Chłoniak Hodgkina (HL) jest nowotworem białych krwinek, który może wpływać na młode osoby w wieku rozrodczym. W rzeczywistości, chociaż HL stanowi zaledwie około 10 procent wszystkich chłoniaków, jest to jeden z najczęstszych podtypów chłoniaka zdiagnozowanych w czasie ciąży. Wynika to z faktu, że szczytowa częstość występowania HL pokrywa się z wiekiem reprodukcyjnym u kobiet.
Utrzymywanie bezpieczeństwa płodu
Niektóre objawy HL, takie jak zmęczenie i duszność, mogą nakładać się na częste objawy przedmiotowe i podmiotowe obserwowane w czasie ciąży, co może komplikować sprawy, ale ocena stopnia zaawansowania HL ma na celu zapewnienie wystarczające informacje, aby kierować zarządzaniem, a jednocześnie ograniczać ryzyko dla płodu.
Na przykład, gdy wykonywane jest prześwietlenie klatki piersiowej, brzuch jest osłonięty w celu ochrony dziecka. Aby ocenić stan jamy brzusznej, można wykonać badanie MRI i USG. W razie potrzeby można wykonać biopsję szpiku kostnego w czasie ciąży.
Leczenie HL podczas ciąży oznacza zrównoważenie szansy na wyleczenie i zminimalizowanie potencjalnego uszkodzenia rozwijającego się dziecka. Wiele kobiet w ciąży z rozpoznaną HL podczas ciąży przechodzi terapię. Chemioterapia skojarzona, taka jak ABVD, została z powodzeniem zastosowana w pierwszym trymestrze ciąży. Badania nad wynikami porodów u matek leczonych z powodu HL były zachęcające, nie wykazując różnic w masie urodzeniowej ani wadach wrodzonych w porównaniu z noworodkami urodzonymi przez matki, które nie są leczone. U wybranych kobiet leczenie można odłożyć do czasu, aż dziecko będzie mogło być bezpiecznie dostarczone.
Płodność po leczeniu chłoniaka Hodgkina
Według artykułu opublikowanego w listopadowym wydaniu "Haematologica", coś, co nazywa się przedwczesną niewydolnością jajników – zasadniczo wczesną menopauzą – może wystąpić u 5 do 25 procent kobiet poddawanych leczeniu, które są w wieku 30.
Ryzyko niepłodności wzrasta wraz ze skumulowaną dawką niektórych chemioterapii zwanych czynnikami alkilującymi.
Chemioterapia wiąże się również z uszkodzeniem jajników. Tak zwana terapia mieloablacyjna zwiększa ryzyko, że kobieta nie będzie w stanie począć po leczeniu. Ten typ terapii wykorzystuje wysokodawkową chemioterapię, która zabija komórki szpiku kostnego, w tym komórki rakowe.
Zmniejsza także liczbę prawidłowych komórek krwiotwórczych w szpiku kostnym, co może przyczyniać się do poważnych skutków ubocznych. Gdy stosuje się mieloablacyjną chemioterapię, często następuje przeszczep szpiku kostnego lub komórki macierzystej, aby przywrócić funkcję szpiku kostnego.
Badanie przeprowadzone przez Meirow i współpracowników wykazało, że przedwczesna niewydolność jajników występuje częściej u kobiet w wieku powyżej 30 lat i że szczególny schemat chemioterapii oraz określona dawka napromieniowania miednicy są istotnymi czynnikami wpływającymi na płodność. Szczególnie toksyczne dla tkanki jajnika są środki alkilujące.
Liczne badania dotyczyły płodności u pacjentów po leczeniu HL. Jednym z wniosków było to, że zwiększony dawką reżim BEACOPP był związany z większą częstością wtórnego braku miesiączki niż schemat ABVD. Wtórny brak miesiączki definiuje się jako brak krwawienia miesiączkowego u kobiety, która miesiączkowała, ale później przestaje miesiączkować przez trzy lub więcej miesięcy –i brak miesiączki nie wynika z ciąży, karmienia piersią, zahamowania cyklu układowego hormonalne tabletki antykoncepcyjne (antykoncepcyjne) lub menopauzy.
Składniki powyższych schematów są następujące:
- BEACOPP (bleomycyna, etopozyd, doksorubicyna, cyklofosfamid, winkrystyna, prokarbazyna i prednizon, gdzie środkami alkilującymi są cyklofosfamid i prokarbazyna)
- ABVD (doksorubicyna, winblastyna, dakarbazyna i bleomycyna, gdzie czynnikiem alkilującym jest dakarbazyna)
Chociaż takie nowoczesne terapie są często skuteczne przeciwko HL, mogą one wywierać wpływ na gonady, a zwłaszcza na jajniki. Dla lekarzy, którzy badają to zjawisko, stan ten jest zwykle określany jako "indukowana przez chemioterapię zmniejszona rezerwa jajnikowa" lub chDOR.
ChDOR obejmuje niską liczbę jaj w jajnikach kobiety, ale może również wpływać na rozwój istniejących jaj. Objawy obejmują wtórny brak miesiączki i niepłodność. Całkowite zubożenie pęcherzyków w jajnikach może również prowadzić do tak zwanej przedwczesnej niewydolności jajników, która jest bardziej technicznie określona jako utrata funkcji jajników przed 40 rokiem życia.
Istnieją dowody na to, że podawanie analogów hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH- a) podczas chemioterapii może pomóc chronić jajniki. Mechanizm działania tego mechanizmu jest jednak wciąż niepełny.
Płodność męska
Pacjenci płci męskiej również nie odczuwają wpływu płodności na terapię. Jądra są bardzo podatne na toksyczne efekty terapii raka na wszystkich etapach życia. Według badań Jahnukainena i współpracowników, młodzi mężczyźni, którzy przeżyli raka, są w przybliżeniu o połowę bardziej narażeni na rodzenie ciąży niż ich rodzeństwo. Ten sam referat cytuje radioterapię do jąder i wysoką łączną dawkę środków alkilujących jako głównych czynników zmniejszających prawdopodobieństwo płodności.
Słowo z Verywell
Dziedzina leczenia raka i zachowania płodności szybko się rozwija. Nowe terapie przeciwnowotworowe pojawiają się bardzo często, więc zarówno leczenie chłoniaka, jak i zarządzanie potencjalnymi skutkami ubocznymi, w tym niepłodnością, są w stałym stanie ewolucji. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby ustalić najlepszą ścieżkę leczenia dla ciebie.
