach, których interakcja jest ograniczona do wąskich specjalnych zainteresowań i która ma wyraźnie dziwną komunikację niewerbalną.
Nieelastyczność zachowania, trudności w radzeniu sobie ze zmianą lub inne ograniczone / powtarzające się zachowania pojawiają się na tyle często, że stają się oczywiste dla zwykłego obserwatora i przeszkadzają w funkcjonowaniu w różnych kontekstach. Cierpienie i / lub trudności w zmianie ostrości lub akcji.
Poziom 1 ASD: "Wymaganie wsparcia"
Bez wsparcia, deficyty w komunikacji społecznej powodują zauważalne upośledzenia. Trudności w inicjowaniu interakcji społecznych i jasne przykłady nietypowych lub nieskutecznych reakcji na społeczne uwertury innych. Może wydawać się, że ma mniejsze zainteresowanie interakcjami społecznymi. Na przykład osoba, która jest w stanie mówić w pełnych zdaniach i angażować się w komunikację, ale której rozmowa z drugą osobą kończy się niepowodzeniem, a próby nawiązania przyjaźni są dziwne i zazwyczaj nieskuteczne.
Nieelastyczność zachowania powoduje znaczną ingerencję w funkcjonowanie w jednym lub więcej kontekstach. Trudności w przełączaniu między działaniami. Problemy organizacji i planowania utrudniają niezależność.
Czego brakuje z tych poziomów wsparcia ASD?
Jak już zapewne zdawałeś sobie sprawę, trzy "poziomy" autyzmu podnoszą tyle pytań, na ile odpowiadają. Na przykład:
- Jakiego typu "wsparcie" miało na myśli Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, kiedy opracowano te poziomy funkcjonalne? Pomocnik? Osobisty asystent opieki? Pomocnik szkolny 1: 1? Trener pracy? Doradca uczelniany?
- W jakich sytuacjach ludzie na różnych poziomach wymagają "wsparcia"? Niektóre osoby z autyzmem dobrze sobie radzą w domu, ale potrzebują pomocy w szkole (gdzie wymagania są konkretne i intensywne). Inne osoby z autyzmem dobrze radzą sobie w szkole, ale potrzebują pomocy w ustawieniach społecznych i zawodowych.
- Niektóre osoby z autyzmem otrzymały wystarczającą terapię, aby wydawać się bliskie typowym sytuacjom, z którymi rozmawiał jeden dorosły, ale mają istotne problemy podczas interakcji z rówieśnikami. Jakiego rodzaju wsparcia mogą potrzebować?
- Czy poziomy wsparcia odsyłają w jakiś sposób do świadczonych usług? (Jak dotąd wydaje się, że odpowiedź brzmi "czasami").
- Niepokój jest bardzo częstą cechą osób z wyższym funkcjonującym autyzmem, co może powodować ekstremalne wyzwania w typowych sytuacjach. Jeśli osoba jest jasna, werbalna i zdolna do nauki – ale niespokojna i przygnębiona, a zatem potrzebuje znacznego wsparcia, aby móc pracować w pracy lub szkole – gdzie pasuje do obrazu?
Jeśli czujesz się nieco zdezorientowany nowymi poziomami funkcjonalnymi i miejscem, w którym Ty lub Twoje dziecko się miewasz, prawie na pewno nie jesteś sam. Z biegiem czasu organizacje APA i autyzm będą gromadzić informacje od praktyków, ubezpieczycieli, rodziców i autystycznych autorów, aby dowiedzieć się, czy i jak działa nowy system. Istnieje bardzo duża szansa, że DSM-5.1 wprowadzi zmiany w poziomach funkcjonalnych, gdy informacje staną się dostępne.
