Badanie tabeli pochylenia służy do oceny pacjentów, u których doszło do omdlenia (utrata przytomności), która prawdopodobnie jest spowodowana epizodami wazowagalnymi. Jest to niezwykle proste badanie, które w większości przypadków jest dość bezpieczne.
Sposób wykonania testu
W badaniu z tabelą pochylenia pacjent jest przypięty do stołu, który jest mechanicznie przechylany do pozycji pionowej.
Monitorując tętno, ciśnienie krwi, elektrokardiogram i nasycenie krwi tlenem, pacjent pozostaje w "nieruchomej pozycji stojącej" przez 10 do 60 minut.
U osoby, która ma omdlenie wazowagalne, badanie tabeli przechyłu często odtwarza epizod synchroniczny. Jeśli tak się stanie, badanie uznaje się za pozytywne, a rozpoznanie omdlenia wazowagalnego zostaje potwierdzone.
Jak działa test
Podczas pionowego przechyłu – lub w tym przypadku podczas stania – układ sercowo-naczyniowy osoby musi się dostosować, aby zapobiec znacznej części objętości krwi z gromadzenia się w nogach.
Korekty te polegają na łagodnym wzroście częstości akcji serca i zwężeniu naczyń krwionośnych w nogach. Kiedy normalna osoba jest umieszczona w pionowym pochyleniu, te zmiany sercowo-naczyniowe następują bardzo szybko i nie ma znaczącego spadku ciśnienia krwi.
Jednak u pacjentów z dwiema odmianami omdleń – niedociśnieniem ortostatycznym i omdleniem wazowagalnym – regulacja układu sercowo-naczyniowego w pozycji pionowej nie działa normalnie.
W niedociśnieniu ortostatycznymzdolność przystosowania się ciała do wyprostowanej postawy jest rażąco nieprawidłowa. Kiedy te osoby stoją (lub gdy mają badanie na stole w plandece), ich puls znacznie wzrasta, a ciśnienie krwi spada gwałtownie. Ci pacjenci po prostu nie są w stanie dostosować się do pozycji pionowej.Jednak pacjenci z niedociśnieniem ortostatycznym rzadko wymagają badania z tabelą pochyleniową w celu postawienia diagnozy, ponieważ lekarze mogą z łatwością postawić diagnozę w swoim gabinecie, po prostu biorąc ciśnienie krwi, gdy pacjent leży w pozycji leżącej, a następnie stojąc.
Badanie tabeli pochylenia jest często nieprawidłowe u osób z syn omdleniem wazowagalnym
, ale w bardziej subtelny sposób. Ogólnie rzecz biorąc, ci pacjenci początkowo dostosowują się normalnie do pionowego nachylenia, ale w ciągu 20-30 minut mogą mieć raczej nagłą i wyraźną zmianę parametrów życiowych – ich ciśnienie krwi gwałtownie spada; ich puls również opada, a oni znikają. Powracają do zdrowia w ciągu kilku sekund po ponownym obniżeniu stołu i powracają do pozycji leżącej. Syn omdlenie Vasovagal jest spowodowane odruchem, który powoduje nagłe rozszerzenie naczyń krwionośnych w nogach i spowolnienie akcji serca, które przyczyniają się do dramatycznego spadku ciśnienia krwi. Liczne zdarzenia wyzwalające mogą zainicjować ten tak zwany odruch "naczynioruchowy", obejmujący takie rzeczy, jak strach, ból i szkodliwe bodźce (takie jak widok krwi). Test tabeli przechyłu wywołuje stres w układzie sercowo-naczyniowym, który działa jako spust. Badanie tabeli przechyłu następnie sprawdza, czy dana osoba ma nadaktywny odruch naczynioruchowy i skłonność do rozwoju omdleń wazowagalnych.Właściwe wykorzystanie testu tabeli przechyłu Podczas gdy badanie stolika pochyłego można wykorzystać do zdiagnozowania niedociśnienia ortostatycznego, test ten praktycznie nigdy nie powinien być konieczny u pacjentów z tą chorobą, którą łatwo rozpoznać w każdym gabinecie lekarskim. Główną korzyścią z badania tabeli pochyłej jest potwierdzenie diagnozy podejrzenia omdlenia wazowagalnego. Obserwowanie typowego epizodu wazowagalnego podczas pionowego przechyłu może wzmocnić diagnozę, która wcześniej była niepewna iz tego powodu badanie tabeli pochyleniowej może czasami być całkiem przydatne.
Test tabeli przechyłu może być również przydatny w zapobieganiu błędnej diagnozie epilepsji, polegającej na odróżnianiu epilepsji od omdleń wazowagalnych w połączeniu z gwałtownymi ruchami.
Test należy jednak stosować rozważnie. Zapalenie wazowagalne można łatwo rozpoznać w większości przypadków, biorąc historię choroby i wykonując badanie fizykalne.
Co więcej, nawet u osób, które mają oczywiste omdlenie wazowagalne, badanie w tabeli przechyłów powtarza ich objawy tylko w 70-75% przypadków. Innymi słowy, 25-30% tych pacjentów ma "fałszywie ujemne" badania. Z tego względu badanie tiltażowe nie powinno być uważane za "złoty standard" w diagnozie omdlenia wazowagalnego. "Złoty standard" to wciąż uważna i kompletna historia medyczna lekarza.
Test stołu przechylnego najlepiej jest stosować u pacjentów, których historie sugerują epizody wazowagalne, ale tam, gdzie nadal istnieją pewne wątpliwości. U tych pacjentów pozytywne badanie dotyczące plandeki może znacznie pomóc w zdiagnozowaniu omdleń wazowagalnych.
Źródła:
