Ponieważ wczesne badania i leczenie HIV mają wydłużone średnie czasy życia w stosunku do ogólnej populacji, większy nacisk kładziony jest teraz na zdrowie osób w wieku 50 lat i starszych, którzy często doświadczają przedwczesnej słabości i choroby w wyniku długotrwałej infekcji.
Według danych Amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) ponad 25 procent z 1,2 miliona Amerykanów żyjących z HIV – lub około 313 000 osób – popada w tę starzejącą się populację HIV.
Szacunki sugerują, że w ciągu kilku lat liczba ta może wzrosnąć nawet o 50 procent.
Przedwczesna choroba
Przewlekłe stany zapalne związane z HIV są związane z częstszym występowaniem chorób niezwiązanych z HIV, takich jak choroby układu krążenia, nowotwory, zaburzenia neuro-kognitywne i cukrzyca typu 2, które często pojawiają się 10 do 15 lat wcześniej. niż można by się spodziewać w ogólnej, niezainfekowanej populacji. Nawet dla osób, które pomyślnie przeszły terapię HIV, które są w stanie wytrzymać niewykrywalne obciążenia wirusem przez lata, nadal istnieje znaczne ryzyko związane z tymi efektami związanymi z wiekiem.
Podczas gdy mechanizmy tego stanu, zwane przedwczesnym starzeniem się, nie są w pełni zrozumiałe, powszechnie przyjmuje się, że przewlekłe stany zapalne mogą osłabiać funkcję odpornościową człowieka w sposób, który nie jest odmienny od tego u osób starszych, w których organizm po prostu "starzeje się". przed czasem. "
Wydaje się, że w pewnym stopniu wpływa na wiele, jeśli nie na wszystkie układy narządów. Nawet komórki T osoby, kluczowe dla odpowiedzi immunologicznej, stają się coraz mniej zdolne do identyfikowania i neutralizowania obcych czynników pod wpływem tej trwałej, zapalnej reakcji. Aby jeszcze bardziej komplikować sytuację, zarówno HIV, jak i wiele leków przeciwretrowirusowych było powiązanych ze wzrostem trzewnej (wewnątrz jamy brzusznej) tkanki tłuszczowej u osób z HIV, co tylko zwiększa obciążenie poprzez wydzielanie prozapalnych białek bezpośrednio do krwioobiegu.
Co więc może zrobić osoba, aby żyć zdrowiej z HIV i uniknąć chorób i schorzeń związanych z długotrwałą infekcją?
Testuj dzisiaj
To może wydawać się oczywiste, ale aż 20 procent Amerykanów żyjących z HIV nie zostało przebadanych na obecność wirusa, a według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) aż 50 osób z światowej populacji HIV są jeszcze nie sprawdzone.
Aktualne wskazówki ze strony Zespołu Specjalnych Służb Prewencji USA wzywają do jednorazowego przeprowadzenia testu na HIV wszystkich Amerykanów w wieku od 15 do 65 lat w ramach rutynowej wizyty lekarskiej. Inne grupy podwyższonego ryzyka, w tym mężczyźni aktywni seksualnie, uprawiający seks z mężczyznami (MSM), są zachęcani do corocznego testowania. Bez testowania, nie ma sposobu na wdrożenie jednej rzeczy, niż można najlepiej zapewnić długotrwałe dobre zdrowie dla osób żyjących z HIV, a to jest … Rozpocząć leczenie HIV dzisiaj
W lipcu 2015 r. Badanie przedstawione na 8. Międzynarodowa konferencja na temat społeczeństwa AIDS w Vancouver wezwała do natychmiastowego rozpoczęcia terapii antyretrowirusowej (ART) dla wszystkich osób zakażonych wirusem HIV, niezależnie od stadium choroby lub liczby CD4. Badanie, znane jako próba strategicznego czasu terapii przeciwretrowirusowej (START), potwierdziło, że przepisanie ART w sprawie rozpoznania zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania i śmierci o 53 procent, jednocześnie zmniejszając ryzyko chorób niezwiązanych z HIV, takich jak choroba sercowo-naczyniowa (CVD). ) i niektórych nowotworów, o prawie dwie trzecie.
Natomiast nawet te rzadkie osoby, które są w stanie wytrzymać niewykrywalne miano wirusa bez osób ART, znanych jako "kontrolerzy elitarni", są dwa razy bardziej narażone na hospitalizację, trzy razy częściej niż hospitalizowani z powodu CVD i cztery razy częściej dopuszczone do warunków psychiatrycznych w porównaniu do nieelitarnych kontrolerów na całkowicie tłumiącą ART. Jeśli istnieje "konieczny" sposób na życie długo i dobrze z HIV, to jest to. Jest to jedyne miejsce do rozpoczęcia.
Rzuć palenie
To nie jest kolejna wiadomość publiczna. Zdumiewająca dziś prawda jest taka, że osoby żyjące z HIV są dwukrotnie bardziej narażone na palenie niż osoby niezakażone (odpowiednio 42 procent w porównaniu z 21 procentami), co powoduje prawie dwukrotne zwiększenie ryzyka wystąpienia choroby serca, dwukrotnie większe prawdopodobieństwo zgonu z powodu chorób układu oddechowego i 14-krotny wzrost ryzyka raka płuc.
W rzeczywistości, wiele badań wykazało, że palenie pozostaje największym czynnikiem ryzyka w rozwoju zachorowalności i śmiertelności u osób żyjących z HIV, zmniejszając oczekiwaną długość życia o zaskakujące 12,3 lat w porównaniu z osobami niepalącymi zakażonymi HIV.
Podczas gdy programy rzucania palenia nie zawsze są łatwe – wymaga to średnio ośmiu prób przed pomyślnym zakończeniem – dostęp do leczenia był znacznie prostszy w ramach ustawy o przystępności cenowej, z dwoma corocznymi próbami rzucania palenia dozwolonymi przez medicare i różne programy leczenia oferowane przez Medicaid we wszystkich 50 stanach.
Zdobądź swoje ujęcia
Zaskakuje liczba osób zarażonych wirusem HIV, które unikają, ignorują lub są po prostu nieświadome rodzajów zdjęć lub szczepień, których mogą potrzebować. Obejmują one takie serie immunizacji jak w przypadku wirusa zapalenia wątroby typu B, wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), pneumokokowego zapalenia płuc i (tak) rocznego czteroosobowego szczepienia przeciwko grypie.
Uncja w zapobieganiu nabiera zupełnie nowego znaczenia, gdy wiadomo na przykład, że ryzyko wystąpienia raka odbytu (silnie związanego z zakażeniem HPV) jest 25-krotnie większe u osób z HIV, podczas gdy rak szyjki macicy ma zaskakująco pięciokrotny wzrost . Prosta, trzydniowa szczepionka przeciwko wirusowi HPV wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tych nowotworów aż o 56 procent.
Przed rozpoczęciem każdej serii szczepień należy się skonsultować z lekarzem, aby omówić opcje i ryzyko. Podczas gdy wiele osób znacznie zmniejszy ryzyko chorób współistniejących z HIV, inne mogą cię zranić, szczególnie jeśli twój układ odpornościowy jest poważnie zagrożony.
Porozmawiaj ze swoim lekarzem o statynach
Według badań przeprowadzonych przez Szkołę Medyczną Uniwersytetu Johna Hopkinsa, stosowanie statyn obniżających poziom cholesterolu, w połączeniu z ART, może zmniejszyć ryzyko zgonu u osób z HIV o 67 procent. Badacze stwierdzili, że oprócz obniżania szkodliwych poziomów cholesterolu, statyny również znacznie zmniejszają przewlekłe zapalenie.
Chociaż nie oznacza to, że statyny są wskazane dla wszystkich osób żyjących z HIV, to zdecydowanie sugerują korzyści wynikające z regularnego monitoringu lipidów i innych wskaźników chorób sercowo-naczyniowych – szczególnie u starszych pacjentów lub u osób z towarzyszącymi czynnikami ryzyka (np. historia rodziny, palenie papierosów itp.).
Weź pod uwagę suplementację witaminą D i wapniem
Niska gęstość mineralna kości (BMD) jest regularnie obserwowana u osób z HIV, co skutkuje wyższym odsetkiem złamań kości i stawów biodrowych, jak również przedwczesnym rozwojem osteoporozy. Utrata BMD między dwoma procentami a sześcioma procentami jest powszechnie obserwowana w ciągu pierwszych dwóch lat od rozpoczęcia terapii ART, podobnie jak u kobiet w pierwszych dwóch latach menopauzy.
W wyniku tych i innych statystyk obecnie zaleca się, aby wszystkie kobiety po menopauzie zakażone wirusem HIV poddawano skanowaniu metodą DEXA (absorpcjometria z podwójną energią) w celu oceny możliwej utraty kości, a także wszystkich nosicieli wirusa HIV w wieku powyżej 50 lat.
Jeśli chodzi o utrzymanie, wiele badań sugeruje, że jednoczesne podawanie codziennej suplementacji witaminą B i wapniem może pomóc zmniejszyć ryzyko złamań kości. Podczas gdy badania pozostają dalekie od rozstrzygających, obecne amerykańskie wytyczne zalecają od 800 do 1000 mg doustnej witaminy D na dzień i 1000 do 2000 mg doustnego wapnia dziennie. Pacjenci z osteoporozą mogą korzystać z takich leków pierwszego rzutu jak alendronian (Fosomax) i kwas zoledronowy (Zometa), które mogą pomóc w zapobieganiu złamaniom osteoporotycznym.
Dieta i ćwiczenia
Być może nawet bardziej niż palenie, słowa "dieta" i "ćwiczenia" mają tendencję do wywoływania pobłażliwych uśmiechów (a nawet okazjonalnych ruchów oczu) od pacjentów, tak jakby były w jakiś sposób domowymi homilieniami, a nie faktyczne porady medyczne, którymi są.
Weź to pod uwagę – ludzie żyjący z HIV mają skłonność do częstego wzrostu tłuszczu w organizmie, nie tylko z powodu samego wirusa HIV, ale także z leków stosowanych w leczeniu tej choroby. Nawet dla osób z całkowicie tłumiącym ART, nierzadko zdarza się, że 40 procent zyskuje tłuszcz z kończyn i 35 procent zysków z tłuszczu w jamie brzusznej, z asocjacyjnym wzrostem ryzyka zarówno CVD, jak i cukrzycy typu 2.
Oprócz przepisu dotyczącego statyn, codzienne leczenie HIV powinno obejmować zrównoważoną dietę o obniżonej zawartości tłuszczu oraz świadomą kombinację treningu aerobowego i odpornościowego, niezależnie od wieku, liczby CD4 lub stadium choroby. Przed rozpoczęciem ART, zarówno lipidy, jak i poziomy glukozy we krwi powinny być testowane z regularnym monitorowaniem po to, aby śledzić potencjalny rozwój CVD i / lub cukrzycy.
Podsumowanie: nie należy polegać wyłącznie na tabletkach lub diecie, aby poradzić sobie z problemami związanymi z wagą lub zastosować podejście do aerobiku w celu naprawienia utraty masy mięśniowej. Pracuj z lekarzem i poproś o skierowanie do wykwalifikowanych dietetyków i ekspertów fitness w twojej okolicy, szczególnie jeśli masz nadwagę, jesteś w złym stanie zdrowia, masz problemy sercowo-naczyniowe lub cukrzycę lub po prostu potrzebujesz wskazówek.
Otrzymuj regularne pomiary papki i mammografy
Należy szczególnie uwzględnić kobiety żyjące z HIV, nie tylko w celu zapobiegania rakowi szyjki macicy i innym powiązanym chorobom współistniejącym, ale także w rozwiązywaniu problemów związanych z ciążą, serodiscordancji HIV (tzn. HIV-dodatni, a drugi jest nosicielem HIV) i zapobieganie przenoszeniu HIV z matki na dziecko.
Kobiety powinny aktywnie omawiać wszelkie plany i zamiary dotyczące ciąży po rozpoczęciu leczenia, przy jednoczesnym zapewnieniu regularnego badania mammograficznego, jak wskazano (rocznie dla kobiet powyżej 50 i zindywidualizowanych dla kobiet w wieku od 40 do 49 lat). Kobiety zakażone HIV należy również poddać wymazowi z szyjki macicy, ponownie po rozpoczęciu leczenia, a następnie powtarzać je co sześć miesięcy.
Nigdy nie leczyć HIV w izolacji
Jednym z nieporozumień na temat radzenia sobie z HIV jest fakt, że jest on ograniczony do określonej liczby testów laboratoryjnych (liczba CD4, obciążenie wirusem) i rutynowymi badaniami przesiewowymi (choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie wątroby) oraz w połączeniu z regularnie zaplanowanymi wizytami na HIV specjalista. I to już prawie wszystko.
Większy nacisk kładzie się na długoterminowe współwystępowanie, wiele osób zaczęło domagać się normalizacji HIV, traktując to jako aspekt podstawowej opieki, a nie jako odosobnioną specjalność. Oznacza to zmianę sposobu, w jaki dziś patrzymy na wirusa HIV, zarówno pacjentów, jak i lekarzy. Oznacza to zrozumienie, że HIV nie można traktować w izolacji, ale raczej jako integralną część naszej długoterminowej opieki zdrowotnej.
W związku z tym ważne jest, aby zawsze informować swojego lekarza prowadzącego o HIV o każdej specjalistycznej opiece, jaką możesz otrzymać, w tym o hospitalizacjach lub wizytach ambulatoryjnych. I nie zakładaj, że coś musi być "niezwiązane" z HIV, szczególnie, że choroba może się objawiać z dowolną liczbą powiązanych powikłań, od problemów z oczami po chorobę jamy ustnej / stomatologiczną po zaburzenia neurologiczne.
Jeśli lekarz pierwszego kontaktu jest inny niż lekarz prowadzący na HIV, upewnij się, że zawsze dzieli on wyniki, w tym testy laboratoryjne i inne raporty istotne dla długoterminowej opieki.
