Terapia ablacyjna w leczeniu migotania przedsionków

migotania przedsionków, migotanie przedsionków, ablacji migotania, ablacji migotania przedsionków, przedsionków jest

Migotanie przedsionków jest jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca, dotykającym miliony ludzi w samych Stanach Zjednoczonych. Jest to szybki, nieregularny rytm serca, powstający w przedsionkowych (górnych) komorach serca, zwykle powodujący kołatanie serca i zmęczenie. To znacznie zwiększa ryzyko udaru. Niestety, jego leczenie często pozostaje prawdziwym problemem zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów.

Przegląd

Święty Graal w poszukiwaniu leczenia migotania przedsionków miał opracować sposób leczenia arytmii za pomocą ablacji. Ablacja jest procedurą wykonywaną podczas badania elektrofizjologicznego lub w zespole chirurgicznym, w którym źródło arytmii serca pacjenta jest mapowane, lokalizowane, a następnie niszczone (tj. Ablowane).

Zasadniczo ablację uzyskuje się poprzez zastosowanie energii o częstotliwości radiowej ( kauteryzacja) lub kriogeneza (zamrażanie) przez cewnik, aby zniszczyć niewielki obszar mięśnia sercowego w celu zakłócenia arytmii. Podczas gdy wiele postaci arytmii serca stało się łatwych do wyleczenia za pomocą technik ablacji, migotanie przedsionków pozostaje wyzwaniem.

Dlaczego tak trudno?

Większość zaburzeń rytmu serca jest spowodowana przez mały, zlokalizowany obszar gdzieś w sercu, który powoduje elektryczne zaburzenie normalnego rytmu serca. W przypadku większości arytmii ablacja wymaga po prostu zlokalizowania tego małego nieprawidłowego obszaru i zakłócenia go.

W przeciwieństwie do tego zakłócenia elektryczne związane z migotaniem przedsionków są znacznie bardziej rozległe – zasadniczo obejmują większość lewego i prawego przedsionka.

Wczesne próby zlikwidowania migotania przedsionków miały na celu stworzenie "labiryntu" złożonych, liniowych blizn w przedsionkach, w celu zakłócenia tej rozległej, nieprawidłowej aktywności elektrycznej.

To podejście (które nazywa się procedurą labiryntu) działa dość dobrze, gdy wykonywane jest przez bardzo doświadczonych chirurgów na sali operacyjnej – ale wymaga poważnej operacji na otwartym sercu, z wszystkimi związanymi z tym zagrożeniami. Tworzenie liniowych blizn niezbędnych do przerwania migotania przedsionków jest o wiele trudniejsze w przypadku procedury cewnikowania.

Idąc za wyzwalacze

Elektrofizjolodzy nauczyli się, że często mogą poprawić migotanie przedsionków poprzez ablację "wyzwalaczy" arytmii, czyli PAC (przedwczesne bicie powstające w przedsionkach). Badania sugerują, że u 90% pacjentów z migotaniem przedsionków, PAC, które wyzwalają arytmię, wynikają z określonych obszarów w lewym przedsionku, a mianowicie w pobliżu otworów czterech żył płucnych. (Żyły płucne są naczyniami krwionośnymi, które dostarczają natlenioną krew z płuc do serca.)

Jeżeli otwarcie żył może być elektrycznie odizolowane od reszty lewego przedsionka, przy użyciu specjalnego cewnika przeznaczonego do tego celu, migotanie przedsionków często można zmniejszyć częstotliwość, a nawet wyeliminować.

Ponadto opracowano nowe i bardzo zaawansowane (i bardzo kosztowne) trójwymiarowe systemy mapowania do wykorzystania w procedurach ablacji w laboratorium cewnikowania.

Te nowe systemy map pozwalają lekarzom tworzyć blizny po ablacji z precyzją nieznaną zaledwie kilka lat temu. Ta nowa technologia sprawiła, że ​​ablacja migotania przedsionków jest znacznie bardziej realistyczna niż kiedyś.

Skuteczność

Pomimo ostatnich postępów, ablacja migotania przedsionków nadal jest długotrwałą i trudną procedurą, a jej wyniki są mniej niż doskonałe. Ablacja działa najlepiej u pacjentów, u których występują względnie krótkie epizody migotania przedsionków – tak zwane "napadowe" migotanie przedsionków. Ablacja działa o wiele mniej skutecznie u pacjentów z przewlekłym lub uporczywym migotaniem przedsionków lub z istotną chorobą serca, taką jak niewydolność serca lub choroba zastawki serca.

Nawet w przypadku pacjentów, którzy wydają się być idealnymi kandydatami do ablacji migotania przedsionków, długoterminowy (trzyletni) wskaźnik skuteczności po pojedynczej procedurze ablacji wynosi tylko około 50 procent. W przypadku powtarzających się procedur ablacji, wskaźnik sukcesu wynosi aż 80 procent. Każda procedura ablacji jednak naraża pacjenta jeszcze raz na ryzyko powikłań. Wskaźniki powodzenia są znacznie niższe u pacjentów, którzy są mniej niż idealnymi kandydatami.

Wskaźniki sukcesu są w przybliżeniu takie same jak w przypadku leków antyarytmicznych. Co więcej, udowodniono, że skuteczna ablacja migotania przedsionków nie zmniejsza ryzyka udarów. Dlatego ważne jest, aby kontynuować terapię, aby zapobiec udarom nawet po ablacji.

Powikłania

Ryzyko komplikacji związanych z ablacją cewnika w przypadku migotania przedsionków jest większe niż w przypadku innych rodzajów arytmii. Dzieje się tak dlatego, że czas trwania procedury ablacji jest znacznie dłuższy w przypadku migotania przedsionków, zakres powstałej blizny jest zwykle znacznie większy, a lokalizacja wytworzonych blizn (np. W lewym przedsionku, zwykle w pobliżu żył płucnych), zwiększa ryzyko powikłań.

Śmierć związana z zabiegiem występuje u jednego do pięciu na każde 1000 pacjentów z ablacją migotania przedsionków. Poważne powikłania, które mogą prowadzić do śmierci, to tamponada serca, udar mózgu, wytwarzanie przetoki (połączenia) między lewym przedsionkiem a przełykiem, perforacja żyły płucnej i zakażenie.

Udar występuje do dwóch procent. Uszkodzenie żyły płucnej (która może powodować problemy z płucami prowadzące do ciężkiej duszności, kaszlu i nawracającego zapalenia płuc) występuje w maksymalnie trzech procentach. Uszkodzenie innych naczyń krwionośnych (naczyń, przez które wkłada się cewniki) występuje w jednym lub dwóch procentach. Wszystkie te powikłania wydają się być częstsze u pacjentów powyżej 75 roku życia iu kobiet.

Zasadniczo zarówno powodzenie procedury, jak i ryzyko powikłań poprawia się, gdy ablację przeprowadza elektrofizjolog z dużym doświadczeniem w zakresie ablacji migotania przedsionków.

Słowo od Verywell

Każdy, kto ma migotanie przedsionków, który jest proszony o rozważenie terapii ablacyjnej, powinien pamiętać o kilku ważnych rzeczach. Po pierwsze, wskaźnik sukcesu procedury, mimo że jest dość dobry, nie jest mierzalnie lepszy niż w przypadku leków antyarytmicznych – przynajmniej po jednej procedurze ablacji.

Po drugie, nawet w przypadku sukcesu, korzyść z ablacji ogranicza się do złagodzenia objawów. Nie poprawia to przeżycia i nie wykazano, że zmniejsza ryzyko udaru. Po trzecie, istnieje nieistotne ryzyko poważnych komplikacji.

Pomimo tych ograniczeń uzasadnione jest rozważenie procedury ablacji, jeśli migotanie przedsionków wywołuje objawy zaburzające życie, szczególnie w przypadku niepowodzenia jednej lub dwóch prób leków antyarytmicznych.

Po prostu upewnij się, że jeśli zastanawiasz się nad procedurą ablacji migotania przedsionków, zapoznaj się z wszystkimi opcjami leczenia dla tej arytmii.

Jeśli ablacja jest dla Ciebie atrakcyjną opcją, zechcesz zoptymalizować szanse na udaną procedurę. Oznacza to znajomość własnego doświadczenia elektrofizjologa w zakresie procedur ablacji migotania przedsionków.

Nie zadowalaj się recytacją statystyk z opublikowanej literatury medycznej (które są zazwyczaj zgłaszane tylko przez najlepsze ośrodki). Twoje szanse na dobry wynik są lepsze, jeśli twój lekarz ma duże doświadczenie i osobiście ma dobry bilans bezpieczeństwa i skuteczności z procedurami ablacji migotania przedsionków.

Like this post? Please share to your friends: