Rozpoznanie gruczolakoraka płuca

Gruczolakorak płuca jest postacią niedrobnokomórkowego raka płuca, najczęściej występującego raka płuc. Niedrobnokomórkowe raki płuca stanowią 80 procent nowotworów złośliwych płuc, a około 50 procent to gruczolakoraki.

Gruczolakorak jest dziś najczęstszą postacią raka płuc u kobiet, Azjatów i osób poniżej 45. roku życia. Co zaskakujące, bardziej prawdopodobne jest uderzanie niepalących (nigdy nie palących ani byłych palaczy) niż palaczy.

Podczas gdy wskaźnik ten zmniejsza się u mężczyzn, a wyrównuje się u kobiet, liczba ta wciąż rośnie u młodych, niepalących kobiet i nie jesteśmy do końca pewni, dlaczego. Uważa się, że genetyka, bierne palenie i narażenie na radon w domu są czynnikami, które wnoszą wkład.

Objawy

Gruczolakoraki płuc zwykle rozpoczynają się w tkankach w pobliżu zewnętrznej części płuc i mogą tam przebywać przez długi czas, zanim pojawią się objawy. Kiedy w końcu pojawiają się, oznaki są często mniej oczywiste niż inne formy raka płuc, przejawiające się przewlekłym kaszlem i krwawą plwociną tylko w późniejszych, bardziej zaawansowanych stadiach.

Z tego powodu niektóre z bardziej uogólnionych wczesnych objawów (takich jak zmęczenie, subtelna duszność, ból w górnej części pleców i ból w klatce piersiowej) mogą zostać pominięte lub przypisane innym przyczynom. W rezultacie diagnozy są często spóźnione, szczególnie wśród ludzi młodych i osób niepalących, które nigdy nie uważały raka za zagrożenie.

Rozpoznanie

Rak płuc jest często wykrywany po wykryciu nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim, zwykle w postaci słabo zdefiniowanego cienia. Choć przygnębiające, odkrycie przynajmniej daje możliwość wczesnej diagnozy. W aż 25 procent przypadków raka płuc, RTG klatki piersiowej nie wykryje żadnych nieprawidłowości i zwróci idealnie "normalną" diagnozę.

Jeśli podejrzewa się raka, można zastosować inne, bardziej czułe metody diagnostyczne, w tym:

• Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa), badanie klatki piersiowej, które wykrywa znacznie mniejsze anomalie niż zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej
• Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystujący magnetyzm pola do renderowania obrazów
• Bronchoskopia, procedura, w której do gardła wprowadzany jest elastyczny zakres do wizualnego badania dużych dróg oddechowych w płucach
• Pozytronowa tomografia emisyjna (skan PET), która może wizualizować obszary nadpobudliwości metabolicznej, takie jak zdarzają się komórki rakowe

Cytologia plwociny, w której badana jest próbka zakaszonej śliny i śluzu, może również być stosowana, ale jest uważana za mniej użyteczną w diagnozowaniu wczesnego raka.

W zależności od wyników lekarz może chcieć uzyskać próbkę tkanki płucnej w celu potwierdzenia rozpoznania. Oprócz bardziej inwazyjnych biopsji tkanki płucnej, nowsze badanie krwi zwane biopsją płynną może być w stanie śledzić określone nieprawidłowości genetyczne w komórkach raka płuc, takie jak mutacje EGFR.

Profilowanie genetyczne i testowanie PD-L1

Jednym z bardziej ekscytujących postępów było wykorzystanie testów genetycznych do profilowania komórek nowotworowych. W ten sposób lekarze mogą wybierać zabiegi, które są w stanie ukierunkować te specyficzne warianty genetyczne.

To ukierunkowane podejście jest znacznie mniej uogólnione niż terapie wcześniejszej generacji, które szeroko atakowały zarówno zdrowe, jak i niezdrowe komórki, powodując ciężkie, a nawet niedopuszczalne skutki uboczne.

Aktualne wytyczne zalecają, aby wszystkie with osoby z zaawansowanym lub przerzutowym gruczolakorakiem płuca były przebadane genetycznie i poddane testom PD-L1 w celu wykrycia swoistego raka. Specyficzne terapie są dostępne nie tylko dla tych, którzy mają mutacje EGFR, przegrupowania ALK i przegrupowania ROS1, ale BRAF, ERBB2, mutacje i amplifikacje splicingu MET, rearanżacje RET i inne. Ponadto trwają badania kliniczne dotyczące dalszych mutacji i terapii celowanych.

Testy PD-L1 są przeprowadzane w celu przewidywania potencjalnej skuteczności trzech leków immunoterapeutycznych zatwierdzonych obecnie do leczenia raka płuc. Omówienie testów molekularnych i testów PD-L1 jest jednym z najważniejszych kroków, kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano zaawansowanego gruczolakoraka płuca, ponieważ obszar ten szybko się zmienia. Na przykład pierwszy lek immunoterapeutyczny został zatwierdzony w 2015 r.

Etapy

Po potwierdzeniu rozpoznania raka lekarz podejmie chorobę w oparciu o serię standardowych testów. Celem inscenizacji jest ustalenie, jak zaawansowany jest rak, czy rozprzestrzenił się on i jakie, jeśli w ogóle, inne tkanki mogą być zaangażowane. Inscenizacja pomaga skierować leczenie w bardziej odpowiedni sposób, nie powodując złośliwości ani nadmiernego wyrzutu i powodując więcej szkody niż pożytku.

Cztery etapy są klasyfikowane następująco:

Etap 0: Rak nie jest jeszcze inwazyjny, ale jest raczej rakiem na miejscu.

• Okultystyczny rak płuca: Uważa się, że okultystyczny rak płuc występuje, jeśli komórki rakowe znajdują się w plwocinie, ale nie można znaleźć guza w płucach w badaniach obrazowych.
• Etap 1: Rak jest zlokalizowany i nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne. Jest to najwcześniejszy etap "inwazyjnego" raka płuc.
• Etap 2: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, wyściółkę płuc lub główne kanały płuc.
• Etap 3: Rak rozprzestrzenił się na pobliską tkankę. Etap 3 ponownie dzieli się na etap 3A i etap 3B, które często traktuje się bardzo odmiennie.
• Etap 4: Rak rozprzestrzenił się (przerzuty) na inne obszary ciała lub występuje złośliwy wysięk opłucnowy. Przerzuty do raka płuc najczęściej rozprzestrzeniają się do kości, mózgu, wątroby i nadnerczy.
• Podczas nauki o możliwościach leczenia prawdopodobnie usłyszysz, że rak płuc jest zdefiniowany na jeden z następujących sposobów:

Wczesny etap raka płuca: Termin wczesny etap jest używany do opisania raka płuc, który jest etapem 1, etapem 2 i etapem 3A. Są to nowotwory, które są potencjalnie uleczalne podczas operacji.

• Lokalnie zaawansowany rak płuca: Termin ten jest najczęściej używany do opisania nowotworów będących stadium 3A. Operacja może być możliwa, ale leczenie uzupełniające chemioterapią i radioterapią jest zwykle wymagane w celu kontrolowania guza.
• Zaawansowany rak płuca: termin zaawansowany rak płuca jest często stosowany w przypadku nowotworów stopnia 3B i stadium 4, i jest etapem, w którym leczenie niechirurgiczne jest najlepszą opcją.
• Opcje leczenia

W zależności od stadium choroby leczenie może obejmować jedną z następujących metod lub ich kombinację:

Chirurgia może być oferowana we wczesnym stadium, samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią i / lub radioterapią.

• Chemioterapia może być stosowana samodzielnie, w połączeniu z radioterapią lub przed zabiegiem lub po nim.
• Ukierunkowane terapie to leki zaprojektowane do atakowania określonych mutacji genetycznych. Działają, rozpoznając określone białka na komórkach rakowych i blokując zdolność komórki do replikacji. Opcje obejmują Tarceva (erlotynib), Iressa (gefitynib), Gilotrif (afatynib), Xalkori (kryzotynib), Zykadię (ceritinib), Alektynib (alecnensa) i Tagrisso (osimertinib).
• Radioterapię można stosować do leczenia raka lub kontrolowania objawów u osób z rakiem przerzutowym. Bardziej ukierunkowane formy leczenia, znane jako stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) lub terapia protonowa, mogą być stosowane w przypadku mniejszych nowotworów, do których nie można dotrzeć chirurgii.
• Immunoterapia jest formą leczenia, która ma na celu wykorzystanie systemu immunologicznego organizmu do walki z rakiem. Aktualne opcje obejmują Opdivo (niwolumab), Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atezolizumab).
• Słowo od Verywella

Ponieważ wczesne objawy gruczolakoraka płuca są często trudne do wykrycia, średnia pięcioletnia przeżywalność wynosi tylko około 18 procent. Dla osób zdiagnozowanych na wczesnym etapie perspektywy są znacznie bardziej obiecujące.

To, co to podkreśla, to potrzeba większej świadomości na temat niespecyficznych lub atypowych objawów raka płuc. W pojedynkę objawy można łatwo pominąć. Razem mogą wywołać czerwoną flagę, która może prowadzić zarówno do wczesnego rozpoznania, jak i wcześniejszego, skuteczniejszego leczenia.

Leczenie gruczolakoraka płuca poprawia się szybko, a wskaźniki przeżycia również ulegają poprawie. W niektórych przypadkach nawet zaawansowane guzy mogą być kontrolowane przez dłuższy czas dzięki celowanym terapiom. W przypadku mniejszego odsetka osób leczenie immunoterapeutyczne doprowadziło do "trwałej odpowiedzi", co oznacza, że ​​lekarze ostrożnie zastanawiają się, czy można ją wyleczyć. Ze złożonością wyników badań molekularnych bardzo pomocne jest znalezienie onkologa specjalizującego się w raku płuc. Jest również niezwykle ważne, aby być swoim adwokatem w zakresie leczenia raka.