W 1996 r. Amerykańska służba zdrowia publicznego (USPHS) wydała pierwsze wytyczne dotyczące stosowania leków przeciwwirusowych (ARV) jako profilaktyki po ekspozycji (PEP) w przypadkach zawodowych. narażenie na HIV przez personel medyczny (HCP).
W sierpniu 2013 r. USPHS zaktualizował wytyczne po raz czwarty, opierając się na zaleceniach dotyczących dostępności i skuteczności leków przeciwwirusowych najnowszej generacji, a także aktualnych danych dotyczących długoterminowego bezpieczeństwa leków antyretrowirusowych uprzednio zatwierdzonych do użytku .
Wśród rozważań panelu przeglądowego:
- Ogólna skuteczność kandydujących leków antyretrowirusowych
- Tolerancja i toksyczność
- Bezpieczeństwo leków w ciąży i podczas laktacji
- Ciężar pigułki i częstość dawkowania
Definicja narażenia zawodowego
Narażenie na HIV wśród pracowników służby zdrowia definiuje się jako przezskórne uraz (np. igła lub odcięcie ostrego przedmiotu) lub kontakt błony śluzowej lub nienaruszonej skóry (np. spierzchniętej, ścieranej lub dotkniętej zapaleniem skóry) z krwią, tkankami lub innymi płynami ustrojowymi zakażonymi HIV, uważanych za potencjalnie zakaźne.
Obejmują one: płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn owodniowy, płyn osierdziowy (płyn z błony otaczającej słyszący), płyn maziowy (płyn z okolic stawów), płyn opłucnowy (płyn z błon otaczających płuca); i płyn otrzewnowy (płyny poślizgowe z jamy brzusznej).
Kał, wydzielina z nosa, ślina, plwocina, pot, łzy, mocz i wymiociny nie są uważane za potencjalnie zakaźne, chyba że są wyraźnie krwawe.
Co więcej, podczas gdy ludzkie ukąszenia powinny być oceniane indywidualnie, nie udokumentowano przypadków przenoszenia wirusa HIV przez ludzi w środowisku opieki zdrowotnej.
Kluczowe zmiany w wytycznych USPHS
Poprzednie wytyczne, wydane w 2005 r., Zalecały ocenę stopnia narażenia w celu określenia, czy należy stosować dwa lub więcej leków antyretrowirusowych.
To zalecenie całkowicie zniknęło, a USPHS popiera teraz stosowanie trzech lub więcej leków przeciwretrowirusowych dla wszystkich ekspozycji zawodowych.
Zaktualizowane wytyczne sugerują ponadto, że zastosowanie testów antygen / przeciwciało czwartej generacji może skrócić okres testowania po leczeniu z sześciu miesięcy do czterech miesięcy.
Przegląd wytycznych
W przypadku narażenia zawodowego na HIV:
- PEP należy wdrożyć natychmiast, najlepiej w ciągu kilku godzin po ekspozycji. Konieczne jest zawsze skonsultowanie się z ekspertem, ale nie kosztem opóźnienia terapii.
- Podstawowy test na obecność wirusa HIV zostanie podany w celu ustalenia statusu HIV w HCP. Jeśli jest to możliwe, należy poszukiwać statusu HIV u źródła pacjenta, aby pomóc w prawidłowym stosowaniu PEP.
- Należy przepisać trzy lub więcej leków antyretrowirusowych, w oparciu o korzystny profil skutków ubocznych i dogodny harmonogram dawkowania. (Zobacz Zalecane opcje leków, poniżej.) Znana lub podejrzewana ciąża (lub karmienie piersią) dodatkowo decydowałaby o wyborze leków w niektórych.
- Oprócz podstawowego testu na obecność wirusa HIV, personel medyczny powinien uzyskać niezbędne testy laboratoryjne, aby przewidzieć toksyczność leku. Testy powinny minimalnie obejmować pełną morfologię krwi (CBC), a także testy czynności nerek i wątroby.
- PEP rozpocznie i będzie trwać przez 28 dni. Należy zapewnić doradztwo przed terapią w celu uwzględnienia właściwego przestrzegania zaleceń, możliwych skutków ubocznych i możliwych interakcji lekowych.
- Spotkania uzupełniające powinny rozpocząć się w ciągu 72 godzin od ekspozycji i obejmować dalsze badania na obecność wirusa HIV i poradnictwo. Drugie laboratorium monitorujące działania toksyczne leku należy przeprowadzić po dwóch tygodniach.
- Następnie badania na HIV należy przeprowadzić po sześciu tygodniach, 12 tygodniach i sześciu miesiącach po ekspozycji. Jeśli stosuje się test antygen p24 antygen p24 z HIV czwartej generacji, badania kontrolne można przeprowadzić po sześciu tygodniach i czterech miesiącach po ekspozycji.
Zalecane opcje leków
USPHS zaleca stosowanie leku Viread (tenofowir) i Emtriva (emtrycytabina) lub kombinacji dwóch leków w postaci pojedynczej pigułki, Truvada-plus Isentress (raltegrawir) w przypadku PEP w przypadkach narażenia zawodowego.
Alternatywy dla tych leków można stosować w przypadku leżących u podłoża chorób nerek lub innych stanów, które mogą być sprzeczne z zastosowaniem sugerowanych leków.
Viramune (newirapina) nigdy nie powinna być przepisywana na PEP, podczas gdy ARV nie rutynowo zalecane dla PEP powinny być unikane. Należą do nich Videx (didanozyna) i Aptivus (typranawir), jak również połączenie Zerit (stawudyna) i Videx.
