Podczas gdy wszczepialne defibrylatory kardiowertyczne (ICD) są niezwykle skuteczne i generalnie całkiem bezpieczne, możliwe jest wystąpienie komplikacji w systemie ICD. Te powikłania ICD dzielą się na dwa ogólne typy: powikłania chirurgiczne i powikłania pooperacyjne.
- Przeczytaj tutaj o ICD.
Powikłania chirurgiczne
Główne zagrożenia związane z operacją wszczepienia ICD to:
- krwawienie
- zakażenie
- odma opłucnowa
- uszkodzenie serca lub naczynia krwionośnego
Całkowite ryzyko wystąpienia któregokolwiek z tych powikłań wynosi około 2 do 3%. Ryzyko rzeczywistej śmierci z zabiegu wszczepienia ICD jest bardzo niskie – na ogół znacznie poniżej 1%. Większość powikłań związanych z zabiegiem chirurgicznym jest stosunkowo niewielka i stosunkowo łatwo leczyć.
Głównym wyjątkiem od tej ogólnej "reguły" jest infekcja. Jeśli ICD zostanie zainfekowany, wówczas cały system ICD (generator ICD i wszystkie elektrody) musi być zwykle usunięty, aby skutecznie wyleczyć infekcję antybiotykami – a po usunięciu infekcji, należy ponownie wszczepić inny system ICD .
Będziesz narażony na takie samo ryzyko operacyjne za każdym razem, gdy twój generator ICD będzie wymagał wymiany (mniej więcej co 6 do 7 lat, kiedy bateria zacznie się zużywać). Ryzyko związane z operacją wymiany jest zwykle niższe niż w przypadku pierwszej operacji.
Dzieje się tak dlatego, że operacja wymiany zwykle wymaga jedynie wymiany samego generatora ICD, a nie przewodów ICD, co zmniejsza prawie do zera ryzyko zapadnięcia się płuc i uszkodzenia serca lub naczyń krwionośnych.
Istnieją jednak pewne dowody na to, że ryzyko zakażenia jest większe w przypadku operacji wymiany niż w przypadku pierwszego zabiegu chirurgicznego.
Powikłania pooperacyjne
Powikłania pooperacyjne w leczeniu ICD obejmują:
- powikłania ołowiu, takie jak "wypieranie ołowiu" (ruch wyprowadzeń poza ich właściwą pozycję) lub złamanie ołowiu, które może spowodować utratę skuteczności systemu ICD, lub nieodpowiednie wstrząsy (patrz poniżej)
- ruch generatora ICD z jego właściwego położenia, który może powodować ból, erozję skóry lub krwawienie
- nieodpowiednie wstrząsy, które powodują ból i mogą powodować uraz psychiczny
Najczęstsze z tych powikłań są nieodpowiednie wstrząsy. ICD jest zraniony. Podczas gdy wstrząsy są zaprojektowane do dostarczania tylko wtedy, gdy występuje zagrażająca życiu arytmia, około 20% osób z ICD w tym samym czasie lub innym otrzyma wstrząsy z innych powodów – tak zwanych "niewłaściwych" wstrząsów. Nieprawidłowe wstrząsy mogą być spowodowane szybkim rytmem serca, takim jak migotanie przedsionków lub szybkim rytmem serca uzyskiwanym z wysiłku fizycznego.
Zapobieganie kolejnym nieodpowiednim wstrząsom zależy od tego, co je powoduje. Jeśli wystąpi niewłaściwy wstrząs z powodu migotania przedsionków lub wysiłku fizycznego, w większości przypadków lekarz może "przeprogramować" ICD, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo dalszych niestosownych wstrząsów. Jednak zapobieganie niewłaściwym wstrząsom powodowanym przez problem z prowadzeniem ICD zazwyczaj wymaga zabiegu chirurgicznego.
Wreszcie, złożone, wszczepialne urządzenia elektroniczne, takie jak ICD i rozruszniki serca, mogą czasami nie działać poprawnie. Jeśli tak się stanie, ICD może nie być w stanie dostarczyć terapii, gdy jest ona potrzebna, lub może spowodować nieodpowiednie wstrząsy. ICD, który nie działa normalnie prawie zawsze musi zostać usunięty i zastąpiony nowym urządzeniem.
W ostatnich latach opracowano podskórny ICD, głównie w celu zmniejszenia powikłań w sercu i naczyniach krwionośnych, które czasami występują przy standardowym ICD. Podczas gdy podskórny ICD ma swój własny zestaw problemów, wczesne doświadczenia sugerują, że częstość występowania niebezpiecznych komplikacji może być zmniejszona za pomocą tych urządzeń.
Na szczęście znaczna większość osób z ICD nigdy nie doświadcza żadnych poważnych komplikacji z ich urządzeniami.
Przeczytaj więcej na temat ICD:
- Omówienie ICD
- Przeczytaj, co zrobić, jeśli twój ICD jest "przywołany".
- Przeczytaj o dostosowaniach stylu życia za pomocą ICD.
Źródła:
Maisel, WH, Moynahan, M, Zuckerman, BD, et al. Awaria generatora stymulatora i generatora ICD: analiza raportów rocznych Food and Drug Administration. JAMA 2006; 295: 1901.
Ellenbogen, KA, Wood, MA, Shepard, RK, et al. Wykrywanie i zarządzanie wszczepionym defektem kardiowertera z defibrylacją elektrody: występowanie i implikacje kliniczne. J. Am Coll Cardiol 2003; 41:73.
Maisel, WH. Niezawodność generatora Pacemaker i ICD: metaanaliza rejestrów urządzeń. JAMA 2006; 295: 1929.
