Rozpoznanie i testowanie pozytywnego raka piersi HER2

status HER2, raka piersi, HER2 jest, Jeśli twój, statusu HER2

Jeśli pacjent miał biopsję lub operację raka piersi, prawdopodobnie usłyszał, że twój guz jest HER2 dodatni lub ujemny. Jeśli nie słyszałeś, powinieneś zapytać swojego lekarza onkologa o wyniki tego testu. Ważne jest zrozumienie testów HER2 i wyników, nawet jeśli twój nowotwór jest HER2 ujemny.

Podstawy HER2 + raka

Białka HER2 występują na powierzchni komórek sutków, zarówno rakowych, jak i prawidłowych.

Geny (geny HER2 lub ERBB2), które wszyscy posiadamy, zawierają instrukcje lub wzorzec do wytwarzania tych białek. Każda komórka zawiera dwie kopie genu. Gdy istnieją dodatkowe kopie tego genu (amplifikacja HER2), wynikiem jest zwiększona liczba receptorów HER2 na powierzchni komórki sutka (nadekspresja HER2). Podczas gdy normalne komórki piersi mają około dwóch milionów tych receptorów, komórki HER2-pozytywnych komórek raka piersi mają do 100 razy więcej.

Upraszczając, gdy czynniki wzrostu w ciele przyłączają się do tych dodatkowych receptorów, sygnalizuje komórce podział i powoduje niekontrolowany wzrost komórek piersi, które nazywamy rakiem.

Około 25 procent osób z rakiem piersi będzie miało HER2 dodatnie. W przeszłości bycie HER2-dodatnim wiązało się ze złym rokowaniem. Teraz, gdy mamy dostępne terapie celowane (takie jak Herceptin (trastuzumab)), które mogą wpływać na te receptory, rokowanie raka piersi HER2 jest znacznie lepsze.

Znaczenie testów

Ważne jest uzyskanie dokładnego wyniku statusu HER2, aby otrzymać najlepsze opcje leczenia dla HER2-pozytywnego raka piersi. Obejmuje to opcję terapii celowanych, takich jak Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatynib) i Nerlynx (neratinib).

Szczególne rodzaje chemioterapii raka piersi, które działają najlepiej, mogą się różnić w zależności od statusu HER2.

Dokładny status HER2 jest również ważny w leczeniu przerzutowego raka piersi HER2. Wzorzec przerzutów, jak również leczenie określonych miejsc przerzutów, może różnić się w zależności od statusu HER2.

Kiedy przeprowadzać test

Każdy z każdym inwazyjnym (naciekającym) rakiem piersi powinien mieć przetestowany nowotwór na status HER2. "Inwazyjny" rak piersi jest definiowany jako rak, który jest poza stadium 0 lub rak in situ. Wszystkie pozostałe etapy raka piersi, od etapu I do etapu IV, powinny być testowane na status HER2 w momencie rozpoznania i przed rozpoczęciem leczenia.

Rodzaje testów

Istnieją różne rodzaje testów, które można wykonać na guzie, aby określić, czy jest on HER2 dodatni czy nie. Należą do nich:

  • HER2 Immunohistochemistry (IHC): IHC jest miarą liczby receptorów białkowych HER2 na powierzchni komórek raka sutka lub "nadekspresji HER2"
  • Hybrydyzacja in situ (ISH): ISH jest miarą liczby kopii HER2 w każdej komórce raka sutka lub "amplifikacji HER2". Istnieją dwa różne testy ISH: fluorescencja (FISH) i jasne pole ISH.

Istnieją kontrowersje co do tego, które środki testowania są dokładniejsze.

Niektórzy badacze uważają, że FISH ISH jest dokładniejsza, ale IHC jest częściej wykonywana w Stanach Zjednoczonych. Ponieważ ta dziedzina zmienia się bardzo szybko, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem onkologiem na temat wykonanego testu i dlaczego ta konkretna metoda może być preferowana.

Wyniki testu

Zgodnie z wytycznymi ASCO / CAP z 2013 r., Jeśli test HER2 powraca jako z pogranicza lub niejednoznaczny, "test odruchowy" (przechodząc od razu do innego testu) powinien zostać wykonany przy pomocy innego testu. Na przykład, jeśli IHC daje wyniki graniczne, ISH należy wykonać na tej samej próbce, a jeśli ISH ma wartość graniczną, należy wykonać IHC przed zgłoszeniem wyników.

Czasami wynik różnych testów HER2, na przykład, zarówno IHC, jak i FISH ISH będzie graniczny, nieokreślony lub niejednoznaczny. Obecnie nie ma standardowych wytycznych, jak postępować, jeśli tak się stanie, a Ty i Twój onkolog będziecie musieli omówić sposób postępowania.

Ograniczenia badania

Oprócz wyników badań, które nie są pozytywne lub negatywne, ale raczej są z pogranicza lub niejednoznaczne, istnieją inne możliwe ograniczenia w testowaniu HER. Należą do nich:

  • Niedokładność (błędy): przy każdym rodzaju testu laboratoryjnego zawsze istnieje ryzyko błędów.
  • Niepowodzenie w powtórzeniu testu, jeśli wynik jest graniczny, nieokreślony lub niejednoznaczny: Jeśli test powraca jako linia graniczna, należy go powtórzyć.
  • Heterogenność: pojęcie heterogenności nowotworu jest dość nowe i może być mylące. Ponieważ komórki nowotworowe ciągle się zmieniają, mogą występować części guza, które testują HER2 pozytywny i inne części, które testują HER2 ujemny. Łatwiej to zrozumieć, gdy zdamy sobie sprawę, że różne rodzaje nowotworów mogą mieć bardzo różne typy komórek pod mikroskopem.
  • Zmiana: guzy mogą zmienić inny status HER2.

Zmiany w statusie HER2

Mamy skłonność do myślenia o raku jako klonie jednej błędnej komórki, w której wszystkie komórki są takie same, ale tak nie jest. Wiemy, że komórki rakowe wciąż rozwijają nowe mutacje i zmieniają się. Różne części pojedynczej masy guza mogą mieć komórki nowotworowe o różnych właściwościach (heterogenność nowotworu), a te zmiany mogą stać się jeszcze bardziej widoczne, gdy nowotwór postępuje, na przykład z nawrotem lub chorobą z przerzutami.

To nie tylko status HER2 może się zmienić. Status receptora estrogenu (ER) i receptora progesteronu (PR) może również zmieniać się, gdy guz powraca lub daje przerzuty, a ta zmiana statusu receptora jest określana jako "niezgodność". Guz może zmienić się z pozytywnego na negatywny dla jednego z tych receptorów, lub odwrotnie, z negatywnego na pozytywny.

Jak często zmieniają się nowotwory? Prawdopodobieństwo niezgodności pierwotnego guza z pierwszym lub drugim przerzutem (od ujemnego do dodatniego lub od pozytywnego do negatywnego) jest następujące:

  • ER: 20,7 procent
  • PR: 40,7 procent
  • HER2: 19,6 procent

W tym badaniu prawie 20 procent guzów zmieniło status z HER2 pozytywnego na negatywny lub negatywnego na pozytywny. Wiedza o tym, czy guz się zmienił, jest bardzo ważna przy wyborze najlepszych opcji leczenia:

Czy jest dobry czy zły, jeśli zmienia się status receptora HER2? Dopóki zmiana zostanie wykryta (poprzez powtarzane testy), aby można było zalecić najlepsze leczenie, nie wydaje się, aby zmiana stanu receptora odgrywała dużą rolę w prognozowaniu. W tym badaniu nowotwory, które były niezgodne dla HER2 (zmienione tak, aby stały się dodatnie lub ujemne) miały podobne rokowanie do tych guzów, które nie zmieniały statusu receptora HER2.

Badanie to wykazało niezgodność między pierwotnymi przerzutami a pierwszym lub drugim przerzutem, ale może również występować dysonans między pierwszym i drugim przerzutem.

Testy powtórzeniowe

Oprócz testów HER2, które powinny być wykonane dla wszystkich osób w chwili rozpoznania, istnieją okoliczności, w których należy powtórzyć badanie. Należą do nich:

  • w czasie nawrotu, czy jest to nawrót lokalny, regionalny czy przerzutowy.
  • Jeśli rak piersi rozprzestrzenia się z nowymi przerzutami.
  • Jeśli ty i twój onkolog czujecie, że przeprowadzony przez was test HER2 nie jest tak dokładny jak nowsze testy.

Błędna diagnoza

Co się stanie, jeśli twój status HER2 zostanie błędnie zdiagnozowany? Jeśli twój nowotwór jest naprawdę HER2 pozytywny, ale dostaniesz wynik HER2 ujemny, możesz nie otrzymać potencjalnie terapi, które pozwolą na przetrwanie. Z drugiej strony, jeśli twój status HER2 jest naprawdę ujemny, ale uzyskasz pozytywny wynik statusu HER2, ryzykujesz narażenie na skutki uboczne terapii ukierunkowanych na HER2 z niewielką korzyścią (chociaż niektóre osoby z HER2 ujemne mają guzy, które odpowiedziały na te ukierunkowane terapie).

Słowo od Verywell

Badanie HER2, wraz z testowaniem receptora estrogenu i progesteronu, powinno być wykonane na wszystkich inwazyjnych (stadium I do stadium IV) raków piersi w chwili postawienia diagnozy i przed rozpoczęciem leczenia (przy sporadycznym wyjątku wycięcie chirurgiczne).

Test powinien również zostać powtórzony, jeśli miałeś test, który powrócił jako nieokreślony, jeśli twój onkolog uważa, że ​​inny rodzaj testu jest dokładniejszy lub gdy twój rak powtarza się lub rozprzestrzenia. Status nowotworu HER2 może zmieniać się z czasem, nawet w różnych obszarach pojedynczego guza.

Dokładny status HER2 jest ważny przy wyborze najlepszych opcji leczenia nowotworu, przy jednoczesnym zminimalizowaniu skutków ubocznych terapii, które mogą być mniej skuteczne. Istnieją pewne kontrowersje dotyczące najlepszych testów dla HER2, a nowsze i zmodyfikowane testy są obecnie oceniane. Oznacza to, że ważne jest zadawanie pytań i bycie własnym adwokatem w zakresie leczenia raka.

Like this post? Please share to your friends: