Świąd, lub jak zwykli ludzie nazywają to swędzenie, jest częstym problemem, który dotyka pacjentów z niewydolnością nerek lub pacjentów dializowanych. Jest to jedna z tych powikłań zaawansowanej choroby nerek, która jest trudna do zrozumienia i być może trudniejsza do wyleczenia.
Jak często występuje problem swędzenia u pacjentów dializowanych?
Jedno z ważniejszych badań dotyczących tego problemu dowiodło, że swędzenie wystąpiło u prawie połowy pacjentów dializowanych.
Dane te zostały zebrane od pacjentów poddawanych hemodializie, ale wciąż nie wiemy, jaki odsetek pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek, którzy nie są jeszcze poddawani dializie, lub nawet pacjentów dializowanych otrzewnowo, ma ten problem.
Dlaczego to się dzieje?
Nie jest to całkowicie zrozumiałe. Oto kilka możliwości, o których wiemy:
- Jedna spekulacja jest taka, że skoro dializa to stan, w którym ciało znajduje się w stanie przewlekłego stanu zapalnego , może to być zaburzenie zapalne. Przeprowadzono badania, w których oceniano tak zwane "markery stanu zapalnego", które okazały się być wysokie u pacjentów z niewydolnością nerek doświadczających świądu.Skóra sucha jest częstym problemem u pacjentów dializowanych, co może być czynnikiem decydującym.
- Inne przyczyny związane z alergią i neurologiczne są również obwiniane za to.
- Jakie są objawy?
Cóż, swędzisz. Ale tutaj jest kilka konkretnych punktów:
Świąd jest gorszy w nocy do punktu, w którym może zakłócać sen.
- Zwykle wpływa na plecy, chociaż reszta ciała niekoniecznie jest poza zasięgiem.
- Wydaje się, że gorsze jest upał.
- Czy ma to wpływ na każdego pacjenta dializowanego?
Niekoniecznie. Istnieją jednak pacjenci, u których zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka. Nie jest to pełna lista, ponieważ jest to aktywny obszar badań:
Brak odpowiedniej dializy jest głównym czynnikiem ryzyka. Pacjenci, którzy nie otrzymują aktywnej odpowiedniej dializy wydają się być bardziej "mocznicowi". W tej sytuacji swędzenie jest gorsze.
- Wydaje się również, że wiąże się on z wysokim poziomem fosforu we krwi, chociaż wszystkie inne nieprawidłowości w laboratorium, w tym wysokie stężenia magnezu i glinu, są obwiniane.
- Na koniec, pacjenci dializowani mają zwykle wysoki poziom parathormonu, który jest częścią jednostki zwanej przewlekłą chorobą mineralną i zaburzeniami kostnymi związanymi z chorobą nerek. Pacjenci ci również są bardziej zagrożeni.
- Jak leczyć swędzenie u pacjentów dializowanych?
Zidentyfikowanie podstawowego czynnika ryzyka, który może być przyczyną, jest naprawdę pierwszym krokiem. Jeśli pacjent, który nie jest odpowiednio dializowany lub brakuje mu leczenia, skarży się na swędzenie, wówczas początkowym "leczeniem" będzie prawdopodobnie
przepisanie optymalnej dawki dializy , zamiast rozpoczynania leczenia od jakiegokolwiek konkretnego leku na swędzenie. Jednym ze sposobów zwiększenia dawki dializy jest wydłużenie czasu leczenia. To jednak może, ale nie musi być możliwą do przyjęcia opcją dla pacjenta. Innymi interwencjami, które można podjąć, aby upewnić się, że pacjenci uzyskują skuteczną terapię, jest zwiększenie ich szybkości przepływu krwi podczas leczenia lub upewnienie się, że mają dobry dostęp do dializy, gdzie idealnie nie dochodzi do recyrkulacji.Jeśli powyższe kroki już istnieją lub jeśli dawka dializy nie wydaje się być problemem, to nefrolog musi przyjrzeć się testom laboratoryjnym. Czy hormon przytarczyczny (PTH) lub twój fosfor są wysokie? Jeżeli te lub inne czynniki ryzyka są łatwe do zidentyfikowania, można podjąć odpowiednie kroki, aby to naprawić. Na przykład, analogi witaminy D mogą pomóc obniżyć poziom PTH. Wysokie poziomy fosforu mogą zostać obniżone przez dietę o niskiej zawartości fosforu lub poprzez umieszczenie pacjentów w spoiwie fosforowym.
Wreszcie, jeśli wszystko to zawiedzie, często musimy sięgnąć po leki. Mogą to być środki przeciwhistaminowe, takie jak Benadryl lub difenhydramina, lub inny lek, który jest podobny do hydroksyzyny.
Leki te będą miały tendencję do sedacji i mogą nie działać we wszystkich przypadkach. Loratadyna jest alternatywą bez stosowania leków.
Inne leki, które zostały wypróbowane to gabapentyna, pregabalina i leki przeciwdepresyjne, w tym sertralina. Dla pacjentów, którzy nie odczuwają ulgi nawet przy tych lekach, może pomóc fototerapia światłem ultrafioletowym B.
