Używanie leków na astmę podczas ciąży

Ponieważ astma jest tak częstym stanem medycznym, nie jest zaskakujące, że 3 – 8 procent wszystkich ciąż wiąże się z rozpoznaniem astmy.

W przeciwieństwie do niektórych warunków, w których można przerwać stosowanie leku w czasie ciąży lub podczas pierwszej części ciąży w czasie największego ryzyka wystąpienia działań teratogennych, astmatyków należy zażywać leki, aby utrzymać dobrą kontrolę.

Prowadzi to do wielu pytań dotyczących bezpieczeństwa stosowania leków na astmę podczas ciąży, wpływu ciąży na kontrolę astmy i czy astma powoduje, że ciąża jest bardzo ryzykowna lub powoduje jakieś szkody dla dziecka lub dla ciebie?

Kontrola astmy podczas ciąży

Kontrolę astmy w ciąży można określić na podstawie reguły trzeciej dawki – jedna trzecia ciężarnych astmatyków doświadcza poprawy kontroli, jedna trzecia nie wykazuje żadnych zmian, a ostatnia trzecia doświadcza pogorszenia ich objawów. Ogólnie, ciężkość astmy przed zajściem w ciążę jest związana z ciężkością astmy podczas ciąży.

Chociaż można by pomyśleć, że wraz ze wzrostem obwodu brzucha, kontrola astmy pogorszyłaby się, ale okazuje się, że jest odwrotnie, a astma jest mniej dotkliwa w ostatnich tygodniach ciąży. Kiedy poprawiła się kontrola astmy, wydawało się, że robi to stopniowo w trakcie ciąży. U kobiet, u których nastąpiła pogorszenie astmy, pogarszanie było najczęstsze w okresie 29-36 tygodni ciąży.

Znaczące objawy astmy występują niezbyt często podczas porodu i porodu. Ataki astmy zdawały się częściej występować w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Wreszcie, przebieg astmy podczas ciąży ma tendencję do powtarzania się w kolejnych ciążach. Jeśli twoja astma poprawi się podczas ciąży, ma tendencję do poprawy w przypadku przyszłych ciąż i odwrotnie.

Wpływ astmy na ciążę

Źle kontrolowana astma może prowadzić do wszystkich następujących komplikacji:

• Śmierć niemowląt
• poród przedwczesny
• niska masa urodzeniowa
• poronienie
• krwawienie zarówno przed porodem, jak i po nim
• depresja
• stan przedrzucawkowy lub nadciśnienie indukowane ciążą
• krew skrzepy lub zatorowość płucna
• Wrodzone wady rozwojowe
• Huderapia, zaburzenie wymiotów
• Skomplikowana poród

Powikłania te mogą wynikać ze zmniejszenia stężenia tlenu. Zmniejszony poziom tlenu u mamy może doprowadzić do obniżenia poziomu tlenu w twoim dziecku i zmniejszenia przepływu krwi do łożyska. Możliwe są również komplikacje związane z przyjmowaniem leków na astmę.

Żadnej z tych zmian związanych z kontrolą astmy ani wpływem astmy na ciążę nie należy uważać za chorobę astmatyczną. Dobre leczenie i kontrola zminimalizują i zmniejszą ryzyko tych powikłań.

Im cięższa jest twoja astma, tym większe prawdopodobieństwo powikłań astmy.

Leczenie astmy w czasie ciąży

Leczenie astmy w czasie ciąży nie różni się niczym od leczenia w stanie nieciężarnym. Potrzebujesz planu działania na astmę, musisz regularnie monitorować objawy astmy i unikać wyzwalaczy. Jedną z rzeczy, która sprawia, że ​​monitorowanie jest nieco trudniejsze w ciąży, jest odczuwanie duszności u wielu ciężarnych pacjentów, szczególnie w późniejszym okresie ciąży.

Kaszel i świszczący oddech nie są jednak normalnymi objawami ciąży i mogą świadczyć o złym opanowaniu astmy. W rezultacie monitorowanie astmy z przepływami szczytowymi lub FEV1 może być nieco bardziej wiarygodne u ciężarnej pacjentki. Obniżenie któregokolwiek z nich może sugerować zaostrzenie astmy.

Podobnie jak w przypadku pacjentek nie będących w ciąży, rzucenie palenia jest ważne dla ciężarnych osób z astmą. Palenie nie tylko zwiększa ryzyko wystąpienia zaostrzenia astmy, ale może również pogorszyć niski poziom tlenu i potencjalnie zwiększyć ryzyko wystąpienia jednego z wyżej wymienionych powikłań. Podobnie, unikanie innych czynników drażniących, takich jak kurz, łupież i roztocza kurzu, jest ważną częścią twojego planu działania.

Leki podczas ciąży

W związku z leczeniem astmy w czasie ciąży pojawiają się często dwa pytania dotyczące leków.

1. Czy leki na astmę mają niekorzystny wpływ na rozwijające się dziecko?

2. Czy ciąża zmienia skuteczność danego leku w porównaniu do jego skuteczności w stanie nieciężarnym?

Leki na astmę podczas ciąży wiązały się z szeregiem poważnych działań niepożądanych, takich jak:

• Poronienie
• Śmierć
• Wrodzone wady rozwojowe
• Zmniejszenie wzrostu w u o
• Zły rozwój
• Zmniejszenie przepływu krwi do łożyska
• Zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego

Jednak należy pamiętać, że wszystkie te działania niepożądane występują często w czasie ciąży, nawet u kobiet w ciąży bez astmy. Na przykład wrodzone anomalie występują w 3% żywych urodzeń i poronieniach 10-15% ciąż. Żadne obecne leki na astmę nie są obecnie oznaczone kategorią A przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków. Byłyby to leki kontrolujące badania u kobiet w ciąży, które nie wykazałyby ryzyka dla płodu we wczesnej ciąży i żadnych dowodów ryzyka późniejszej ciąży. Większość leków na astmę to albo klasa B, albo klasa C. Lek klasy B oznacza, że ​​badania na zwierzętach nie wykazały żadnego zagrożenia płodowego, ale nie ma badań kontrolowanych u kobiet w ciąży. Może to również oznaczać, że pewne ryzyko zostało zidentyfikowane w badaniach na zwierzętach, które nie zostały następnie potwierdzone w badaniach kobiet w pierwszym trymestrze ciąży i żadnych dowodów ryzyka w późniejszym okresie ciąży. W klasie C nie można wykluczyć ryzyka i należy rozważyć zastosowanie tylko wtedy, gdy korzyści dla płodu przewyższają ryzyko. W klasie D istnieją pozytywne dowody na ryzyko, ale stosowanie leku może być akceptowalne pomimo ryzyka.

Ogólnie rzecz biorąc, uważa się, że aktywne leczenie mające na celu utrzymanie dobrej kontroli astmy i zapobieganie zaostrzeniom przewyższa ryzyko najczęściej stosowanych leków stosowanych w leczeniu astmy. Albuterol, beklometazon i budezonid zostały wszystkie użyte w badaniach astmatycznych kobiet w ciąży i wszystkie badania przyniosły uspokajające wyniki. Z drugiej strony badania nad doustnym prednizonem nie były tak uspokajające. Istnieje również wiele leków, które mają bardzo małe doświadczenie u kobiet w ciąży.

SABA. Krótkodziałający agoniści beta zapewniają szybką ulgę w przypadku objawów astmy, takich jak:

• Świszczący oddech
• Ucisk w klatce piersiowej
• Kaszel
• Zadyszkę

Podczas gdy bardzo wysokie dawki SABA wykazały działanie teratogenne u zwierząt, brak jest danych wyraźnie wykazujących działanie teratogenne u ludzi . Badania wykazały, pokazało kilka, jeśli jakieś problemy z albuterolem. Jednak w kilku bardzo małych badaniach wykazano gastroschis lub wady wrodzone, w których niemowlę rodzi się z niektórymi lub wszystkimi jego jelitami na zewnętrznej stronie jamy brzusznej z powodu nieprawidłowego otwarcia w ścianie mięśni brzucha. Jednym z problemów związanych z niektórymi wynikami badań wykazujących potencjalną szkodę jest to, że stosowanie SABA jest związane ze źle kontrolowaną astmą, co może prowadzić do wielu opisanych wcześniej komplikacji.

Układowi agoniści beta-adrenergiczni są czasami wykorzystywani do zapobiegania przedwczesnemu porodowi. Zamiast wdychać te leki są podawane przez IV. Najczęstsze działania niepożądane obserwowane podczas podawania leku to hiperglikemia lub podwyższony poziom cukru we krwi. Kiedy rodzą się niemowlęta, czasami mają podwyższone tętno, dreszcze i niski poziom cukru we krwi w wyniku leczenia matek. Wszystkie te działania niepożądane u noworodków są uleczalne i zazwyczaj odwracają się dość szybko, więc nie są przeciwwskazane.

LABA. Doświadczenie z LABA i ciążą jest znacznie mniej znaczące niż w przypadku SABA. W oparciu o dostępne obecnie doświadczenia obejmujące zarówno badania na ludziach, jak i na zwierzętach, nie wydaje się, aby salmeterol lub formoterol zwiększały ryzyko wad wrodzonych. Z salmeterolem wiąże się bardziej bezpośrednie doświadczenie z ludźmi. W rezultacie rozsądne jest, aby kobieta zachodziła w ciążę, aby kontynuować LABA, która była potrzebna do kontroli astmy w stanie przed zajściem w ciążę. Ryzyko wrodzonych wad rozwojowych przy mniejszej kombinacji dawki LABA / wziewnego steroidu wydaje się być podobne do monoterapii ICS w średniej lub dużej dawce.

Epinefryna. Ze względu na ryzyko zmniejszenia dopływu krwi do łożyska, Grupa Robocza ds. Ciąży i Astmy zaleca stosowanie tego leku tylko w warunkach anafilaksji.

Doustne sterydy. Steroidy doustne są powszechnie stosowane w ciąży w różnych stanach, z wyjątkiem astmy. Niektóre z obaw związanych z ich stosowaniem obejmują zwiększone ryzyko wcześniactwa, wrodzone wady rozwojowe (głównie rozszczep podniebienia), nadciśnienie indukowane ciążą, cukrzyca ciążowa, mała masa urodzeniowa i niewydolność kory nadnerczowej noworodków. Istnieje niewiele ostatecznych odpowiedzi. Na przykład niektóre badania wykazały zwiększone ryzyko rozszczepu podniebienia, a inne nie. Dowody wskazujące na przedwczesne porody wśród kobiet otrzymujących sterydy w czasie ciąży są nieco silniejsze. Wreszcie, nadciśnienie i podwyższone poziomy glukozy są znanymi powikłaniami i dlatego nie są zaskakujące. Tak naprawdę sprowadza się to do ryzyka. Istnieje poważne ryzyko dla matki i płodu związane ze słabą kontrolą astmy. Ryzyko poważnie niekontrolowanej astmy wydaje się przewyższać potencjalne ryzyko sterydów dla większości pacjentów.

Wziewne sterydy. Dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania steroidów wziewnych podczas ciąży, podobnie jak w przypadku pacjentów nie będących w ciąży, są znacznie bardziej uspokajające. Badanie rejestru wziewnego steroidu steroidowego u szwedzkich kobiet nie wykazało zwiększonego ryzyka wad rozwojowych w porównaniu z populacją ogólną. Badanie nie wykazało również powikłań związanych ze wzrostem płodu, umieralnością lub przedwczesnością. Na podstawie tych wyników jest to jedyne steroidy wziewne, które obecnie mają kategorię B. W innej bazie danych, takiej jak badanie, flutykazon nie wykazywał wzrostu wrodzonych wad rozwojowych w porównaniu do innych wziewnych steroidów. W dwóch randomizowanych kontrolowanych badaniach wykazano poprawę funkcji płuc i zmniejszenie częstości readmisji.

Modyfikatory leukotrienów. Podobnie jak LABA, ta klasa leków ma dotychczas niewielkie doświadczenie kliniczne, ale dane dotyczące montelukastu rosną. Niepublikowane dane z rejestru ciążowego Merck i prospektywne, kontrolowane badanie wskazują, że odsetek wad wrodzonych nie wydaje się być różny od ogólnej populacji. W rezultacie pacjenci potrzebujący modyfikatora leukotrienu będą lepiej obsługiwani przez montelukast, dopóki więcej danych nie będzie dostępnych od innych czynników.

Przeciw-immunoglobulina E. Przeciwciało monoklonalne anty-immunoglobulina E lub omalizumab jest zatwierdzone dla pacjentów ze słabo kontrolowaną astmą z podwyższonym poziomem IgE pomimo stosowania steroidów wziewnych. Chociaż nie są formalnie oceniane w badaniach klinicznych, częstość powikłań, takich jak poronienia, porody przedwczesne, małe dzieci, które nie ukończyły ciążę i wrodzone anomalie wydają się być podobne do innych badań dotyczących astmatyków w ciąży. Obecnie nie ma wystarczających danych, aby zalecić stosowanie leku u kobiet w ciąży.

Metyloksantyny. Doświadczenia kliniczne dotyczące teofiliny i aminofiliny występują u kobiet w ciąży. Chociaż leki te są klinicznie bezpieczne, ich metabolizm zmienia się znacząco w czasie ciąży i należy monitorować ich poziom. Wąski zakres terapeutyczny jest bardzo mały, co utrudnia leczenie pacjentek nie będących w ciąży. Ponadto, podobnie jak u nieciężarnych pacjentów, wziewne steroidy są bardziej skuteczne w kontrolowaniu astmy. W rezultacie, leki te są najlepiej uważane za leki dodatkowe, jeśli nie można osiągnąć kontroli za pomocą wziewnych steroidów.

Immunoterapia. Podczas gdy nie zaleca się rozpoczęcia immunoterapii w czasie ciąży, nie wydaje się, aby te terapie stwarzały dodatkowe ryzyko dla matki lub płodu, więc można je kontynuować w czasie ciąży.