Toksyczny megakolon (znany również jako toksyczne rozszerzenie) może być poważnym powikłaniem choroby zapalnej jelit (IBD). Jest to powikłanie, które występuje częściej w przypadku wrzodziejącego zapalenia okrężnicy niż w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna. Dobrą wiadomością jest to, że toksyczne rozszerzenie okrężnicy występuje rzadko i występuje w mniej niż 5% przypadków ciężkiego IBD. Stan ten występuje, gdy okrężnica poważnie się rozszerza lub napompowuje, a następnie traci dostateczny przepływ krwi.
Bez odpowiedniej ilości krwi trafiającej do okrężnicy, tkanka może stać się niedokrwiona, co oznacza, że umiera.
Leczenie zaostrzeń IBD, zanim staną się ciężkie, może pomóc w zapobieganiu toksycznym okrężnicy. W większości przypadków osobom z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zaleca się ostrożność w stosowaniu leków przeciwbiegunkowych, ponieważ są one również powiązane z toksycznym przewodem okrężnicy. Każdy, kto ma ciężki ból brzucha, obrzęk brzucha i gorączkę, powinien natychmiast zgłosić się do lekarza.
Przyczyny
Toksyczny megakolon może być spontaniczny u osób ze szczególnie ciężką IBD. W niektórych przypadkach może to wynikać z nadużywania niektórych narkotyków, w tym narkotyków; leki stosowane w celu uśmierzenia bólu, antycholinergiki; leki stosowane w depresji, lęku i nerwowości; i środki przeciwbiegunkowe, takie jak loperamid. Z tego powodu zwykle zaleca się, aby osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie przyjmowały bez recepty leków przeciwbiegunkowych bez zgody i ścisłego nadzoru gastroenterologa doświadczonego w leczeniu pacjentów z IBD.
Objawy
Prezentacje toksycznych megakolonów obejmują:
- Ból brzucha i tkliwość
- Opuchły brzuch
- Szybkie bicie serca
- Zmniejszenie ciśnienia krwi
- Leukocytoza (wysoka liczba krwinek białych)
- Dowody wzrostu okrężnicy na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej
- Wysoka gorączka (40 ° C [104 ° F])
- Odwodnienie
Osoby z toksycznym dystansem często wydają się dość chore i mają kilkutygodniowy biegunkę i ból brzucha.
Leczenie
W przypadku toksycznego efektu okrężnicy ważne jest wczesne leczenie, aby uniknąć powikłań zagrażających życiu, takich jak wstrząs, perforacja okrężnicy (łza w ścianie jelita grubego), zapalenie otrzewnej (zakażenie w jamie brzusznej) i posocznica (zakażenie krwi). Nieleczona, okrężnica może pęknąć, warunek, który jest śmiertelny w 30% przypadków. W przypadku skutecznego leczenia we wczesnych stadiach, toksyczna megakolon ma wskaźnik śmiertelności mniejszy niż 4%. Dlatego ważne jest, aby wszelkie nowe objawy zostały sprawdzone przez lekarza i aby natychmiast uzyskać poważne objawy.
Jelit musi zostać zdekompresowany, co zwykle odbywa się poprzez przepuszczenie rurki z zewnątrz ciała do jelita grubego. Jeśli pacjent jest odwodniony lub w szoku, terapia IV może być stosowana do zastąpienia elektrolitów i płynów. Ponieważ pęknięcie może spowodować poważne zakażenie, można podać antybiotyki. Kortykosteroidy mogą pomóc w stłumieniu stanu zapalnego w okrężnicy.
W ciężkich przypadkach, które nie reagują na leczenie, może być konieczna nagła częściowa lub całkowita operacja kolektomii. W całkowitej kolektomii, zwanej również proctocolectomy, okrężnica jest usuwana. Proktokolektomia może być preferowana u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, ponieważ torebka z jonami może być utworzona podczas drugiej operacji, po wyleczeniu z toksycznego okrężnicy.
Procedura j-pouch zapobiega potrzebie stałej ileostomii. Ponieważ proktokolektomia jest również leczeniem chirurgicznym ciężkiego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie nawróci po operacji. Nie jest zalecany w przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna, ponieważ choroba Leśniowskiego-Crohna może nawracać w kieszonce jelita krętego.
W większości przypadków, po skutecznym leczeniu toksycznym przewodem okrężniczym, rokowanie jest bardzo dobre.
