Przegląd
Istnieje wiele opcji leczenia otyłości. Należą do nich zmiany diety i stylu życia, leki odchudzające oraz urządzenia i procedury, począwszy od pełnej chirurgii bariatrycznej do nowszych, minimalnie inwazyjnych urządzeń.
W lecie 2016 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła urządzenie do odchudzania o nazwie AspireAssist, sprzedawane przez Aspire Bariatrics.
Co to jest AspireAssist?
AspireAssist to urządzenie do utraty wagi zatwierdzone do leczenia otyłości u dorosłych, którzy mają co najmniej 22 lata i którzy mają wskaźnik masy ciała (BMI) od 35 do 55. Urządzenie umożliwia drenaż części zawartości żołądka przez rurkę żołądkową (znaną jako rurka gastrostomijna) do toalety po każdym posiłku.
Urządzenie AspireAssist jest przeznaczone do długotrwałego stosowania u uprawnionych dorosłych, którzy nie byli w stanie osiągnąć odpowiedniej utraty masy ciała za pomocą metod nie chirurgicznych, takich jak zmiany stylu życia i leki odchudzające.
Jak to działa
Jak wspomniano powyżej, AspireAssist wykorzystuje rurkę umieszczoną przez otwór w żołądku, umożliwiając częściowy drenaż zawartości żołądka po posiłku. W pilotażowym badaniu przeprowadzonym przez Sullivana i współpracowników stwierdzono, że redukcja całkowitej ilości pochłoniętych kalorii nastąpiła o około 30 procent.
Urządzenie AspireAssist zawiera rurkę gastrostomijną, jak wspomniano powyżej, a także zawór portowy, urządzenie zewnętrzne zawierające złącze, zbiornik na wodę i rurkę drenażową z zaciskiem.
Około 20 do 30 minut po posiłku użytkownik urządzenia AspireAssist podłącza rurkę gastrostomijną do urządzenia zewnętrznego i otwiera zawór portowy, dzięki czemu zawartość żołądka spływa do toalety siłą grawitacji.
Ważne jest, aby pamiętać, że jedzenie musiało być dokładnie przeżuwane podczas poprzedniego posiłku, aby mogło się zmieścić przez rurkę drenującą, która ma tylko 6 milimetrów średnicy.
Po zakończeniu drenażu, użytkownik AspireAssist powinien przepłukać rurkę i żołądek czystą, pitną wodą ze zbiornika wody, który jest dołączony do urządzenia.
Szacuje się, że cały proces potrwa około 5 do 10 minut.
Jeśli jesteś użytkownikiem tego urządzenia, pamiętaj, że będzie konieczne regularne wizyty u lekarza, ponieważ należy je wymienić po 115 cyklach (około 5 do 6 tygodni).
Podczas tych wizyt kontrolnych należy również potwierdzić, że urządzenie AspireAssist działa prawidłowo. Długość rurki może również wymagać dostosowania w miarę utraty wagi. W trakcie każdej wizyty kontrolnej lekarz będzie również kontynuował poradnictwo dotyczące diety i stylu życia.
Koszt
Zgodnie z listem medycznym dotyczącym leków i środków terapeutycznych, na podstawie informacji uzyskanych od producenta, łączne koszty wstępnej procedury i pierwszego roku obserwacji powinny wynosić od 8 000 do 13 000 USD.
Skuteczność
W streszczeniu opublikowanym w suplemencie do czasopisma Gastroenterology, badacze biorący udział w badaniu PATHWAY odkryli, że ci pacjenci, którzy zostali przydzieleni do leczenia AspireAssist oraz poradnictwo w zakresie stylu życia przez około rok, osiągnęli stratę masy wynoszącą łącznie 31,5 procent nadwyżki waga, w porównaniu do zaledwie 9,8 procent nadwagi utraconej w grupie, która została przydzielona wyłącznie do poradnictwa związanego ze stylem życia.
Dalsze wyniki z długoterminowych badań nie są dostępne, dlatego trudno jest określić, jaki długotrwały wpływ na utratę wagi i jakość życia będzie miał AspireAssist.
Skutki uboczne
W powyższym badaniu PATHWAY u co najmniej 5 procent pacjentów wystąpiły działania niepożądane związane z urządzeniem AspireAssist.
Zgłaszane działania niepożądane obejmowały ból brzucha, nudności i (lub) wymioty, zmiany w nawykach jelitowych oraz stan zapalny lub podrażnienie wokół rurki gastrostomijnej. Inne zaobserwowane działania niepożądane obejmowały infekcję, krwawienie i / lub wydzielanie wokół otworu do żołądka.
Większość z tych działań niepożądanych pojawiła się w ciągu 30 dni.
U 4 ze 111 pacjentów leczonych AspireAssistem w badaniu PATHWAY, urządzenie było związane z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi, takimi jak konieczność wymiany rurki gastrostomijnej, zakażenie jamy brzusznej i owrzodzenie.
W swoim przeglądzie urządzenia List medyczny na temat leków i terapii stwierdził: "Urządzenie AspireAssist jest mniej inwazyjne niż chirurgia bariatryczna w leczeniu otyłości i może być skuteczne u niektórych pacjentów, ale dostępne dane są ograniczone, a lista przeciwwskazania są rozległe. "
Inne opcje utraty wagi
Kolejne urządzenie jest dostępne na rynku w leczeniu otyłości od stycznia 2015 r. To zatwierdzone przez FDA urządzenie, znane jako Maestro Rechargeable System, działa poprzez kierowanie na ścieżkę nerwu między mózg i żołądek, który kontroluje uczucie głodu i pełni. Składa się z generatora impulsów elektrycznych, który można ładować, wraz z przewodami i elektrodami. Są one wszczepiane chirurgicznie do brzucha. Następnie wysyła impulsy elektryczne do nerwu błędnego, co pomaga regulować opróżnianie żołądka i wysyła sygnały do mózgu, że żołądek jest pusty lub pełny.
Według firmy EnteroMedics Inc., firmy produkującej urządzenie, system do ładowania Maestro blokuje sygnały, które nerw błędny zwykle wysyłałby do mózgu, zmniejszając w ten sposób uczucie głodu i sprawiając, że pacjenci czują się pełniej wcześniej niż w innym przypadku.
28 lipca 2015 r. FDA ogłosiła zatwierdzenie kolejnego urządzenia do leczenia otyłości: tymczasowe urządzenie balonowe znane jako ReShape Integrated Dual Balloon System (ReShape Dual Balloon.)
Podobnie jak urządzenie AspireAssist, ReShape Dual Balloon wymaga również endoskopowa procedura umieszczenia urządzenia, które jest wkładane do żołądka przez jamę ustną i przełyk Jak zauważyła FDA, "urządzenie nie zmienia ani nie zmienia naturalnej anatomii żołądka", a pacjenci są zachęcani do "podążania za medycznie nadzorowanym plan diety i ćwiczeń, aby zwiększyć wysiłki na rzecz odchudzania "podczas korzystania z urządzenia, dzięki czemu pacjenci są w stanie utrzymać utratę wagi po zdjęciu urządzenia." is Urządzenie ma być tymczasowe i, zgodnie z FDA, powinien zostać usunięty sześć miesięcy po pierwszym wprowadzeniu
Uważa się, że podwójny balon ReShape działa poprzez zajęcie miejsca w żołądku, co prawdopodobnie wywołuje uczucie pełności, ale tutaj mogą być inne mechanizmy w pracy, które nie są jeszcze zrozumiałe.
Opcje chirurgiczne do odchudzania
Bardziej inwazyjne i tradycyjne opcje chirurgiczne na ogół należą do kategorii chirurgii bariatrycznej i mogą obejmować między innymi gastrektomię żołądka, opaskowanie żołądka (pasma biodrowego) i rękawową gastrektomię (rękaw żołądkowy).
Aby być kandydatem do chirurgii bariatrycznej, osoba musi mieć BMI 40 lub więcej lub BMI 35 lub więcej w osobie, która ma inne schorzenia (znane jako "współistniejące warunki") spowodowane przez otyłość.
najbardziej popularnym zabiegiem odchudzającym okazuje się zabieg na rękawie żołądka lub rękawowa resekcja żołądka. W rzeczywistości, w dużej mierze ze względu na jego skuteczność i bezpieczeństwo w porównaniu z innymi procedurami, według Bariatric Surgery Source, procedura gastrycznego rękawa wydaje się obecnie wyprzedzać gastroenterologię jako nowy "złoty standard".
Operacja wycięcia żołądka w rękawie ma na celu umożliwienie pacjentom zmniejszenia przyjmowania pokarmu, a tym samym wywołania utraty wagi. W tej procedurze usuwa się około 60 procent żołądka (zwykle laparoskopowo), tak że pozostała część żołądka przybiera kształt tubki lub rękawa.
Ponieważ żołądek jest mniejszy po operacji, pacjent z żołądkiem odczuwa pełnię szybciej i mniej jedzenia. Z tych powodów procedura rękawa żołądka jest znana jako "restrykcyjny" typ chirurgii bariatrycznej.
Jak rozmawiać z lekarzem
Jeśli masz otyłość i czujesz, że już wypróbowałeś kilka opcji medycznych, a także zmiany diety i stylu życia, a te nie zadziałały dla ciebie, przedyskutuj z lekarzem dalsze opcje. Ważne jest, aby włożyć wiele przemyśleń i rozważań we wszelkie decyzje dotyczące operacji planowej, w szczególności operacji lub zabiegu odchudzania.
Twój lekarz może przedyskutować z Tobą, jakie opcje mogą być dobrym wyborem dla ciebie, biorąc pod uwagę twój konkretny BMI i inne przewlekłe choroby, które możesz mieć. W tej dyskusji możesz zarówno rozważyć wszystkie plusy i minusy każdej potencjalnej operacji lub procedury utraty wagi.
Bardzo ważne jest również, aby upewnić się, że omawiasz i zdajesz sobie sprawę z efektów ubocznych jakiejkolwiek procedury, zabiegu chirurgicznego lub urządzenia, które rozważasz, ponieważ każda opcja ma przynajmniej pewne skutki uboczne, z których niektóre mogą być poważne.
Z drugiej strony, jeśli jesteś dobrym kandydatem na konkretną operację lub zabieg redukcji masy ciała, a także jesteś dobrze poinformowany i przygotowany do kontaktu z zespołem medycznym lub chirurgicznym w regularnie zaplanowanych odstępach czasu po zabiegu, utrata masy ciała operacja może przynieść szereg korzyści zdrowotnych, w tym leczenie cukrzycy i wysokiego ciśnienia krwi, a także zmniejszenie ryzyka choroby serca.
