Większość ludzi wie, że zdaje sobie sprawę z tego, jak wygląda napad drgawkowy. Ktoś z atakiem zaczyna się trząść w niekontrolowany sposób, upada na ziemię i traci przytomność. Ale nie zawsze tak jest. Napady drgawkowe mogą występować w niecodzienny sposób, czasami po prostu wpływając na jedną część ciała, a czasem po prostu wpływając na część mózgu bez stereotypowego drgawkowania.
Stan padaczkowy jest najpoważniejszym rodzajem napadu padaczkowego – jest to napad, który nie ustaje. Oprócz skutecznego wpięcia pacjenta w śpiączkę, stan padaczkowy może zabić i doprowadzić do trwałego uszkodzenia mózgu. Stan padaczkowy to nagły wypadek medyczny.
Około dekadę temu naukowcy z Columbia University w Nowym Jorku wywołali poruszenie w środowisku medycznym, oceniając pacjentów na OIT za pomocą elektroencefalografii. Chociaż nie było podejrzeń, że pacjenci ci mieli napady padaczkowe, właśnie to znaleźli badacze. Około dziesięć procent niereagujących pacjentów na OIT było w rzeczywistości w stanie nie-konwulsyjnego padaczki, NCSE.
Co to jest stan bezadresowy Epilepticus?
W stanie nie napadowym, padaczce, mózg jest albo nieustannie chwytany, albo chwyta się tak często, że pacjent nigdy nie ma szansy na powrót do zdrowia po okresie skrajnego zamieszania, który zwykle następuje po ataku.
Okres powrotu do zdrowia nazywany jest stanem post-owym.
W przeważającej części osoby z napadami drgawkowymi o stanie niekonwulsyjnym wyglądają jak wielu innych pacjentów OIOM, którzy nie reagują z powodu encefalopatii lub wielu innych zaburzeń świadomości. Jednakże, jeśli oceniany za pomocą EEG, widzimy, że w rzeczywistości pacjent ma stan padaczkowy.
Rozróżnienie jest ważne, ponieważ stan padaczkowy może odpowiadać na leki. Zwykle byłoby strasznym pomysłem dać pacjentowi z encefalopatią benzodiazepinę, taką jak Ativan (lorazepam), ponieważ te leki zmniejszają aktywność mózgu. U pacjenta, który już nie myśli zbyt dobrze, benzodiazepiny mogą pogarszać problem.
Napady drgawkowe, z drugiej strony, są spowodowane zbyt dużą nieprawidłową aktywnością mózgu. W takich przypadkach lek przeciwpadaczkowy, taki jak benzodiazepina, może rzeczywiście pomóc pacjentowi odzyskać przytomność po przerwaniu stanu padaczkowego.
Diagnoza stanu niezwiązanego z drgawkami Epilepticus
Oczywiście, aby leczyć stan nieagresywny, należy najpierw ustalić, czy pacjent przejmuje kontrolę. Ogólnie rzecz biorąc stan padaczkowy nie poddawany jest nierozpoznaniom, co oznacza, że wielu pacjentów nie jest leczonych. Jednym z powodów jest to, że NCSE jest stosunkowo nowo opisanym fenomenem, a ze swej natury nie jest tak oczywisty jak drgawkowy stan padaczkowy.
Inną przyczyną niedodiagnozy NCSE jest to, że może ona występować na wiele różnych sposobów, z których wiele jest zwykle spowodowanych czymś bardziej powszechnym. Na przykład około połowa pacjentów w szpitalu cierpi na delirium, które może wyglądać podobnie do NCSE, ale jest znacznie częstsze.
W niektórych dużych ośrodkach akademickich zajmujących się neurologią powszechną praktyką jest dołączanie odprowadzeń EEG do wszystkich pacjentów OIT. Jednak w większości szpitali lekarz musi dokładnie rozważyć, który pacjent zasługuje na bliższą ocenę za pomocą EEG.
Leczenie stanu niezwiązanego z drgawkami Epilepticus
Jak najlepiej leczyć NCSE to rozwijająca się dziedzina medycyny. Najlepsze podejście różni się w zależności od wieku pacjenta, innych chorób i niektórych aspektów napadu. Na przykład, NCSE czasami podąża za bardziej oczywistym drgawkowym stanem padaczkowym. W takich przypadkach istnieje wyraźne zagrożenie dla NCSE i wymaga się agresywnego leczenia na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU).
Jednak w innych przypadkach, w których NCSE nie jest poprzedzone wystąpieniem drgawek, może być lepiej dla pacjentów, którzy nie są narażeni na OIOM, zwłaszcza jeśli pacjenci są w podeszłym wieku. Może tak być dlatego, że leki przeciwdrgawkowe mają również skutki uboczne, a także ze względu na dodatkowe ryzyko pozostania na OIT.
Wiek ma również znaczenie podczas leczenia NCSE u bardzo młodych osób, ponieważ przyczyny napadów są zwykle bardzo odmienne niż u starszych pacjentów. Dzieci często mają drgawki z powodu zaburzeń genetycznych, podczas gdy starsi pacjenci mogą mieć drgawki z powodu nabytego problemu, takiego jak udar.
W przypadkach, gdy stan padaczkowy towarzyszą inne problemy zdrowotne, jednym z kamieni węgielnych leczenia jest rozwiązanie podstawowych problemów. Drgawki pogarszają się, gdy ciało jest niezrównoważone przez infekcję lub inne problemy medyczne. Na przykład, jeśli pacjent ma ciężkie uszkodzenie nerek i wątroby, dodanie leków przeciwdrgawkowych może pogorszyć stan. Jak zwykle, leczenie NCSE powinno być dostosowane do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta.
