Wcześniejsze warunki i reforma systemu opieki zdrowotnej

Jedną z części ustawy o reformie systemu opieki zdrowotnej (ustawa o ochronie pacjenta i przystępnej cenie z 2010 r., Czasami nazywana Obamacare) jest zmiana w sposobie, w jaki firmy ubezpieczeniowe mają prawo rejestrujących i potencjalnych rejestrujących, którzy mają wcześniej istniejące warunki. W większości przypadków towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych nie będą w stanie odmówić lub anulować ubezpieczenia dla podmiotu rejestrującego na podstawie wcześniejszego warunku.

Może to być ulga dla Ciebie jako osoby z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD), ponieważ w przeszłości mogłeś napotkać przeszkody w ubezpieczeniu, szczególnie gdy zmieniasz pracę lub wchodzisz na rynek pracy po ukończeniu szkoły średniej lub college’u.

Co to jest wcześniej istniejący stan?

Wcześniejszym warunkiem jest choroba lub stan zdrowia, które zostały zdiagnozowane przed złożeniem przez pacjenta wniosku o nową polisę ubezpieczenia zdrowotnego. W przeszłości pacjentowi, u którego zdiagnozowano chorobę przewlekłą, a następnie doświadczyli przerwy w ubezpieczeniu zdrowotnym lub zmieniali ubezpieczycieli, można odmówić wykonania polisy z powodu tak zwanego stanu wcześniejszego.

W przypadku ubiegania się o ubezpieczenie zdrowotne przez pracodawcę, klauzula wcześniejszego stanu była ograniczona do każdego stanu, który był leczony w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Oznaczało to, że wszystko, co pacjent otrzymał opieki w ciągu 6 miesięcy przed uzyskaniem nowej pracy może nie być objęte.

Osoby z przewlekłą chorobą będą wymagały leczenia w tym czasie, więc każdemu, kto miał IBD lub komplikację IBD można odmówić ochrony ubezpieczeniowej przy zmianie pracy.

Istniejącego wcześniej wykluczenia warunku nie można było zastosować, dopóki pacjent miał zasięg przez cały rok przed przeniesieniem pracy i nie doznał utraty zasięgu, który trwał dłużej niż 63 dni.

To oznaczało, że gdybyś został zatrudniony i zwolniony, nie będąc w pracy przez rok, lub byłbyś bez pracy przez więcej niż 63 dni, możesz zostać pozbawiony polisy ubezpieczeniowej dla twojego stanu, kiedy masz nowe ubezpieczenie zdrowotne od twojego praca.

W przypadku, gdy podmiotowi rejestracyjnemu przyznano polisę pomimo wcześniejszego warunku, okres, w którym firma ubezpieczeniowa mogła odmówić pokrycia kosztów związanych z wcześniej istniejącym stanem, był zmienny, ale mógł wynosić nawet 18 miesięcy. Oznacza to, że przez półtora roku po uzyskaniu nowego ubezpieczenia możesz nie otrzymać ubezpieczenia na leczenie IBD lub inny warunek.

To, co to wszystko tłumaczy, było trudną sytuacją dla każdego z przewlekłymi problemami zdrowotnymi, którzy musieli ryzykować, że nie będą objęci ubezpieczeniem, jeśli nie zdawali sobie sprawy z jednej z tych skomplikowanych "zasad".

Co mówi ustawa o przystępności cenowej

Dla osób z chorobami przewlekłymi, takimi jak IBD, poważnym problemem jest możliwość wyłączenia przez ubezpieczycieli ubezpieczenia na podstawie wcześniej istniejącego stanu. IBD nie można wyleczyć, a ponieważ choroba pozostaje u pacjenta przez całe życie, wymaga okresowego monitorowania i ciągłego leczenia. Potencjał, którym można odmówić pokrycia, był i nadal jest problemem dla wielu.

Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (HHS) mówi o tym, w jaki sposób ACA radzi sobie z wcześniejszymi warunkami:

"Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie, towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych nie mogą odmówić ci ubezpieczenia ani obciążać cię więcej tylko dlatego, że mieć "wcześniejszy stan" – to znaczy problem zdrowotny, który miałeś przed datą rozpoczęcia nowego ubezpieczenia zdrowotnego, a także nie można obciążać kobiet więcej niż mężczyznami. "

Jest jednak jeden wyjątek od tego. HHS wskazuje również na to zastrzeżenie:

Istniejąca wcześniej zasada zasięgu nie ma zastosowania do "grandfathered" indywidualnych polis ubezpieczenia zdrowotnego.

Obiecany plan to taki, który został kupiony i wdrożony przed 23 marca 2010 r.

Status dokowania musi być określony w materiałach planowych. Jeśli uważasz, że Twój plan może być objęty wcześniejszą rezerwacją, skontaktuj się z firmą, która administruje planem, i powinna Ci o tym powiedzieć.

Co to oznacza dla osób cierpiących na IBD

Począwszy od szóstego miesiąca po 23 marca 2010 r. – data wejścia w życie ustawy o reformie służby zdrowia – zakładom ubezpieczeń zdrowotnych nie wolno odmawiać ubezpieczenia dzieciom, które mają wcześniejszy stan. W 2014 r. Dotyczyło to również osób dorosłych, które mają wcześniej istniejące warunki.

Począwszy od sześciu miesięcy po uchwaleniu ustawy, zakłady ubezpieczeń zdrowotnych nie będą w stanie anulować istniejącego ubezpieczenia z powodu wcześniejszego stanu. Pokrycie można anulować tylko w przypadku oszustwa, na przykład świadomie kłamiąc o stanie zdrowia. Jeśli ubezpieczenie zostanie anulowane, firma ubezpieczeniowa musi poinformować rejestrującego.

Like this post? Please share to your friends: