Łuszczycowe zapalenie stawów jest klasyfikowane jako zapalny rodzaj zapalenia stawów. Należy do grupy warunków, znanych jako spondyloartropatie. Dokładne rozpoznanie choroby jest ważne, aby można było rozpocząć odpowiednie leczenie.
Odróżnianie łuszczycowego zapalenia stawów od innych typów
Łuszczycowe zapalenie stawów może naśladować inne rodzaje zapalenia stawów, dlatego też diagnoza koncentruje się na odróżnieniu go od innych typów.
Czasem zdarza się, że jest on mylony z dna moczanową, reumatoidalnym zapaleniem stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawów i nie jest rozpoznawany
Nie ma pojedynczego testu, który identyfikuje łuszczycowe zapalenie stawów. Rozpoznanie opiera się przede wszystkim na historii choroby, badaniu fizykalnym, prześwietleniu promieniami rentgenowskimi lub innych badaniach obrazowych, które mają na celu wykazanie uszkodzeń stawów spowodowanych stanem zapalnym. Aby wykluczyć inne rodzaje zapalenia stawów można zastosować badania krwi i analizę płynu maziowego.
Zasadniczo pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów mają schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego i objawy skórne w postaci łuszczycy. Zazwyczaj pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów są ujemni na czynnik reumatoidalny. Test reumatoidalnego czynnika stosuje się do odróżnienia łuszczycowego zapalenia stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów, chociaż 20% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest również seronegatywnych (ujemny na czynnik reumatoidalny). Jest uważany za jeden dowód, ale należy wziąć pod uwagę więcej.
Kryteria diagnostyczne
Kryteriami świadczącymi o łuszczycowym zapaleniu stawów są:
- Zapalenie stawów z zajęciem stawów, kręgosłupa lub entesealu.
- Dowody na łuszczycę (obecny, jako część historii medycznej pacjenta lub jako część historii rodzinnej).
- Łuszczycowy dystrofia paznokci (onycholiza [oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia], wżery lub nadmierne rogowacenie (zgrubienie) obserwowane podczas badania fizykalnego).
- Daktylek (obecny obrzęk całej cyfry lub historia daktylek).
- Rentgenogramy potwierdzające tworzenie się nowych kości w pobliżu stawów lub dłoni (tj. Brzegów stawów) lub wokół nich, ale bez osteofitów. (Rentgen jest preferowanym trybem obrazowania, wykorzystywanym do wykrywania zmian związanych z łuszczycowym zapaleniem stawów.MRI i ultradźwięki mogą być stosowane, jeśli potrzeba więcej szczegółów.)
- Negatywny lub niski poziom czynnika reumatoidalnego. (Podczas gdy negatywny czynnik reumatoidalny jest uznawany za ważny dowód w odróżnieniu łuszczycowego zapalenia stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów, u niektórych pacjentów z typowymi cechami artropatii łuszczycowej można stwierdzić niski poziom czynnika reumatoidalnego, u 5-16% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów występuje niski poziom czynnik reumatoidalny.)
- Cykliczne cytrulinowane przeciwciała peptydowe (anty-CCP), kiedyś uważane za swoiste dla reumatoidalnego zapalenia stawów, występują u około 5% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów.
- Reagenty ostrej fazy (szybkość sedymentacji, białko C-reaktywne [CRP] i amyloid A w surowicy mogą być podwyższone u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów, ale w mniejszym stopniu niż w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Zazwyczaj te markery są podwyższone z powodu choroby wielostawowej i wskazują na złe rokowanie.
- U pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów może wystąpić hiperurykemia w połączeniu z zaburzeniami metabolicznymi.
Według Kelley’s Textbook of Rheumatology około 77% pacjentów z utrwalonym łuszczycowym zapaleniem stawów ma nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim. Około 47% pacjentów z nowym lub niedawno nabytym łuszczycowym zapaleniem stawów rozwija się w ciągu 2 lat. Charakterystyczne cechy obserwowane na zdjęciu rentgenowskim są tym, co określa rodzaj łuszczycowego zapalenia stawów:
- asymetryczne zaangażowanie stawów
- zaangażowanie stawów międzypaliczkowych palców rąk i nóg
- zaangażowanie miejsc enteseal
- zaangażowanie kręgosłupa (mniej ciężkie i asymetryczne w porównaniu do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa)
ogólnie , radiologiczny (rentgenowski) postęp łuszczycowego zapalenia stawów we wczesnych stadiach rozwoju następuje powoli.
Oprócz typowego zajęcia kręgosłupa i stawów międzypaliczkowych palców rąk i nóg, artropatia łuszczycowa zwykle wpływa na duże stawy ciała.
