Od wielu lat w gabinecie chirurga (który ma wiele wspólnego z innymi rodzajami szatni), kardiochirurdzy wymieniają się zjawiskiem, które często nazywa się " głowicy pompy. "Głowica pompy była terminem używanym do opisania upośledzenia zdolności umysłowych, które czasami zauważali u swoich pacjentów po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
Otrzymał tę nazwę, ponieważ przypuszczano, że upośledzenie funkcji poznawczych po operacji obejścia było związane ze stosowaniem pompy krążenia pozaustrojowego podczas zabiegu.
Od dawna mówienie o tym zjawisku nigdy nie wykracza daleko poza szatnię.
Ale w 2001 r. Studium z Duke University zdawało się potwierdzać to, co wielu lekarzy od dawna podejrzewało, ale nie było chętnych do dyskusji otwarcie. Mianowicie, znaczna część osób po operacji pomostowania tętnic wieńcowych doświadcza następnie mierzalnego (ale najczęściej przejściowego) upośledzenia zdolności umysłowych. Badanie to spotkało się z dużym zainteresowaniem po publikacji w "New England Journal of Medicine" i wywołało wiele obaw zarówno wśród lekarzy, jak i ich potencjalnych pacjentów. Ale zmartwienie szybko zniknęło, a opinia publiczna od tego czasu niewiele o nim słyszała.Jednak w kolejnych latach dowiedziałem się więcej o zmianach psychicznych po operacji obejścia.Po pierwsze, zjawisko jest realne. Po drugie, prawdopodobnie nie jest to związane z użyciem pompy bypass, ale raczej jest bardziej prawdopodobne w związku z manipulacją dużymi naczyniami krwionośnymi, które są niezbędne podczas tego rodzaju operacji. Sur Podczas gdy chirurdzy nadal mogą nie lubić mówić o tym publicznie, operacja pomostowo-pooperacyjna upośledzenie funkcji poznawczych jest na tyle powszechne, że osoby z tą operacją i ich bliskimi powinny być uprzednio o tym poinformowane, więc są przygotowane do poradzenia sobie z nią, jeśli pojawić się.
Co oznacza zaburzenie poznawcze?
Po prostu "upośledzenie funkcji poznawczych" jest terminologią stosowaną przez lekarzy w zakresie ogólnych deficytów neurologicznych, które można zaobserwować po operacji obejścia.
Mogą to być dowolne lub wszystkie z poniższych: słaba koncentracja uwagi, słaba pamięć, złe podejmowanie decyzji, niemożność koncentracji, zmniejszona szybkość ruchu i ogólne upośledzenie zdolności do jasnego myślenia. Bardziej nasilone objawy, takie jak jawne delirium, można również zaobserwować rzadko. Objawy te mogą pojawić się natychmiast po zabiegu chirurgicznym i mogą znacznie różnić się od nasilenia od obezwładnienia do ledwie zauważalnego (w takim przypadku wymagane są zaawansowane badania neurokognitywne w celu ich wykrycia).
Deficyty poznawcze najczęściej ustępują stopniowo, przez okres kilku tygodni lub miesięcy, ale w niektórych przypadkach mogą utrzymywać się przez lata.
Jak powszechny jest problem?
Oprócz bycia pierwszym badaniem, które naprawdę przyjrzało się temu zjawisku, badanie Duke’a z 2001 roku również wyraźnie pokazało, że upośledzenie poznawcze może być zaskakująco częste i dość trwałe. W badaniu tym 261 osób (średni wiek 61 lat) poddanych operacji obejścia zostało formalnie przetestowanych w celu zmierzenia ich zdolności poznawczych (tj. Zdolności umysłowych) w czterech różnych czasach: przed zabiegiem chirurgicznym, po sześciu tygodniach, po sześciu miesiącach i po pięciu latach od operacji pomostowania.
Uczestnicy zostali uznani za istotnie upośledzonych, jeśli mieli 20% spadek wyników testów. Badacze stwierdzili, że 42% pacjentów miało co najmniej 20% spadek wyników testu po operacji i że w wielu przypadkach spadek zdolności kognitywnych utrzymywał się przez 5 lat.
Stwierdzenie, że upośledzenie funkcji poznawczych pojawia się po operacji na obejściu, nie było dla nikogo zaskoczeniem dla tych osób. Niespodzianką była wysoka częstość występowania problemu w badaniu Duke’a i jego wytrwałość. Badanie to wywołało wiele konsternacji zarówno wśród lekarzy, jak i ogółu społeczeństwa.
Badanie Duke’a zostało odpowiednio skrytykowane, ponieważ nie miało ono randomizowanej grupy kontrolnej. Zamiast tego, badacze porównali swoje wyniki z wynikami z podobnego badania wśród pacjentów z chorobą wieńcową (CAD) w tym samym wieku, którzy nie przeszli operacji obejścia. Okazało się, że ci, którzy otrzymali operację obejścia, mieli większą częstość zaburzeń funkcji poznawczych niż osoby z CAD, które nie przeszły operacji. Jednakże, ponieważ ludzie, którzy przechodzą operację pomostowania, często mają bardziej zaawansowaną CAD, populacje te nie są bezpośrednio porównywalne.
Mimo to, prawdziwie randomizowane badanie (w którym osoby z CAD miałyby operację w porównaniu z decyzją o nieoperacyjnym losie) byłyby nieosiągalne (jeśli nie nieetyczne). Aby dokładniej scharakteryzować częstotliwość problemu, przeprowadzono kilka innych badań tego zjawiska w ciągu następnych lat, stosując różne procedury testowania neurokognitywnego, różne rodzaje procedur chirurgii pomostowej i różne odstępy czasu obserwacji.
Podczas gdy wyniki tych badań są dość zmienne (przy występowaniu zaburzeń poznawczych wahających się między 3% a 79%), nie ma już wątpliwości, czy zjawisko jest prawdziwe, czy nie. To jest. Ponadto upośledzenie funkcji poznawczych jest szczególnym ryzykiem w przypadku kardiochirurgicznych zabiegów chirurgicznych, ponieważ takiej samej częstości występowania nie obserwuje się w przypadku innych rodzajów chirurgii naczyniowej, takich jak chirurgia choroby naczyń obwodowych.
Jakie są przyczyny zaburzeń poznawczych po operacji pomostowania?
Dokładna przyczyna zaburzeń funkcji poznawczych po operacji bypass jest nieznana. Prawdopodobnie istnieje kilka czynników, które mogą to zapewnić.
Początkowo przypuszczano, że jest spowodowane małymi zakrzepami krwi w mózgu związanymi z użyciem pompy omijającej serce-płuco. Jednak nowsze badania pokazały, że zastosowanie bardziej nowoczesnej chirurgii bypassu "poza pompą" nie zmniejszyło występowania zaburzeń poznawczych.
Teoria, która ma obecnie największą trakcję, polega na tym, że manipulacja sercem i aortą może generować maleńkie skrzepy krwi, zwane mikroemboli, które mogą przemieszczać się do mózgu i powodować tam uszkodzenia. Badania śródoperacyjne za pomocą przezczaszkowych technik dopplerowskich potwierdziły, że prysznice mikrozatorów do mózgu są powszechne podczas operacji obejścia, a inne badania wykorzystujące skany MRI przed i po operacji wykazały małe zmiany niedokrwienne (małe udary) w mózgach osób, które doświadczają spadek zdolności poznawczych. Jednak nawet te badania przyniosły mieszane wyniki, a przyczyna mikroemboli nie została jeszcze dowiedziona.
Inne potencjalne przyczyny, takie jak spadek ciśnienia krwi, hipertermia (wysokie temperatury ciała) i długotrwała redukcja poziomów tlenu we krwi, z których wszystkie mogą wystąpić podczas operacji serca lub bezpośrednio po operacji, również mogą odgrywać pewną rolę.
Na pewno wiemy, że osoby, które mają znaczące czynniki ryzyka uogólnionej choroby naczyniowej, częściej doświadczają upośledzenia funkcji poznawczych. Te czynniki ryzyka obejmują chorobę tętnic szyjnych, zaawansowany wiek, nadciśnienie i historię wcześniejszego udaru.
Słowo od Verywella
Podejmując ważne decyzje dotyczące opieki medycznej, należy upewnić się, że lekarz bierze pod uwagę wszystkie potencjalne zagrożenia i korzyści – nawet te, o których mówienie jest nieprzyjemne, takie jak ryzyko poznawcze. osłabienie.
Jeśli twój lekarz zaleci pomostowanie tętnic wieńcowych, powinieneś upewnić się, że masz odpowiedzi na następujące pytania:
Czy zabieg chirurgiczny może przedłużyć twoje przeżycie lub czy jest on wykonywany planowo po prostu w celu złagodzenia objawów?
Czy istnieją inne realne alternatywy, takie jak leki lub stent?
Jakie są względne ryzyko i korzyści tych alternatyw?
- Jeśli masz operację i doświadczasz objawów poznawczych, jakie zasoby ma twój doktor, by radzić sobie z nimi, by pomóc ci wyzdrowieć, i pomóc tobie i twoim bliskim poradzić sobie aż symptomy poprawy?
- Jeśli zabieg jest zalecany i nie jest uważany za nagły przypadek, jest to jedna z decyzji, w przypadku której możesz zdecydować się na drugą opinię.
- Jeśli zdecydujesz się na operację obejścia, pamiętaj, że większość ludzi w większości tych badań nie miała pogorszenia swojej zdolności umysłowej, że zauważyli to w ich codziennym życiu, i że w większości z nich kto to zrobił, ich upośledzenie poznawcze ostatecznie ustąpiło.
